Содержание журнала №1(59) февраль 2014

Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации

1. Правовые основы оказания помощи по медицинской реабилитации
Иванова Г.Е., Стаховская Л.В., Репьев А.П.
Стр. 2–5

Ключевые слова:

Здравоохранение, специализированная медицинская помощь, медицинская реабилитация, healthcare, specialized medical care, medical rehabilitation

Аннотация:

В статье представлены основные нормативные документы - законы и подзаконные акты, постановления Правительства РФ, регламентирующие оказание помощи в Российской Федерации по медицинской реабилитации. Ее организационные основы, принципы финансирования, значение для системы здравоохранения в целом.

The article presents the main normative documents-laws and by-laws, resolutions of the Government of the Russian Federation governing the provision of assistance to the Russian Federation in medical rehabilitation. Its organizational basis, funding for the health system as a whole.

2. Новый методологический подход к реабилитации пациентов на основе международной классификации функционирования
Аухадеев Э.И., Бодрова Р.А.
Стр. 6–10

Ключевые слова:

Реабилитация, международная классификация функционирования, rehabilitation, international classification of functioning

Аннотация:

Новый этап методологического развития науки и практики в реабилитации пациентов нашло свое отражение в замене Международной классификации нарушений (МКН) Международной классификацией функционирования (МКФ). МКФ ушла от классификации «последствий болезней», чтобы стать классификацией «составляющих здоровья». Она дает стандартные, необходимые для практического применения определения «доменов здоровья» и «доменов, связанных со здоровьем».

A new stage of methodological development of the science and practice of rehabilitation reflected in the replacement of the International Classification of Impairments (ICI) of the International Classification of Functioning (ICF). ICF left on the classification of consequences of disease to be rated determinants of health It gives the standard required for the practical application of the definition of health domains and domains of health-related.

3. Современные подходы к медико-социальной реабилитации молодых инвалидов
Воловец С.А., Сергеенко Е.Ю.
Стр. 10–14

Ключевые слова:

Центр, медико-социальная, реабилитация, инвалиды, программы, center of medico-social rehabilitation, disabled, programs

Аннотация:

Статья содержит информацию о московском Центре медико-социальной реабилитации, успешно реализующем программу помощи молодым инвалидам. Сочетание медицинского, социального, психологического, профессионального аспектов реабилитации позволяет повысить эффективность реабилитационных мероприятий, снизить процент инвалидизации, добиться максимальной интеграции инвалидов в общество.

The article contains the information about the Moscow Center of medical-social rehabilitation, successfully implementing the program of assistance to young people with disabilities. A combination of medical, social, psychological, professional aspects of rehabilitation improves the efficiency of rehabilitation measures, to decrease the percentage of disability, to achieve maximum integration of the disabled into society.

4. Опыт применения международной классификации функционирования в медицинской реабилитации пациентов с травмой спинного мозга
Бодрова Р.А., Тихонов И.В.
Стр. 15–18

Ключевые слова:

Реабилитация, международная классификация функционирования, повреждение спинного мозга, rehabilitation, international classification of functioning, spinal cord injury

Аннотация:

В статье показан опыт применения Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья в качестве оценки эффективности медицинской реабилитации 38 пациентов в раннем восстановительном периоде с последствиями поражения спинного мозга на разных уровнях в результате дорожнотранспортных происшествий.

The paper shows the experience of the International Classification of Functioning, Disability and Health as an estimate of the effectiveness of medical rehabilitation of the 38 patients in the early recovery period with the effects of spinal cord lesions at different levels of road traffic accidents.

Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, способы резервометрии

5. Оценка постуральной функции в клинической практике
Иванова Г.Е., Скворцов Д.В., Климов Л.В.
Стр. 19–25

Ключевые слова:

Постуральная функция, баланс, диагностика, postural function , balance , diagnostics

Аннотация:

Для оценки нарушений функции равновесия в реабилитационной практике используется три основных метода: клинический, клинические шкалы и объективные инструментальные методы. Клинические шкалы просты в применении и не требуют дополнительного оборудования. Однако их ценность относительно не велика. Инструментальные методы обладают возможностью проводить, как диагностику, так и дифференциальную диагностику, включая ранние и даже доклинические формы заболеваний. Приводятся соответствующие нормативы для практической работы.

For balance dysfunction assessment in rehabilitation practice three main methods are used: clinical, clinical scales and objective instrumental methods. Clinical scales are easy to use and do not require additional equipment. However, their value is relatively small. Instrumental methods provide diagnosis as well as differential diagnosis, including early and even preclinical forms of diseases. Appropriate standards for practical work are reviewed.

Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине и медицинской реабилитации

6. Психологическое исследование коммуникативных возможностей детей в глубоких измененных состояниях сознания после тяжелых повреждений головного мозга
Быкова В.И., Лукьянов В.И., Фуфаева Е.В., Семенова Ж.Б., Валиуллина С.А.
Стр. 26–36

Ключевые слова:

Дети, тяжелые повреждения головного мозга, длительное нарушение сознания, коммуникативные возможности, шкала коммуникативной активности (scabl), children, severe brain damage, long-term impairment of consciousness, the communication capabilities, scale communication activity (scabl)

Аннотация:

Авторами статьи разработана шкала, оценивающая сигнальные возможности у пациентов в вегетативном состоянии, минимальном сознании и др. Шкала Коммуникативной Активности – Быкова, Лукьянов (ШКАБЛ, Scale Сommunication Аctivity – Bykova, Lujanov (SCABL)) имеет значимую корреляцию со Шкалой комы Глазго (GCS) и со шкалой восстановления сознания Доброхотовой-Зайцева. SCABL предназначена для работы психолога с тяжелыми пациентами. Она фиксирует большое количество сигналов коммуникации и их интенсивность. В статье также показаны различные сценарии восстановления телесных, вегетативных, мимических, жестовых, вербальных сигналов после тяжелых церебральных травм, а также изменение уровня контакта детей с окружающим миром.

The authors have developed a scale, which evaluates signal possibilities of children who are in the deeply changed consciousness state (vegetative, minimal consciousness, etc.). The Scale of Communicative Activity by Bykova-Lukjanov (SCABL) has an important correlation with both Glasgow Coma Scale (GCS) when GSC is used to fix the level of consciousness depression and Dobrokhotova-Zaitzev Scale for assessing the consciousness recovery. SCABL is aimed for psychologists who work with seriously ill patients. It fixes a large number of communicative signals as well as their intensity. The article also shows the different recovery scenarios bodily, vegetative, mimic and gesture, verbal signals after severe brain injuries, as well as the change in the level of contact of children with the surrounding world.

Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации

7. Обоснование реанимационной реабилитации в профилактике и лечении синдрома «после интенсивной терапии» пит-синдром
Белкин А.А., Алашеев А.М., Давыдова Н.С., Левит А.Л., Халин А.В.
Стр. 37–43

Ключевые слова:

Синдром «после интенсивной терапии» – пит синдром (pics), «bed-rest» режим, острая церебральная недостаточность, полинейромиопатия критических состояний (пнмкс), вертикализация, иммобилизационный синдром, гравитационный градиент (гг), коэффициент вертикализации, post intensive care syndrome – pic syndrome (pics)

Аннотация:

Совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматоневрологических последствий пребывания в палате интенсивной терапии (ПИТ) объединена в синдром «После Интенсивной Терапии (ПИТ)» (PICS – Post Intensive Care Syndrome). Основным патогенетическим фактором ПИТ-синдрома признается длительный постельный режим («bed-rest»). В сочетании с агрессивными методами интенсивной терапии (седация, миоплегия) он способствует развитию иммобилизационного синдрома. Выделяется два основных механизма этого синдрома: мышечное бездействие и ортостатическая недостаточность (ОСН). В серии специальных исследований показано, что это состояние развивается у всех больных с острой церебральной недостаточностью с первых суток поступления в ПИТ. Основной стратегией профилактики и лечения ПИТ-синдрома предполагается ранняя кинезиотерапия, в частности, вертикализация и пассивные велокинетические тренировки.

The totality of limiting everyday life of the patient somatoneurologic consequences of a stay in the Intensive Care Unit (ICU) in the united syndrome (PICS – Post Intensive Care Syndrome). The bed-rest is recognized as the main pathogenetic factor of PICS-syndrome Combined with aggressive methods of intensive therapy (sedation, myoplegia) it promotes the development of immobilization syndrome. There are two main mechanism of this syndrome: muscle inaction and orthostatic failure (core). In a series of special studies have shown that this condition occurs in all patients with acute cerebral insufficiency with the first day in the ICU. The main strategy of prevention and treatment of PIT syndrome is expected early kinesiotherapy, in particular, plumbing and passive cycle velobike training.

8. Мета-анализ литературы: транзиторная ишемическая атака перед инсультом – клинический эквивалент ишемического прекондиционирования
Шмонин А.А., Вербицкая Е.В., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е.
Стр. 44–49

Ключевые слова:

Мета-анализ, ишемическое прекондиционирование, транзиторная ишемическая атака, инсульт, людей, meta-analysis, ischemic preconditioning, transient ischemic attack, stroke, humans

Аннотация:

Проведен анализ литературы, в котором изучалась роль транзиторной ишемической атаки (ТИА) перед ишемическим инсультом. Отобрано 16 публикаций. В группу инсульты без ТИА было включено 7912 пациентов, а в группу инсульты с предшествующими ТИА – 703 пациента (6 исследований). Выявлено, что наличие ТИА перед инсультом приводило к достоверному (p=0,0002) увеличению положительных исходов по сравнению с группой без ТИА (таблица 2) OR 1.38 [1.16, 1.63]. По результатам анализа (2 исследования) выявлено, что наличие ТИА перед инсультом не приводило к достоверному (p=0.30) снижению летальности после инсульта по сравнению с группой без ТИА OR 0.74 [0.42, 1.31]. ТИА способствует развитию менее тяжелых форм цереброваскулярных событий и лучшим восстановлением пациентов после инсульта. ТИА может рассматриваться как клинический эквивалент ишемического прекондиционирования.

We hypothesize that transient ischemic attacks (TIA) can afford a protection against stroke in humans as well as ischemic preconditioning (IPC) can reduce ischemic brain injury in experiments. We used 16 studies. For statistic analysis we used Mantel Hanzel test. To study role of TIA in favorable outcome we included six reports with equal design in meta-analysis. They were 7912 patients with only stroke and 703 patients with TIA before stroke. This meta-analysis provided evidence that patients with prior TIA had more favorable outcome, than patients with only stroke (p=0,0002). To test the influence of TIA on the stroke mortality we analysed only two trials. They were 3108 patients with only stroke and 361 patients with TIA before stroke. In contrast, TIA didn’t lead to decrease of mortality after stroke (p= 0,30). Conclusions: TIA may have IPC effect in the human brain, which leads to elevating of favorable outcomes after stroke.

9. Нейрофизиологические предикторы эффективности применения роботизированной механотерапии у больных с ишемическим инсультом
Даминов В.Д., Уварова О.А.
Стр. 50–53

Ключевые слова:

Инсульт, роботизированная механотерапия, локомат, реабилитационный потенциал, предикторы восстановления, транскраниальная магнитная стимуляция, вызванные потенциалы, stroke, robot mechanotherapy, lokomat, rehabilitation potential, predictors of recovery, transcranial magnetic stimulation, evoked potentials

Аннотация:

В работе проведен анализ данных комплексного обследования 628 пациентов (346 мужчин и 282 женщины, средний возраст 51,4 ± 1,23 года) с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии, в реабилитации которых применялись локомоторные роботы – Эриго и Локомат.
Комплексное клиническое и нейрофизиологическое транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) и вызванные потенциалы (ВП) обследование проводили на 6-й, 21-й и 42-й день инсульта, и в отдаленном периоде – через 6 месяцев. Установлено, что основными предикторами эффективности роботизированной механотерапии при инсульте являются тяжесть инсульта, выраженность пареза и активность моторной коры при ТКМС с точностью прогноза от 68 до 96%. Предложенный комплексный клинико-нейрофизиологический подход может быть использован для определения реабилитационного потенциала пациентов с ишемическим инсультом.

The paper analyzes the findings of a comprehensive survey of 628 patients (346 men and 282 women, average age 51,4 ± 1,23 years) with ischemic stroke in the middle cerebral artery, which were used in the rehabilitation of locomotor robots – Erigo and Lokomat.
Complex clinical and neurophysiological (TMS and EP) survey conduction whether the 6th , 21th and 42th day of stroke and in the long term – 6 months. It was estimated, that the main predictors of the effectiveness of robotic mechanical therapy for stroke is stroke severity, severity of paresis and the activity of the motor cortex at TMS forecast with accuracy from 68 to 96%. The proposed integrated clinical and neurophysiological approach can be used to determine the rehabilitation potential of patients with ischemic stroke.

10. Возможности современной механотерапии в коррекции двигательных нарушений неврологических больных
Макарова М.Р., Лядов К.В., Турова Е.А., Кочетков А.В.
Стр. 54–62

Ключевые слова:

Механотерапия, роботизированная механотерапия, экзоскелетон, реабилитация, инсульт, травма спинного мозга, протокол тренировки, rehabilitation device, robotic based therapy, exoskeleton, rehabilitation, stroke, spinal cord injury, exercise protocol

Аннотация:

Целью данного обзора явилось обобщение данных литературы о применении роботизированной механотерапии в различные периоды восстановления после повреждения нервной системы. В настоящее время очевидно, что восстановление двигательной функции человека, утраченной в результате заболевания или травмы нервной системы, возможно только в результате интенсивных многократно повторяющихся продолжительных занятий. В представленном обзоре подчеркивается необходимость применения роботизированных технологий в раннем восстановительном периоде, дан перечень наиболее часто используемых устройств, приведены технические особенности механоаппаратов для восстановления ходьбы. В обзоре подчеркивается признание методов роботизированной двигательной терапии, как метода выбора, особенно у пациентов с тяжелым моторным дефицитом, приведены наиболее распространенные протоколы тренировок на реабилитационных тренажерах. Дана характеристика экзоскелетонов, применение которых расширит двигательные возможности и независимость пациентов в повседневной жизни.

The objective of this review is to summarise the data of literature regarding use of robotic mechanical therapy in different periods of recovery after damage of the nervous system. It is apparent that a recovery of motor function lesion as a result of illness or injury of the nervous system, can only be the result of intense repetitive prolonged training. This review highlights the need to use robotic technology in the early recovery period, provides a list of the most commonly used devices and describes technical features essential in mechanical apparatus for fait restoration. Also, this review highlights methods of robotic movement therapy as a method of choice, especially in patients with severe motor deficits, as well as describes the most common protocols for use of rehabilitation training simulators. Additionally, the review provides characteristics of exoskeletons, which will expand the use of motor capabilities and independence of patients in everyday life.

11. применение нового метода коррекции при нарушениях функции опоры в неврологии
Киселев Д.А., Лайшева О.А., Анастасевич О.А., Щеглова Д.Д.
Стр. 63–70

Ключевые слова:

Укорочение, дцп, конечность, эквинус, реабилитация, методика, опора, ходьба, shortening, cerebral palsy, limb, equinus, rehabilitation, methodology, support, walking

Аннотация:

Разработана новая методика медицинской реабилитации пациентов с неврологической патологией. Метод связан с применением ортопедических компенсаторов нового типа. Преимуществом данного способа компенсации являются: простота реализации метода, связанного с применением специальной ортопедической обуви; увеличение эффективности параллельно проводимой реабилитационной терапии, уменьшение (исчезновение) патологических постурологических нарушений у пациента, связанных с наличием разницы длины нижних конечностей и(или) эквинусной установки стоп(ы).

A new technique of rehabilitation of patients with neurological disorders was developed. The method involves the use of a new type of prosthetic joints. The advantage of this compensation method: simplicity of the method associated with the use of special orthopedic shoes , increasing the efficiency of parallel ongoing rehabilitation therapy, reduction (disappearance) posturological pathological patient’s disorders related to the presence of lower limb length difference and (or) installation equinus foot(s).

12. Механическая стимуляция опорных зон стоп в остром периоде средне-тяжелого и тяжелого инсульта
Глебова О.В., Максимова М.Ю., Черникова Л.А.
Стр. 71–75

Ключевые слова:

Механическая стимуляция опорных зон стоп, острый инсульт, mechanical stimulation of the plantar support zones, acute stroke

Аннотация:

В исследование были включены 45 больных в возрасте 61 (55,0; 66,0) лет в среднем на 1 (1,0; 2,0) сутки от момента развития средне-тяжелого и тяжелого инсульта. Основную группу составили 24 больных, в реабилитационную программу которых с первых часов развития инсульта была включена механическая стимуляция опорных зон стоп аппа ратом «Корвит» в режиме медленной ходьбы (75 шагов в 1 минуту). Группа сравнения включала 21 больного, которые получали только традиционную терапию. Все пациенты при поступлении и на 21 сутки после развития инсульта были оценены по международным клиническим шкалам (NIHSS, Rankin, Barthel, Fugl-Meyer, Ashworth). Показано, что применение механической стимуляции опорных зон стоп приводит к нормализации мышечного тонуса в паретичной ноге и предотвращает развитие выраженной спастичности в разгибателях стопы, а также способствует более раннему освоению навыков стояния и самостоятельного передвижения.

The study included 45 patients aged 61 (55,0; 66,0) years, an average of 1 (1,0; 2,0) day from the time the development of moderate and severe stroke. Study group comprised 24 patients who received mechanical stimulation of the plantar support with the use of a device «Korvit» (75 steps in 1 minute) and conventional therapy in the first hours of stroke. The comparison group consisted of 21 patients who received only conventional therapy. All patients on admission and at 21 days after stroke onset were evaluated according to international clinical scales (NIHSS, Rankin, Barthel, Fugl-Meyer, Ashworth). It is shown that the application of mechanical stimulation of support zones of soles leads to normalization of muscle tone in the paretic leg and prevents the development of severe spasticity in the extensors of the foot, and also contributes to an earlier stance and develop skills in independent movement.

13. Эффективность программы реабилитации пациентов с двигательными нарушениями при церебральной катастрофе
Ястребцева И.П., Баклушин А.Е., Александрийская Н.Е., Белова В.В., Кочетков А.В.
Стр. 76–79

Ключевые слова:

Реабилитация, международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья,армео спринг, примус рс, rehabilitation, international classification of functioning, disability and health, armeo spring, primus rs

Аннотация:

Цель исследования: оценка эффективности программы реабилитации пациентов с двигательными нарушениями при церебральной катастрофе.
Материал и методы. Обследовано 997 пациентов 23–84 лет, прошедших курс продолженной реабилитации в условиях клиники ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава РФ. Процесс реабилитации включал диагностический и реабилитационный модули. Результаты и заключение. При оценке эффективности курса реабилитации получено улучшение показателей функции сердечно-сосудистой, дыхательной системы, системы крови, артериального давления, внимания, сна, эмоций, а также активности и участия по параметрам межличностного взаимодействия и взаимоотношения (р < 0,05). Улучшилась способность к использованию руки, к личной гигиене (р < 0,05). Стабилометрия и комплекс Primus RS позволяли объективизировать повышение устойчивости и возрастание силы мышц конечностей.

Objective: to assess the effectiveness of rehabilitation programs for patients with movement disorders in cerebral accident.
Material and methods. We examined 997 patients 23–84 years old who have undergone extended rehabilitation at the clinic Medical University TMGI Health Ministry. There were conducted a comprehensive survey of patients. Results. Rehabilitation process include diagnostic and rehabilitation units. In assessing the effectiveness of rehabilitation course obtained improvement of the cardiovascular and respiratory systems, blood,blood pressure, attention, sleep, emotions, as well as activity and participation in the parameters of interpersonal interactions and relationships ( p <0.05). Improved ability to use upper extremities, personal hygiene (p < 0.05). Stabilometry and complex Primus RS allowed to objectify increased resistance and an increase in muscle strength of the extremities.
Conclusion. Using the complex rehabilitation of patients improves performance of the cardiovascular and respiratory systems, the emotional-volitional and cognitive function , as well as activity and participation in interpersonal interaction, the use of hands , the implementation of personal hygiene.

Диссертационная орбита

14. Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении спастичности
Коржова Ю.Е., Червяков А.В., Пойдашева А.Г., Переседова А.В., Черникова Л.А., Супонева Н.А., Пирадов М.А.
Стр. 80–87

Ключевые слова:

Транскраниальная магнитная стимуляция (тмс), спастичность, transcranial magnetic stimulation, spasticity

Аннотация:

Спастичность в клинике нервных болезней является одной из ключевых проблем и вносит существенный вклад в степень инвалидизации пациентов с поражениями центральной нервной системы. Спастичность сопровождает такие патологии, как рассеянный склероз (РС), травма спинного мозга, последствия перенесенного нарушения мозгового кровообращения (НМК), детский церебральный паралич и другие. Несмотря на весь арсенал медикаментозной терапии, большая доля пациентов с данным синдромом остаются нечувствительными к различным методам коррекции. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – новый метод неинвазивный модуляции возбудимости корковых структур в лечении спастичности. В данной статье рассмотрены основные механизмы, лежащие в основе формирования спастичности, методы ее измерения, подходы к терапии, а так же существующие исследования по влиянию ТМС на спастичность.

Spasticity is an important problem in medicine and it puts a great role in the overall disability among the population. Spasticity follows up such pathologies, as multiple sclerosis (MS), spinal cord injury, stroke, cerebral palsy. Despite the whole arsenal of medical therapy, there are a lot of patients who unresponsive to therapy. Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a new method of noninvasive brain stimulationin the treatment of spasticity This review describes the basic mechanisms underlying spasticity, methods of its measurement, the main approaches to therapy and also existing trials about the effectiveness of treatment spasticity using TMS.

15. Влияние сочетанного применения грязевых аппликаций и фотофореза пантовегина на динамику пародонтального статуса у больных хроническим гингивитом
Нагорнев С.Н., Хасанова Д.А., Рыгина К.В., Кончугова Т.В., Пузырева Г.А.
Стр. 88–91

Ключевые слова:

Пантовегин, пародонтальный статус, пелоидотерапия, фотофорез, хронический катаральный гингивит, pantovegin, periodontal status, pelotherapy, photophoresis, chronic catarrhal gingivitis

Аннотация:

В статье с патогенетических позиций анализируется эффективность применения фотофореза пантовегина в сочетании с пелоидотерапией. Показано, что корригирующий эффект сочетанного воздействия факторов представляет собой вариант аддитивного взаимодействия, реализуемый за счет общих точек восстановительной активности грязевых аппликаций и метаболических потенций пантовегина, усиленных действием инфракрасного лазера. Применение фотофореза пантовегина в комплексе торфяным препаратом «ТОМЕД-АППЛИКАТ» сопровождается ростом регуляторно-метаболического потенциала организма, обеспечивающего стойкий клинический эффект. Использованный комплекс выступает весьма эффективным методом восстановительной коррекции пациентов, страдающих хроническим воспалением тканей десны, создавая благоприятные условия для купирования воспалительных процессов и регенерации десневой ткани.

In the article with the pathogenetic positions analyzes the efficiency of application of pantovegin’s photophoresis combined with pelotherapy. It is shown that resolve effect of the combined effects of factors is a variant of additive interaction, implemented through common points of regenerative activity of mud applications, and metabolic potentials of pantovegin, reinforced by the influence of the infrared laser. Application of pantovegin’s photophoresis in the complex of peat with «TOMED-APPLICATE» accompanied by growth regulator-the metabolic capacity of the organism, providing persistent clinical effect. Used it is a very effective method of regenerative correction of patients suffering from chronic inflammation of the gum tissues, creating favourable conditions for the relief of inflammation and regeneration of gum tissue.