Содержание журнала № 2(72) апрель 2016 года

Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Ключевые слова:

медицинская реабилитация, подготовка кадров по медицинской реабилитации, финансирование медицинской помощи, критерии качества оказания медицинской помощи, маршрутизация, аудит, реабилитационный потенциал, реабилитационный прогноз, Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, medical rehabilitation, training for medical rehabilitation, health care financing, criteria for quality of care, routing, auditing, rehabilitation potential, rehabilitation prognosis, International Classification of Functioning, Disability and Health.


Аннотация:

В целях развития в Российской Федерации медицинской реабилитации с 1 сентября 2015 года по инициативе 13 субъектов начал свою реализацию пилотных проект по развитию системы медицинских организаций, оказывающих этапную преемственную, эффективную помощь по медицинской организации в целях снижения инвалидизации, смертности пациентов после инсульта и инфаркта, повышения качества оказания высокотехнологичной помощи пациентам с дегенеративными заболеваниями тазобедренных суставов, эффективного использования ресурсов стационаров, снижения экономического бремени на пациентов, их семьи, государство. Пилот предусматривает проведение образовательных мероприятий, клинической работы, организационно-управленческие мероприятия, мероприятия по оценке эффективности реабилитационного лечения.


The development of the Russian Federation medical rehabilitation to September 1, 2015 on the initiative of 13 subjects began the implementation of the pilot project for the development of a system of medical organizations providing landmark continuity, effective assistance in medical organizations in order to reduce disability, mortality of patients after a stroke and heart attack, improve the quality of high-tech care for patients with degenerative disease of the hip joints, the effective use of the resources of hospitals, reducing the economic burden on patients, their families and the state. The pilot calls for educational events, clinical work, organizational and management activities, activities to evaluate the effectiveness of rehabilitation treatment



Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Ключевые слова:

вертикализация, церебральный метаболизм, субарахноидальное кровоизлияние, церебральный микродиализ, verticalization, cerebral metabolism, subarachnoid hemorrhage, cerebral microdialysis.


Аннотация:

Следуя логике предложенной нами в исследовании (ACIPS – Acute Cerebral Injury Protection System концепции системы церебральной защиты (СЦЗ) при острой церебральной недостаточности (ОЦН), любое экзогенное воздействие может быть оценено в качестве синергиста или антагониста СЦЗ. Адекватно выбранная модальность нейромониторинга позволяет контролировать этот процесс. Целью настоящего исследования было уточнить, каким образом реагирует система церебральной защиты на пассивную вертикализацию в разгар острой церебральной недостаточности. 7 пациентов с ангиоспазмом на фоне нетравматического субарахноидального кровоизлияния в условиях мультимодального мониторинга (внутричерепное давление (ICP), центральной гемодинамики (PICCO+), церебрального микродиализа, КТ-перфузии и транскраниальной допплерографии вертикализировались до 60–900 на поворотном столе (tilt-table). Получены свидетельства снижения внутричерепного давления с одновременным повышением церебрального метаболизма в верхних точках подъема, который провоцировал развитие перфузионно-метаболического дисбаланса в зоне метаболической пенумбры. Заключение: вертикализация обладает активирующим эффектом на функциональное состояние головного мозга, которое в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения за счет ангиоспазма может спровоцировать увеличение зон ишемии.


One of the key strategies for the prevention of Post-Intensive Care Syndrome (PICS) in patients with acute cerebral insufficiency is overcoming bed-rest mode in the protocol of intensive therapy. The aim of this study was to refine mechanisms of the Cerebral Injury Protection System response to passive verticalization in acute nontraumatic subarachnoid hemorrhage (SAH) . Seven patients with angiospasm after SAH were included in the study. Under of multimodal monitoring (ICP, PICCO+, cerebral microdialysis, CT-perfusion, transcranial Doppler), patients underwent verticalization to 60–90 degrees on a tilttable. At the upper points, we observed lowering ICP with a simultaneous increase in cerebral metabolism, which provoked the development of perfusion-metabolic imbalance in the metabolic penumbra area. Conclusion. Verticalization has an activating effect on the functional state of the brain, which in conditions of the angiospasm-related failure of autoregulation of cerebral blood circulation can promote increasing areas of ischemia.



Ключевые слова:

роботы, роботизированная механотерапия, Эриго, Локомат,нейропротекция, церебролизин, когнитивный статус, нейрореабилитация, ишемический инсульт, robots, robot mechanotherapy, ERIGO, Lokomat, neuroprotective, Cerebrolysin, cognitive status, neurorehabilitation, ischemic stroke.


Аннотация:

В данной работе наряду с обзором научно-медицинских публикаций последних лет, посвященных лечению пациентов, перенёсших ишемический инсульт, представлен опыт исследования по оценке сочетанного применения роботизированной механотерапии и препаратов нейропротективногодействия на степень восстановления нарушенных функций у пациентов с поражением центральной нервной системы, находившихся на лечении в клинике неврологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. Объектом исследования стали 60 пациентов, госпитализированных в первые сутки развития ишемического инсульта. У 30 больных, включённых в основную группу, проводилась стандартная реабилитация с включением на 1-ом этапе Эриго и на 2-ом этапе – Локомат и применением препарата Церебролизин на 1-ом этапе (30 мл капельно, растворённые в 100 мл физраствора, в течение 21 дня, первая доза препарата в течение 48 часов от дебюта инсульта ). 2 группа (n = 30) – контрольная: больным проводилась стандартная реабилитация с включением на 1-ом этапе Эриго и на 2-ом этапе – Локомат. Оценку клинического состояния проводили на 21 и 42 сутки, и через три месяца после ишемического инсульта. Всем пациентам для оценки клинической эффективности проведённого лечения использовались шкалы оценки тяжести инсульта NIHSS, функциональных исходов Ривермид, бытовой активности Бартел, данных диагностической ТКМС, шестибалльная шкала оценки мышечной силы, также проводились тесты для оценки психоэмоционального состояния, и когнитивного статуса пациента. В результате мы получили, что добавление церебролизина к роботизированной механотерапии позволяет добиться более быстрого восстановления движений, приводит к улучшению как психо-эмоционального статуса, так и когнитивных функций у пациентов, перенёсших ишемический инсульт.


Reviewing last scientific and clinical publications about treatment of ischemic stroke, we introduce our experience using robotic mechanotherapy together with neuroprotective drugs technologies in these patients after ischemic stroke, treated at the Clinic of Neurology of the National Medical and Surgical Center named by N.I. Pirogov. The object of the study were 60 patients hospitalized in the early hours of ischemic stroke. 30 patients (the main group) were carried out the standard rehabilitation with the inclusion in the first phase ERIGO and on the 2nd stage – Lokomat and use of Cerebrolysin drug on the first phase (30 ml infusion, dissolved in 100 ml of saline solution, for 21 days, the first dose of the drug within 48 hour s from onset of stroke). Group 2 (n = 30) – control: patients underwent standard rehabilitation is the inclusion in the first phase ERIGO and on the 2nd stage – Lokomat. Assessment of clinical status was carried out on 21 and 42 days, and three months after ischemic stroke. All patients to assess the clinical efficacy of treatment conducted used the scales NIHSS, Rivermid, Barthel, diagnostic data TMS, six-point scale assessment of muscle strength, also conducted tests to assess mental and emotional state, and cognitive status of the patient. As a result, we have found that the addition of Cerebrolysin to robotic mechanotherapy allows for a more rapid recovery of movement, resulting in the improvement of both the psycho-emotional status and cognitive function in patients underwent ischemic stroke



Ключевые слова:

ишемический инсульт, гемипарез, мышечная сила, воспаление, гемостаз, интерлейкины, динамическая электронейростимуляция, нарушения жизнедеятельности, шкала Ривермид, молекулы адгезии, фактор роста эндотелия сосудов, эндотелин-1, Ischemic stroke, hemiparesis, muscle strength, inflammation, hemostasis, interleukins, dynamic electroneurostimulation, violation of life, the scale Rivermid, adhesion molecules, vascular endothelial growth factor, endothelin-1.


Аннотация:

В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования изучено состояние двигательной функции верхних конечностей, уровень факторов воспаления и эндотелиальные и гемостазиологические показатели у 96 больных в остром периоде ишемического инсульта, разделенных на 3 группы: в 1-й – стандартное лечение дополнялось динамической электронейростимуляцией; во 2-й – общепринятые схем ведения больных с инсультом проводились на фоне плацебо-воздействия динамической электронейростимуляцией, а в 3-й – использовался только стандартный лечебный комплекс. После трехнедельной терапии, у больных в 1-й группе выявлено более быстрое (после 7-й процедуры) и выраженное (в 1,3 раза к завершению наблюдения) увеличение мышечного тонуса в паретичных верхних конечностях, чем в группах сравнения. Оптимизация лечения динамической электронейростимуляцией способствовала восстановлению у пациентов функции пораженных суставов верхних конечностей до 82,7%, улучшению жизнедеятельности по шкалам Ривермид, Рэнкина и Бартела в 1,4; 1,2 и 1,3 раза соответственно, что превышало значения в группах сравнения. При включении в лечебных комплекс пациентов, перенесших инсульт, динамической электронейтостимуляции выявлено снижение уровня в сыворотке крови провоспалительных цитокинов ИЛ-1β и ИЛ-6 в 1,9 и 1,6 раза соответственно, уровня фибриногена в 1,3 раза, содержания молекул адгезии в 1,3–1,6 раза и эндотелина-1 в 1,3 раза, что значимо отличалось от аналогичных показателей в сравниваемых группах больных, включение в курс лечения больных в остром периоде ишемического инсульта динамической электронейростимуляции, запуская каскад регуляторных процессов в организме, улучшает двигательную функцию пораженной конечности, достоверно повышает уровень бытовой адаптации пациентов, корригирует уровень провоспалительных цитокинов, благоприятно влияет на состояние эндотелиальных и гемостазиологических показателей, что повышает эффективность лечения.


In a double-blind, placebo-controlled study examined the state of the motor function of the upper extr emities, the level of inflammatory factors and endothelial and hemostatic parameters in 96 patients with acute ischemic stroke, divided into 3 groups: 1st – the standard treatment was supplemented by dynamic electric; in the 2nd – conventional schemes of management of patients with stroke were held against the backdrop of the placebo effects of dynamic electric and 3rd – Use only standard medical complex. After three weeks of therapy, the patients in group 1 showed faster (after 7 procedures) and expressed (by 1.3 times to the end of follow-up) an increase in muscle tone in the paretic upper extremities than in the comparison groups. Optimization of treatment of dynamic electric contributed to the restoration of function in patients affected joints of the upper limbs to 82.7%, the improvement of life on the scale of Rivermid, Rankin and Barthel 1.4; 1.2 and 1.3 times, respectively, higher than the value in the comparison groups. When included in the complex treatment of stroke patients, dynamic electric showed a reduction in the level of blood serum proinflammatory cytokines IL-1.beta and IL-6, 1.9 and 1.6 times, respectively, the level of fibrinogen is 1.3 times the content of the adhesion molecules in 1.3–1.6 times, and endothelin-1 in 1.3 times, which was significantly different from the respective figures in the two groups of patients. inclusion in the treatment of patients with acute ischemic stroke dynamic electric, triggering a cascade of regulatory processes in the body, improves motor function of the affected limb, significantly increases the level of household adaptation patients corrects the level of proinflammatory cytokines, has a positive effect on the state of endothelial and hemostatic parameters, which increases efficiency treatment.



Ключевые слова:

церебральный инсульт, гемипарез, плечевой сустав, кинематика, БОС, stroke, hemiparesis, shoulder joint, kinematics, biofeedback.


Аннотация:

Обследовано три группы: 20 здоровых, 50 больных с церебральным инсультом, сопровождающимся парезом верхней конечности, из них 25 проходили традиционное лечение и 25 такой же курс добавление тренировок с биологической обратной связью (БОС) для движений в плечевом суставе. Проведено исследование кинематики движений в плечевых суставах в сочетании с ЭМГ регистрацией на 3–4-й день и на 21-й день. Обнаружено, что обе группы больных имеют снижение амплитуд движений в плечевом суставе паретичной стороны, с сохранением в норме временной цикличности движения. Отчасти снижаются амплитуды движений и на здоровой стороне. В отличие от кинематики основные действующие мышцы на стороне поражения характеризуются не только уменьшением амплитуды ЭМГ, но и более поздним максимумом активности. Обнаружен феномен аномальной, двухфазовой активности мышц на стороне пареза. По окончании лечения амплитуды движений в поражённом плечевом суставе возрастают, но остаются достоверно меньше таковых в норме. Величина запаздывания максимума ЭМГ активности уменьшается. Снижается так же число аномальных вариантов ЭМГ активности. Уменьшение таких вариантов больше в группе, получающей БОС-тренировки. Предложенная методика исследования функции плечевых суставов является чувствительной и, в отличие от клинических шкал позволяет определить количественно и качественно функциональную динамику. Ключевые слова: церебральный инсульт, гемипарез, плечевой сустав, кинематика, БОС.


The study involved three groups: 20 healthy, 50 patients with cerebral stroke with hemiparesis of the upper extremity, of which 25 got standard treatment and 25 had additional course of training with biofeedback for movement in the shoulder joint. A study of the kinematics of movements in the shoulder joints in combination with EMG recording were made on the 3–4th day and 21-th day. It was found that both groups of patients have a decrease in range of motion in the shoulder joint paretic hand, and support normal cyclical movement of time. A part of patients shown reduced range of motion not only on affected, but also on the healthy side. In contrast to the kinematics basic acting muscles on the affected side are characterized not only a decrease in EMG amplitude, but also the later peak activity. Parts of patient were shown the phenomenon of anomalous, two-phase activity of muscles on the side of paresis. After treatment, ranges of motion in the affected shoulder joint are increasing, but remain significantly lower than those in normal. The magnitude of the EMG activity of the maximum delay is reduced. The numbers of abnormal variants of EMG activity were coming to be less after treatment. The group receiving biofeedback training demonstrated better functional result. The proposed method of investigation function of the shoulder joint is more sensitive compare to clinical scales to determine quantitatively and qualitatively the functional dynamics.


Ключевые слова:

туннельный синдром, невропатия, паховая область, болевой синдром, интервенционные методы лечения, tunnel syndrome, neuropathy, inguinal region, pain syndrome, interventional treatment methods.


Аннотация:

Среди причин болевого синдрома паховой области имеют место заболевания поясничного отдела позвоночника и сочленений таза, патология органов брюшной полости и малого таза, паховые грыжи и грыжи бедра, туннельные невропатии. Такие состояния, как вертикальная установка ацетабулярного компонента, избыточное удлинение нижней конечности, импиджмент подвздошно-поясничной мышцы после эндопротезирования тазобедренного сустава могут также вызывать болевой синдром паховой области. Дугоотростчатые суставы могут являться источником болевого синдрома, при котором боль из поясничной области может иррадиировать в паховую область. К состояниям, сопровождающимся болевым синдромом паховой области относят гинекологические заболевания, нарушения менструального цикла, острую и хроническую патологию органов брюшной полости и мочевыделительной систем, паховые и бедренные грыжи, онкологические процессы. Туннельные невропатии - вид патологии периферической нервной системы, при которой периферические нервы поражаются при прохождении в анатомических туннелях, в частности, в области таза. При наличии туннельной невропатии паховой области определяется локальная болезненность нервного ствола при пальпации, двигательные и сенсорные нарушения. Среди туннельных невропатий паховой области наиболее часто встречаются невропатия ветвей бедренного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов. В диагностике и лечении туннельной невропатии важное значение имеет параневральная инъекция в зону предполагаемой компрессии нерва, при которой можно подтвердить или исключить компрессию нерва на исследуемом уровне. Интервенционные методы лечения боли при помощи ультразвуковой навигации обеспечивают высокую точность и эффективность выполнения лечебно-диагностической процедуры, уменьшение расхода местного анестетика и снижение частоты побочных эффектов и осложнений.


Among the causes of pain the inguinal region are diseases of the lumbar spine and joints of the pelvis, pathology of organs of abdominal cavity and small pelvis, inguinal hernia, and hernia of the thigh, tunnel neuropathy. Conditions such as vertical installation acetabular component, excessive lengthening of the lower extremities, impingement of the iliopsoas muscle after hip replacement surgery can also cause pain the inguinal region. The facet joints can be a source of pain in which the pain from the lumbar region may radiate to the inguinal region. For conditions involving pain inguinal area referred gynecological diseases, menstrual disorders, acute and chronic pathology of abdominal organs and urinary systems, inguinal and femoral hernias, cancers. Tunnel neuropathy - pathology of the peripheral nervous system where peripheral nerves are affected with the passage in the anatomical tunnels, particularly in the pelvic area. In the presence of tunneling neuropathy inguinal area is determined by local tenderness of the nerve trunk palpation, motor and sensory impairments. Among tunnel neuropathies groin area are most common neuropathy of the branches of the femoral, ilio-inguinal and femoral-sexual nerve. In the diagnosis and treatment tunnel neuropathy important paranervous injection into the area of suspected nerve compression, which can confirm or rule out nerve compression at the considered level. Interventional methods of pain treatment using the ultrasound navigation provides high accuracy and efficiency of performance of medical-diagnostic procedures, and lower consumption of local anesthetic and decrease the frequency of side effects and complications.



Ключевые слова

боль в спине, ранняя диагностика, грыжа межпозвонкового диска, превентивный подход, тракция, образ жизни, back pain, early diagnosis, herniated disc, a proactive approach, traction, lifestyle.


Аннотация

Дорсопатии являются одним из наиболее частых заболеваний опорно-двигательной системы, имея высокий удельный вес заболеваемости как у взрослых, так и у детей и подростков. Осложнение в виде формирования грыж межпозвонковых дисков утяжеляет течение и ухудшает клинический прогноз. Применение необходимого комплекса мероприятий на основе ранней диагностики, индивидуальных восстановительных мероприятий в период проведения курса лечения, ближайшего и отдаленного периода, позволяет в совокупности достигать стойкого положительного эффекта. Включение в схему восстановительного лечения дорсопатий, осложненных грыжами межпозвонковых дисков, локальной внутренней радикулярной декомпрессии позволяет части пациентов избежать оперативного вмешательства, создать условия для проведения оптимального комплекса восстановительной терапии и, следовательно, устранить или существенно уменьшить основные факторы риска развития как различных осложнений заболевания, так и формирования множества порочных кругов, приводящих к ряду на первый взгляд независимых заболеваний. И наоборот, изменяя образ жизни после проведения курса лечения, можно достигнуть стойкой ремиссии заболевания, что в совокупности позволяет повысить качество жизни пациентов, а в некоторых случаях и избежать инвалидизации. Анализ результатов проведенного восстановительного лечения 172 человек позволяет сделать вывод о высокой эффективности предложенных программ. Так, значительное улучшение или фактически полная клиническая ремиссия достигнута у 58,72%, умеренное улучшение со значительным уменьшением болевого синдрома при сохраняющемся дефиците двигательной и чувствительной функции у 23,25%, незначительное улучшение с ликвидацией или уменьшением рефлекторных нарушений, уменьшением с дефицита чувствительности при сохраняющемся или незначительно уменьшимся болевом синдроме было у 11,04% и отсутствие динамики или отрицательную динамику у 6,39% пациентов. Повторное обращение отмечено лишь в 9 наблюдениях в период от 8,0 мес. до 1,5 лет.


Dorsopathies are one of the most frequent diseases of the musculoskeletal system, having a high specific weight of morbidity in adults and in children and adolescents. Complications in the form of the formation of hernias of intervertebral discs and weights for clinical prognosis worsens. Application of the necessary set of measures based on early diagnosis, individual remedial actions during the course of treatment, the nearest and remote periods, allows a total reach stable positive effect. Inclusion in the scheme of Rehabilitation dorsopathies complicated hernias of intervertebral disks, local internal radicular decompression allows some patients to avoid surgery, to create the conditions for an optimal complex of rehabilitation therapy and, consequently, to eliminate or significantly reduce the main risk factors for a variety of complications of the disease, and forming a plurality of vicious circles, leading to a series of seemingly independent diseases. Conversely, changing the way of life after the course of treatment, it is possible to achieve remission of the disease resistant, all of which can improve the quality of life of patients, and in some cases and to avoid disability. Analysis of the results of the restorative treatment of 172 people suggests a high effectiveness of the proposed programs. Thus, a significant improvement or actually incomplete clinical remission was achieved in 58.72%, a modest improvement with a significant reduction of pain in the continuing shortage of motor and sensory function in 23.25%, a slight improvement with the elimination or reduction of reflex disorders, a decrease in sensitivity to the deficit at maintain or slightly decreased pain syndrome was at 11.04%, and no response or a negative trend in 6.39% of patients. Re-treatment was observed only in 9 cases in the period of 8.0 months up to 1.5 years.



Ключевые слова:

синдром нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава, методика оценки, электромиография, церебральный инсульт, индекс дисфункции Helkimo, temporomandibular joint dysfunction syndrome, method of estimation, electromyography, cerebral stroke, Helkimo index.


Аннотация:

В статье отражены результаты обследования 57 пациентов в раннем восстановительном периоде с церебральным инсультом. Установлено, что при ишемическом инсульте головного мозга у 2/3 обследованных пациентов отмечается нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. Оно клинически проявляется болью, ограничением объёма движений, девиацией нижней челюсти в сторону от средней линии при открывании рта, сопровождаемом звуковыми феноменами, а также болезненностью при пальпации жевательных мышц или самого сустава. Установлена степень нарушения функции ВНЧС, в соответствие с «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья»: у каждого пятого пациента она имела легкую степень выраженности, у двух из трех – умеренную и у каждого седьмого больного – тяжелую.


Do The article reflects the results of an examination of 57 patients with ischemic stroke in the early recovery period. It was found that two-thirds of examinated patients with an ischemic stroke had a malfunction of the temporomandibular joint (TMJ). It was clinically manifested by pain, limitation of motion of temporomandibular joint, pathological bruit and lateral deviation of the mandible during patient's mouth opening, as well as tenderness of the masticatory muscles and temporomandibular joints. The degree of TMJ's dysfunction was determined according to the «International Classification of Functioning, Disability and Health». Every fifth patient had "mild level of dysfunction", two of three – «moderate level of dysfunction», and one of seven had «heavy level of dysfunction». Keywords: temporomandibular joint dysfunction



Ключевые слова

электродермальная активность, гальванический ток, кожные симпатические реакции, симпатическая нервная система, вегетативная нейропатия, спинномозговые нервы, дорсопатии, electrodermal activity, galvanic current, sympathetic skin reactions, the sympathetic nervous system, vegetative neuropathy, spinal nerves, dorsopathies.

Аннотация:

Предложено для диагностики состояния симпатического обеспечения тканей позвоночного столба проводить тестирование кожных симпатических реакций в кожных проекциях задних ветвей спинномозговых нервов. С этой целью в настоящем исследовании в группе из 90 здоровых людей разной возрастной категории провели оптимизацию параметров тестирующего тока для инициирования кожных симпатических реакций. Всего использовали семь режимов тестирующего тока: I режим тока – 10 мкА и 2 В; II – 100 мкА и 3 В; III – 150 мкА и 6 В; IV – 200 мкА и 12 В; V – 200 мкА и 21 В; VI – 250 мкА и 12 В; VII – 300 мкА и 12 В. Критерием оптимальности тестирующего сигнала служила кожная симпатическая реакция, инициированная в ответ на раздражение кожных рецепторов, протекающая на фоне изменения функциональной активности симпатического нейронного аппарата и имеющая три стадии развития: 1) стадию повышения электродермальной активности, во время которой раздражение симпатических эффекторных нейронов приводит к их возбуждению и усилению функциональной активности; 2) стадию стабилизации максимальной электродермальной активности, во время которой раздражение симпатических эффекторных нейронов не вызывает дополнительного усиления их функциональной активности; 3) стадию снижения электродермальной активности, во время которой продолжающееся раздражение рецепторного аппарата вызывает угнетение симпатических эффекторных нейронов со снижением их активности. По результатам исследования гальванический ток напряжением 12–21 В и силой тока 200–250 мкА является оптимальным для проведения тестирования кожных симпатических реакций в паравертебральных кожных проекциях.


In this paper we proposed to test skin sympathetic reactions in skin projections of posterior branches of the spinal nerves for diagnosing of sympathetic ensuring of the spine. For this purpose, we optimized the parameters of the testing current for initiating of skin sympathetic reactions in group of 90 healthy adults. Seven modes of the test stimulus were used: mode I –10 μA and 2 V, mode II –100 μA and 3 VB, mode III – 150 μA and 6 V, mode IV – 200 μA and 12 V, mode V – 200 μA and 21 V, mode VI – 250 μA and 12 V, and mode VII – 300 μA and 12 V. The criterion of optimality of the test stimulus was the sympathetic skin reaction triggered in response to stimulation of skin receptors, which developed on the background of changes in the functional activity of the sympathetic neural system and included three stages: 1) Electrodermal activity increases, during which the stimulation of sympathetic effector neurons leads to their excitation and enhancement of their functional activity; 2) maximum electrodermal activity stabilization, during which the stimulation of the sympathetic effector neurons does not additionally enhance their functional activity; 3) Electrodermal activity decreases, during which the continued stimulation of the receptor apparatus lead to the inhibition of sympathetic effector neurons and decrease in their activity. A galvanic current with voltage 12–21 V and a current of 200–250 mkA is optimal for testing skin sympathetic reactions in the paravertebral skin areas.



Ключевые слова:

позиционирование, лечение положением, постуральная коррекция, церебральный инсульт, медицинская сестра, постинсультная спастичность, positioning, treatment status, postural correction, cerebral stroke, a nurse, post-stroke spasticity.


Аннотация:

По данным зарубежных и отечественных авторов частота встречаемости повышения тонуса в паретичных конечностях через год после возникновения инсульта составляет около 65–67% (Sommerfeld D.K. et all, 2004, Кадыков А.С. с соавт., 2012), что при активной вертикализации пациентов приводит к формированию позы Вернике-Манна. Грамотное позиционирование пациента позволяет минимизировать риски возникновения позы Вернике-Манна. Учитывая, что нарастание мышечного тонуса является этапом восстановления двигательной функции у пациентов при очаговом поражении головного мозга – задача специалистов грамотно направить рефлекторную активность на предупреждение неконтролируемого повышения тонуса мышц пораженных конечностей. В статье рассматриваются сроки начала проведения постуральной коррекции у пациентов, перенесших мозговую катастрофу и место постуральной коррекции в рамках онтогенетически обусловленной кинезотерапии. Также в статье приводится перечень необходимого оборудования, описываются различные положения тела пациента с объяснением положительных и отрицательных их сторон.


According to foreign and domestic authors incidence frequency of tonus increasing in the paretic limbs a year after having a stroke is about 65–67% (Sommerfeld DK et all, 2004, Adam's apple, AS et al., 2012), which results in active patients verticalization the formation of posture Wernicke-Mann. Proper patient positioning make it possible to minimize the risks of posture Wernicke-Mann. Given that the muscle tone increase is a step in the recovery of motor function in patients with focal brain lesions – the task of experts competently direct reflex activity to prevent an uncontrolled increase of the tone of the affected limbs. The article deals with the starting date of the postural correction in patients undergoing brain catastrophe and place of postural correction within developmentally caused kinesitherapy. The article also provides a list of required equipment, describes the different positions of the patient with an explanation of their positive and negative sides.



В помощь практическому врачу

Ключевые слова:

Экологически зависимая патология, восстановительная медицина, функциональные резервы организма, биологический возраст, медицина окружающей среды, рискометрия развития заболеваний, профилактика заболеваний, медицинские аппаратно-программные комплексы, environmentally related diseases, human ecology, regenerative medicine, functional reserves, environmental, impact, risk measurement, disease prevention, hardware-software complexes.


Аннотация:

Целью данной работы явилась акцентуация внимания специалистов на купирование болевого синдрома у пациентов с вертеброгенными нарушениями. Дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника подвержены до 80% населения планеты. И далеко не всегда найденные изменения являются причиной боли. Купировать боль необходимо в зависимости от механизма ее возникновения. Необходимость радикального вмешательства должна быть всесторонне обоснована. Поэтому вопрос об оперативном лечении больного с грыжей межпозвонкового диска по относительным показаниям должен решаться строго индивидуально, жестче решая вопросы не только о противопоказаниях, но и о показаниях оперативного лечения.


The aim of this work was to accentuation of attention of specialists in the relief of pain in patients with vertebrogenic disturbances. Degenerative-dystrophic lesions of the spine is exposed to 80% of the world population. And not always found changes are the cause of the pain. To relieve pain you need depending on the mechanism of its occurrence. The need for radical intervention must be fully justified. Therefore, the question of surgical treatment of the patient with a herniated disc for relative indications should be resolved on a strictly individual basis, solving tougher questions not only about contraindications, but also about the indications of surgical treatment.



Диссертационная орбита

Ключевые слова:

легочная реабилитация, хроническая обструктивная болезнь легких, коморбидная патология, системное воспаление, физическая тренировка, нутритивный статус, психологическая поддержка, обучение пациентов, йоговская дыхательная гимнастика, качество жизни, pulmonary rehabilitation, chronic obstructive pulmonary disease, comorbid pathology, systemic inflammation, physical training, nutritional status, psychological support, patient education, yogic breathing exercises, quality of life.


Аннотация:

В последнее время широко обсуждается вопрос необходимости проведения легочной реабилитации у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), главными целями которой являются уменьшение симптомов заболевания и улучшение качества жизни больных. Установлено, что реабилитационные мероприятия оказывают положительное воздействие на важные аспекты жизни больного. Как показали результаты ряда исследований, легочная реабилитация позволяет увеличить выполняемую физическую нагрузку, потребление кислорода и выносливость больных по сравнению с исходными уровнями, уменьшает частоту и длительность их госпитализаций, а также заметно повышает и эффективность медикаментозной терапии. Отсюда следует, что совершенствование стратегии лечения больных ХОБЛ должно предусматривать рациональные преобразования стандартных схем лекарственной терапии и реабилитации с учетом их клинико-патогенетического, функционального и экономического обоснования. Легочная реабилитация в настоящий момент рассматривается как ключевая стратегия в менеджменте заболеваний дыхательной системы. В процессе отбора больных для реабилитации принимаются во внимание их функциональный статус, тяжесть одышки, уровень мотивации и статус курения, хотя создание индивидуализированных программ комплексного лечения больных ХОБЛ пока остается нерешенной задачей научной и практической медицины. Согласно рекомендациям GOLD (2014) минимальная продолжительность эффективной реабилитации составляет 6–12 нед (не менее 12 занятий, 2 раза в неделю, длительностью не менее 30 мин). Полноценная реабилитационная программа должна включать физическую тренировку, отказ от курения, коррекцию нутритивного статуса, обучение пациентов и их психоэмоциональную поддержку. Однако до сих пор не существует эффективных программ, направленных на поддержание терапевтического эффекта в течение длительного времени. Перспективным направлением легочной реабилитации считается и использование специальной йоговской дыхательной гимнастики.


Scientists extensively discussed the necessity of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), the main objectives of which are to reduce symptoms and improve the quality of life. It was found that the rehabilitation measures have a positive impact on important aspects of the patient's life. The results of several studies show that pulmonary rehabilitation could increase performed physical activity, oxygen consumption and patients’ endurance, reduce the frequency and duration of hospitalization, and greatly improve the efficiency of therapy. It follows that the improvement of treatment strategies in patients with COPD should provide rational conversion of standard schemes of therapy and rehabilitation in accordance with their clinical, pathogenic, functional and economic feasibility. Pulmonary rehabilitation is currently viewed as a key strategy in the management of the respiratory system diseases. The selection process for the rehabilitation of patients are taken into account their functional status, severity of dyspnea, motivation level, and smoking status, although the creation of individualized programs for the integrated treatment of patients with COPD remains an unsolved problem of scientific and practical medicine. According to the GOLD recommendations (2014), the minimum length of an effective rehabilitation is 6–12 weeks (at least 12 sessions, 2 times per week, for at least 30 minutes). A complete rehabilitation program should include physical exercise, smoking cessation, nutritional therapy, patient education and psycho-emotional support. However, until now we have not any effective programs to maintain a therapeutic effect for a long time. A perspective area of pulmonary rehabilitation is a special yogic breathing exercise.



Обсуждения


Презентация

Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов
..romanische-kirchen-koeln.de.. Was das Unternehmen? Sam keuchte. Eine Frage! Haben Sie jemals dergleichen, Sidney hören? Er fragt, in welcher Branche angenommen Falkstatter, Fein Firma verdankt eine ganze Menge Geld! Ist das nicht eine schöne Möglichkeit die Rede, Sidney? Sidneys pastöse Gesicht gefärbt und cialis original rezeptfrei kaufen biss sich auf die Lippen http://www.romanische-kirchen-koeln.de/index.php?levitra-kaufen-in-deutschland.html Max Recht, Popper, sagte. Sie ist nicht kein site Anruf bekam hier günstig viagra bestellen kommen und in unsere Angelegenheiten einmischen. Ich werde mit Ihnen Hut und rechten Seite zu weiter cialis preisbindung Hause setzen. Jetzt war es Sam an der Reihe, Blush, und tat den Punkt mit Wut lila wächst.