Содержание журнала № 2 (78) апрель 2017

Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Ключевые слова:

Медицинская реабилитация, физическая и реабилитационная медицина, ФРМ, подготовка кадров по медицинской реабилитации, эрготерапия, физическая терапия, кинезотерапия, medical rehabilitation, physical and rehabilitation medicine, FRM, training for medical rehabilitation, occupational therapy, physical therapy, kinesotherapy.


Аннотация:

Внедрение системы медицинской реабилитации, отработанной и доказавшей свою эффективность, как в зарубежных странах, так и в российских регионах, которые начали апробировать и внедрять основные принципы европейской модели реабилитации, не возможно без правильной подготовки специалистов. В статье раскрыта цель профессиональной деятельности врача физической и реабилитационной медицины, приводится опыт возникновения и развития Физической и реабилитационной медицины в Европе и мире.


Implementation of the system of the medical rehabilitation fulfilled and which has proved the efficiency both in foreign countries, and in the Russian regions which have begun to approve and introduce the basic principles of the European model of rehabilitation isn't possible without the correct training of specialists. The article reveals the purpose of professional activity of a doctor of physical medicine and rehabilitation, describes the experience of the emergence and development of Physical and rehabilitation medicine in Europe and the world.



Ключевые слова:

медицинская реабилитация, инсульт, инфаркт, эндопротезирование тазобедренного сустава, шкала Рэнкина, medical rehabilitation, stroke, myocardial infarction, hip replacement, Rankin scale.


Аннотация:

Цель: продемонстрировать эффективность «новой» модели медицинской реабилитации по сравнению с прежней (традиционной) моделью у трех категорий пациентов (с ОНМК, ОИМ и после эндопротезирования тазобедренного сустава). Материалы и методы. В исследовании принимали участие 70 клиник 1, 2 и 3 этапов реабилитации в 13 регионах России. Дизайн исследования был последовательным и имел две фазы. В 1 фазе реализации проекта («Привычная модель реабилитации») работали по традиционной «привычной» схеме. Во 2-ой фазе («Новая модель») медицинские организации работали по «новой» модели с реализацией проблемно-ориентированного мультидисциплинарного под- хода. Первичной конечной точкой была оценка по модифицированной шкале Рэнкина в конце госпитализации. Результаты. Реабилитация по «Новой модели» в сравнении с «Привычной моделью» более эффективна, что характе- ризуется лучшими показателями восстановления по шкале Рэнкин у пациентов с инфарктом, инсультом и после эндо- протезирования тазобедренного сустава (по причине нетравматического поражения). Шкала Рэнкин эффективна как универсальный показатель для оценки инвалидности, ограничения жизнедеятельности и зависимости от окружающих, что подтверждается результатами Пилотного проекта. Заключение. Реабилитация по «Новой модели» в сравнении с «Привычной моделью» более эффективна, что харак- теризуется лучшими показателями восстановления функций и жизнедеятельности на первом и втором этапах реабили- тации пациентов независимо от профиля реабилитации.


Aim: to demonstrate the effect of the "new" model of medical rehabilitation in comparison with the previous (traditional) model in three categories of patients (with stroke, myocardial infarction and after hip arthroplasty). Materials and methods. The study involved 70 clinics in 1, 2 and 3 stages of rehabilitation in 13 regions of Russia. The design of the study was consistent and had two phases. In the 1st phase of the project implementation ("traditional model of rehabilitation") they worked according to the traditional "traditional" scheme. In the second phase ("The New Model"), medical organizations worked on a "new" model with the implementation of a problem-oriented multidisciplinary approach. The main endpoint was a modified Rankin score (mRS) at the end of hospitalization. Results. Rehabilitation for the "New Model" in comparison with the " traditional model" is more effective, which is characterized by better indicators of recovery on mRS in patients with myocardial infarction, stroke and after hip arthroplasty due to nontraumatic lesion. Rankin scale is effective as a universal indicator for assessing disability, limiting life activity and dependence on caregivers, as evidenced by the results of the Pilot Project. Conclusion. "New Model" of the rehabilitation in comparison with the "traditional model" is more effective, which is characterized by better indicators of recovery of functions and vital activity in the first stage of rehabilitation of patients, regardless of the profile of rehabilitation.



Ключевые слова:

медицинская реабилитация, реабилитационный диагноз, международная классификация функ- ционирования, МКФ, реабилитационный план, биопсихосоциальная модель инвалидности, пациент-центрированный принцип, мультидисциплинарный принцип, medical rehabilitation, rehabilitation diagnosis, international classification of functioning, ICF, rehabilitation plan, biopsychosocial model of disability, patient-centered principle, multidisciplinary principle.


Аннотация:

Реабилитация – это координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональ- ных мероприятий в целях подготовки (или переподготовки) индивидуума на оптимум работоспособности. Для решения задач, обозначенных в определении необходимо соблюдение современных принципов реабилитации. Реабилитация взрослых и детей на стационарном или амбулаторном этапе, а также в отделениях реанимации и интенсивной тера- пии осуществляется в рамках биопсихоциальной модели инвалидности в соответствии с универсальными принци- пами: пациент-центрированным подходом, мультидисциплинарностью, ранним началом реабилитационных меропри- ятий, непрерывностью, этапностью и преемственностью. Здоровье человека описывается с помощью категорий МКФ: активность, участие, функции, структуры, факторы среды и персональные факторы. Реабилитационный диагноз уста- навливается в категориях МКФ и является списком актуальных проблем пациента. Задачи для специалиста в команде устанавливаются на основании выявленных проблем в категориях МКФ. В программу обучения специалиста по реаби- литации должно входить обучение использованию МКФ и постановке реабилитационного диагноза. Заключение: МКФ является инструментом реализации изложенных выше принципов реабилитации.


Rehabilitation is the coordinated application of medical, social, pedagogical and professional actions to prepare (or retrain) patients for optimum of functioning. To solve the problems identified in the definition, it is necessary to comply with modern principles of rehabilitation. Rehabilitation of adults and children at the inpatient or outpatient and in intensive care units based on the biopsychological model of disability in accordance with universal principles: patient-centered approach, multidisciplinarity, earlier initiation of rehabilitation activities, continuity, succession and continuity. So human health is described using categories of ICF: activity, participation, functions, structures, environmental factors and personal factors. Rehabilitation diagnosis is established in the categories of the ICF and is a list of patient problems. The tasks for the specialist in the team are established based on the identified problems in the categories of the ICF. The educational program for rehabilitation specialists should include training in the use of the ICF and the formulation of a rehabilitation diagnosis. Conclusion: The ICF is an instrument for implementing the above principles of rehabilitation.



Ключевые слова:

неврология, инсульт, реабилитация, паллиативная помощь, качество жизни, neurology, stroke, rehabilitation, palliative care, quality of life.


Аннотация:

С 2014 года в Тверском регионе выстроена трехэтапная модель медицинской реабилитации, а в 2016 году был вне- дрен пилотный проект по медицинской реабилитации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). В результате усовершенствования порядка маршрутизации больных ОНМК, сократилась длительность госпи- тализации и повысилась экономическая эффективность лечения инсультов, а также качество жизни больных.


A model of medical rehabilitation has been built in the Tver region. А pilot project was introduced for the medical rehabilitation of stroke patients . As a result of the use of beds for palliative care, the cost-effectiveness of strokes has improved.


Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Ключевые слова:

экстракраниальный-интракраниальный микрососудистый анастомоз, хирургическая реперфу- зия, функциональное МРТ, ишемический инсульт, реваскуляризация, восстановление функций, surgical revascularization, stroke, functional MRI, extracranial – intracranial bypass.


Аннотация:

Цель исследования состояла в оценке эффективности хирургической реперфузии в восстановительном периоде ишемического инсульта с помощью средств и методов функциональной МР-томографии. Сформировано две группы больных идентичных по возрасту, патогенетическому варианту и сроку давности инсульта, в первую вошли больные после хирургической реперфузии методом наложения ЭИКМА (11 человек), во вторую – после консервативной тера- пии (8 человек). Парадигма фМРТ заключалась в создании метафоры для волевого сжатия мячика в ответ на внешний стимул. В первой группе исследование выполнено до наложения анастомоза, после операции и в восстановительном периоде; оценена динамика неврологического статуса больных до операции и в восстановительном периоде. Прове- дено сравнение показателей функциональной активности нейронов (объем вокселей) трех областей коры головного мозга: в очаге инфаркта, дополнительной ипсилатеральной моторной области и контрлатеральной зоне. Отмечено а) достоверное увеличение активации в зоне инфаркта у больных, получавших медикаментозное лечение (p < 0,05); б) отсутствие значимых различий нейрональной активности в первичной моторной коре и контрлатеральной области независимо от типа лечения инсульта. Сравнение операционных результатов хирургической реперфузии и восстанови- тельного периода не показало достоверного увеличения активации нейронов в очаге инфаркта. Зафиксировано досто- верное снижение нейрональной активности в контрлатеральной области у больных после хирургической реперфузии в восстановительном периоде ишемического инсульта (p <0,05). По данным клинического исследования у пациентов после операции обнаружено отсутствие какой-либо динамики у 50% больных, отрицательная динамика наблюдалась у 30% больных. Таким образом, наложение анастомоза не демонстрирует достоверных признаков восстановления нейрональной активности в ипсилатеральной зоне коры, восстановление двигательной функции паретичной верхней конечности происходит лишь в 20% случаях после хирургической реперфузии.


There are many methods of stroke treatment and one of them is surgical revascularization with extracranial – intracranial bypass. The aim of investigation is to value effectiveness of surgical revascularization using the functional magnetic resonance imaging. Two groups of patients in the recovery period (more than 1 year) of the stroke were investigated. Patients in the first group were after cerebral bypass surgery (11 persons). The second group included patients after conservative therapy (8 persons). MRI study was made at 1.5T system (PHILIPS). The paradigm for the functional MRI included small ball squeeze in response to a visual cue. We examined patients from group №1 before surgery, in the early postoperative period and in the recovery period. We tested the neurological status before and after surgery (in the recovery period). The levels of neuronal activity from the stroke region (precentral gyrus), supplementary motor cortex and contralesional hemisphere were compared. All this structures are responsible for the motor function of the damaged upper extremity. A significant increasing level of neuronal activity was found in the stroke region in the group after conservative treatment (p < 0,05). There were no significant differences in the levels of neuronal activity between two groups in the supplementary motor cortex and contralesional hemisphere. The comparing of patients with extracranial-intracranial bypass in dynamics before surgery, after revascularization and in the recovery period of ischemic stroke didn’t show any significant increasing level of neuronal activity in the stroke region. In the surgical group a significant decreasing level of neuronal activity was observed in the contralesional hemisphere in the recovery period (p < 0,05). According to the data from neurological examination an absence of any progressive dynamics of the motor function was found in the 50% of surgical treated patients. The negative dynamics was observed in the 30% of surgical treated patients. The significant increasing of neuronal activity in the stroke region was found in the medical treatment group. The extracranial – intracranial bypass surgery did not show increasing level of neuronal activity in the ipsilesional cortex between patients in the early postoperative and recovery periods. Motor function recovery of the damaged upper extremity took place in the 20% of patients after surgical revascularization.


Ключевые слова:

биомеханика, медицинская реабилитация, импортозамещение, высокотехнологичные медицинские изделия, инструментальные технологии, кластеры в сфере медицины и медицинской промышленности, biomechanics, medical rehabilitation, import substitution, high-tech medical devices, instrumentation technology clusters in the field of medicine and medical industry.


Аннотация:

В статье проведен анализ основных положений и понятий биомеханики как науки, проанализированы перспективы применения принципов биомеханики в клинической практике медицинской реабилитации, взаимосвязь эффективности методик лечебно-диагностического реабилитационного процесса и применения инструментальных технологий. Подчеркнуто, что данные методики и технологии могут быть использованы для реализации национальной технологической инициативы НейроНет по направлению НейроМедтехника, в частности, при формировании требований к разработке и производству медицинских комплексов для нейрореабилитации при восстановлении двигательной активности после инсульта и травм мозга. В качестве приоритетного направления предлагается формирование кластерных структур в сфере медицины и медицинской промышленности.


The article analyzes the basic terms and concepts of biomechanics as a science, analyzed the prospects of application of the principles of biomechanics in the clinical practice of medical rehabilitation, the relationship of the effectiveness of treatment and diagnostic methods of the rehabilitation process and the application of instrumental techniques. It is emphasized that these techniques and technologies can be used to implement a national technology initiative NeuroNet towards NeuroMedtechnics, in particular, the formation of the requirements for the design and manufacture of medical complexes for neurorehabilitation during recovery of motor activity after stroke and brain injury. As priority areas for the development proposed the formation of cluster structures in the field of medicine and medical industry.



Ключевые слова

мульти-тач; сенсорная перчатка; оценка двигательных нарушений; инсульт, нейрореабилитация; гемипарез, multi-touch; sensorial glove; assessment of movement disorders; stroke; neurorehabilitation; hemiparesis.


Аннотация

Цель исследования: оценить возможности диагностики функции тонкой моторики авторским методом «Мульти-тач». Материалы и методы. Оценка двигательной активности кисти в норме проведена у 43 здоровых лиц обоего пола, в возрасте от 21 до 63 лет, средний возраст 46,29 лет, без неврологической, ортопедической патологии. С этой целью проводилось измерение показателей разведения пальцев кисти с использованием метода «Мульти-тач» с вычисле- нием стандартизованного показателя диапазона разведения I-II пальцев. Исследование двигательной активности кисти при центральном гемипарезе с использованием метода «Мульти-тач» проводилось у 42 человек с перенесенным ише- мическим инсультом и двигательными нарушениями в верхней конечности с нарушением функции тонкой моторики для этого использовались шкалы оценки движений: Fugl-Meyer Assesment (FMA), Тест 9 колышков (9 Hole peg test - NHPT), индекс Ривермид, авторский метод «Мульти-тач». Для оценки надежности метода «Мульти-тач» проведен расчет: 1) вну- тренней согласованности; 2) конструктивной валидности; 4) надежность повторного тестирования. Вычислена погреш- ности измерений в виде стандартной ошибка измерения (Standard Error of Measurement - SEM), минимально заметные изменения в абсолютных значениях (Minimal Detectable Change - MDC) и в процентном отношении (MDC95%). Выводы. Определено процентильное определение нормы стандартизованного показателя диапазона разведения I-II пальцев который лежит в интервале от 2,36 до 2,8 см. Показана высокая внутренняя согласованность (r Спирмена 0,98 р<0,0001), стабильность показателей при повторном измерении (р=0,08 критерий Вилкоксона), высокая корре- ляция метода «Мульти-тач» с клиническим шкалам оценки двигательной активности кисти (r Спирмена 0,64 р<0,001), избирательность реагирования со шкалами не отвечающих ща функцию тонкой моторики (r Спирмена со шкалой Ривермид -0,38 р=0,05).


Purpose of the study: To assess the opportunity of diagnosing functions of the fine motor skill by the «Multi-touch» method. Materials and methods. Evaluation of physical activity wrist in normally conducted out in 43 healthy subjects of both sexes, aged from 21 to 63 years, the mean age of 46.29 years, without neurological, orthopedic pathology. For this purpose, we measured the performance of breeding fingers using the method of «Multi-touch» with the calculation of standardized breeding range I-II fingers. The study of physical activity wrist with central hemiparesis using the method of «Multi-touch» was conducted in 42 patients with ischemic stroke and movement disorders in the upper limbs with impaired function fine motor skill used for this movement rating scale: Fugl-Meyer Assesment (FMA), 9 Hole peg test (NHPT), Rivermid index author’s method «Multitouch ». To assess the reliability of the «Multi-touch» method were calculated: 1) internal consistency; 2) construct validity; 4) test-retest reliability. Measurement error is calculated as the standard error of measurement (SEM), the Minimal Detectable Change (MDC95) in absolute values and in percentage terms (MDC95%). Conclusions. Defined percentile definition standards standardized breeding range I-II finger which lies in the range of 2.36 to 2.8 cm. The high internal consistency (r Spearman 0.98 p <0.0001), stable performance during the second measurement (p = 0.08 Wilcoxon), high correlation method «Multi-touch» with the clinical assessment scales brush motor activity (r Spearman 0.64 p <0.001), the selectivity of reaction with the scales do not meet the conductive fine motor function (r Spearman with the index Rivermid -0.38, p = 0.05).


Ключевые слова:

CI терапия, реабилитация, центральный гемипарез, инсульт, функция ходьбы, равновесие, CI therapy, rehabilitation, Central hemiparesis, stroke, function, walk, balance.


Аннотация:

Проведена оценка эффективности применения метода коррекции ходьбы, основанного на принципе CI терапии (ходьба с ортезом для фиксации тазобедренного сустава с замковым шарниром по ровной поверхности в свободном темпе под присмотром инструктора в течение 20-30 минут 1 раз в день в течение двух недель), у больных с синдромом центрального гемипареза в восстановительных периодах инсульта в условиях стационара. Было выявлено достоверное улучшение функции ходьбы и равновесия, эффективность была выше в группе, получавшей занятия с применением авторской методики. Полученные результаты позволяют рекомендовать метод коррекции ходьбы, основанный на прин- ципе CI-терапии, для использования в комплексной нейрореабилитации.


Evaluation of the effectiveness of the correction method of walking, based on the principle of CI therapy in patients with the syndrome of the сentral hemiparesis in the recovery periods of the stroke in the hospital. The patient wore the orthosis for fixation of the hip joint with a locking hinge on a flat surface in a free tempo for 20-30 minutes 1 times a day for two weeks. There was a significant improvement in the function of walking and balance. Efficiency was higher in the group who received lessons using new techniques. The obtained results allow to recommend the method of correction of the walk, based on the principle of CI therapy, for use in integrated neurorehabilitation.



Ключевые слова

первый этап реабилитации, нейрореабилитация, мультидисциплинарная бригада, реабилитаци- онный потенциал, вертикализация, пилотный проект, the first stage of rehabilitation, verticalization, neurorehabilitation, multidisciplinary team, rehabilitation potential, pilot project.

Аннотация:

Ранняя реабилитация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) является одной из важных задач мультидисциплинарной бригады в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) первичного сосудистого подразделения (ПСО). С этой целью была проведена оценка эффективности «новой» модели организации ранней реабилитации по сравнению с прежней моделью у пациентов с ОНМК. Проанализированы 940 случаев лечения больных с ОНМК, разделенные на 2 группы: 1-я – 484 пациента в возрасте 65,9±0,46 лет, проходивших лечение в июне – декабре 2015 г.; 2-я – 456 человек в возрасте 66,6±0,45 лет, наблюдавшихся в соответствующий период 2016 г. Оценку динамики состояния проводили по шкале Рэнкина. В 1-й группе прослеживалась тенденция к снижению данного показателя с 3,18±0,05 до 3,11±0,07 баллов (p>0,05). Во 2-й группе в динамике произошло достоверное улучшение показателя с 2,83±0,09 баллов до 2,56±0,09 баллов (p<0,05). В ходе комплексной реабилитационной программы во 2-й группе достоверно улучшились показатели функционального исхода больных по сравнению с 1-й группой. Применение «новой» модели организации ранней реабилитации в ОРИТ ПСО позволило повысить уровень реабилитационного потенциала, определяемого по шкале Рэнкина.


An early rehabilitation of patients with acute cerebrovascular accident is one of important tasks of multidisciplinary team in the conditions of separation, of reanimation and intensive therapy of primary vascular separation. A research aim was an estimation of efficiency of «new» model of organization of early rehabilitation as compared to a former model for patients with acute cerebrovascular accident. Patients with acute cerebrovascular accident there were 940 cases. They were divided by 2 groups: first, are 484 patients in age 65,9 ± 0,46, passing treatment in June – December 2015; second are 456 persons in age 66,6 ± 0,45 observed in a corresponding period 2016. We watched the dynamics of the Rankine scale. In the first group a tendency was traced to the decline of this index from 3,18±0,05 to 3,11±0,07 points (p>0,05). In the second group in a dynamics the reliable improvement of index happened from 2,83±0,09 points to 2,56±0,09 points (p<0,05). During the complex rehabilitation program in the second group, the indexes of functional end of patients became better as compared to the first group. Application of «new» model of organization of early rehabilitation in of reanimation and intensive therapy of primary vascular separation allowed promoting the level of the rehabilitation potential.



Ключевые слова:

Двигательные расстройства, кисть, мелкая моторика кисти, фокальная дистония кисти, писчий спазм, реабилитация, сенсо-моторное переобучение, movement disorders, hand, fine motor skill, focal hand dystonia, writer’s cramp, rehabilitation, sensory motor retraining.


Аннотация:

Писчий спазм (ПС) относится к экстрапирамидным расстройствам и представляет собой одну из форм фокальной дистонии с вовлечением мышц кисти и избирательным расстройством моторики руки, приводящим к изолированному нарушению акта письма. Писчий спазм, относится к труднокурабельным заболеваниям, и его терапия представляет значительные трудности и по-прежнему остаётся нерешенной проблемой клинической неврологии. Большинство пациентов имеет длительный опыт использования мало эффективных реабилитационных мероприятий. В статье пред- ставлен опыт применения комплекса реабилитационные мероприятий, направленных на сенсомоторное переобучение и коррекцию предрасполагающих физических факторов у 86 пациентов с идиопатическим ПС (26 мужчин, 60 женщин, средний возраст 39,6±12,5 лет). В восстановлении функции мелкой моторики кисти при ПС следует придерживаться комплекса мероприятий, включающих в себя: воздействие на периферические факторы, нейрореабилитацию (сенсо- моторное переобучение), формирование новой моторной программы, психологическая адаптация, социализация, а также проводить профилактику в группах риска. Основу реабилитационно-восстановительных мероприятий состав- ляет сенсо-моторное переобучение: использование индивидуально выявленных парадоксальных кинезий (действия, при которых проявления ПС минимальны, например, письмо от плеча), биманульная активация (имитация письма указательными пальцами обеих рук одновременно), идеомоторная симуляция (представление о выполняемом движении перед началом задания); изменение зрительно-моторных координаций при письме (использование графического планшета), тактильная стимуляция (использование ладонного и пальчикового массажора). Показано, что использование указанного комплекса позволяет в 79,3% случаев добиться отличного (9,8%), хорошего (69,5%) или удовлетворительного эффекта (20,7%), который сохраняется на протяжении периода наблюдения до 10 лет. В группах риска развития ПС также должны проводится мероприятия по коррекции и профилактики формирования дистонического феномена.


Writer’s cramp (WC) refers to movement disorders and is a form of focal dystonia involving the muscles of the hand and selective impairment of hand motor, leading to isolated isolated violation of the act of writing. Writer’s cramp is poorly responsive to therapy disease and its therapy is difficult and remains an unresolved problem in clinical neurology. Most patients has a long experience in the use ineffective rehabilitation measures. The article presents the experience of application of complex of rehabilitation measures aimed at sensory motor retraining and correction of predisposing physical factors in 86 patients with idiopathic WC (26 men, 60 women, mean age 39,6±12,5 years). To restore function of a fine motor skill in the WC should follow the set of activities, including: effects on peripheral factors, neurorehabilitation (sensory motor retraining), the formation of new motor programs, psychological adaptation, socialization, and to conduct prevention of high-risk groups. The basis of the rehabilitation activities is sensory motor retraining: using individually identified paradoxical kinesis (actions in which the existence of WC is minimal, for example, a letter from your shoulder), bimanually activation (imitation of letters with the index fingers of both hands simultaneously), ideomotor simulation (to think about of the movement before the beginning of the task); the change in hand-eye coordination when writing (use of digitizing tablet), tactile stimulation (the use of palm and finger massager). It is shown that the use of this complex allows in 79,3 percent of cases to achieve excellent (9,8%), good (69,5%) or satisfactory effect (20,7%), which persists throughout the observation period up to 10 years. In high-risk groups for the development of human resources should be carried out measures for correction and prevention of the formation of the dystonic phenomenon.



Ключевые слова:

острый период ишемического инсульта, ранняя реабилитация, немедикаментозные методы лечения, динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), акупунктура, рефлексотерапия, acute period of ischemic stroke, early rehabilitation, non-drug treatments, dynamic electroneurostimulation (DENS), acupuncture, reflexotherapy.


Аннотация:

С целью изучения эффективности комбинированных методик рефлексотерапии проведено обследование и курс ранней реабилитации 70 больных в остром периоде ишемического инсульта, разделенных методом случайной выборки на 3 группы. В основной группе (30 человек) базовый лечебный комплекс был оптимизирован сочетанным применением динамической электронейростимуляции (ДЭНС) и акупунктуры. Параллельно проводился мониторинг состояния 2-х групп сравнения (по 20 человек в каждой), соответствующих основной по полу, возрасту и тяжести неврологической симптоматики. В первой группе сравнения базовая терапия была дополнена ДЭНС, во второй – акупунктурой. Оценка тяжести неврологического дефицита осуществлялась по шкале NIHSS, для оценки активности повседневной жизни больного после инсульта применялся BarthelADLindex. Мониторинг осуществлялся в 1-й и 15-й день от начала лечения. Положительная динамика наблюдалась во всех группах, однако в основной группе по окончании курса лечения получены достоверно (р<0,01) более высокие показатели по всем шкалам, по сравнению с группами сравнения. На фоне комплексной реабилитации в группе больных, получавших ДЭНС терапию в сочетании с акупунктурой, на 15-й день от начала лечения уменьшение выраженности неврологического дефицита по шкале NIHSS составило 5,2 балла, индекс Бартеля увеличился на 30 баллов. Таким образом, сочетание в одной процедуре двух высокоэффективных методик (ДЭНС и акупунктуры) вызывает более выраженное сокращение сроков восстановления утраченных функций у больных, перенесших церебральный ишемический инсульт и, соответственно, более быструю адаптацию к повседневной жизни.


In order to study the effectiveness of combined acupuncture methods, the examination and the early rehabilitation course for 70 patients with acute ischemic stroke, divided by random sampling into 3 groups, were held. In the main group (30 people), the basic treatment complex was optimized by the combined use of dynamic electroneurostimulation (DENS) and acupuncture. Monitoring of the status of two comparison groups (20 people each), corresponding to the main group by sex, age and severity of neurologic symptoms was conducted simultaneously. In the first comparison group, basic therapy was supplemented with DENS, in the second - with acupuncture. Assessment of the severity of neurological deficit was carried out on the scale NIHSS, to assess the patient’s activities of daily live after a stroke, Barthel ADL index was used. Monitoring was carried out in the 1st and 15th day from the beginning of treatment. Positive dynamics was observed in all groups, however, in the main group at the end of the course of treatment, significantly higher scores (p <0.01) on all scales were obtained, compared with the comparison groups. In the main group (where patients received DENS therapy combined with acupuncture), on the 15th day from the beginning of treatment, a decrease of neurological deficit on the NIHSS scale was 5,2 points, Barthel Index increased for 30 points. Thus, the combination of two highly effective techniques (DENS and acupuncture) in one procedure causes a more pronounced recovery of lost functions among patients who had cerebral ischemic stroke and, therefore, more rapid adaptation to everyday life.



Ключевые слова:

эрготерапия, мультидисциплинарный подход, Международная классификация функциони- рования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, активность, ОНМК, компенсаторная стратегия, развивающая стратегия, Occupational therapy, multidisciplinary approach, the International Classification of Functioning, Disability and Health, activity, stroke, compensatory strategy, developing strategy.


Аннотация:

Возвращение пациентов к привычному уровню активности в личной и общественной сфере на современном этапе возможно лишь при мультидисциплинарном реабилитационном подходе, в котором существенную роль играет эрго- терапия. Эрготерапия направлена на восстановление, сохранение и развитие утраченных вследствие болезни или травмы активностей составляющих повседневную деятельность пациентов. Целью эрготерапии является развитие возмож- ностей пациента вести полноценную жизнь в соответствии со своими желаниями и потребностями, а также пропор- ционально окружающим требованиям. Задачами эрготерапии является развитие способности больного к актив- ности или предотвращение снижения этой способности, а в необходимых случаях, компенсирование сниженной активности. В наши дни эрготерапию можно рассматривать как новый этап развития реабилитации, основанный на комплексном подходе к пациенту с использованием знаний по психологии, педагогике, социологии, биомеханике и физической терапии. Эрготерапия включает две стратегии: развивающую и компенсаторную. Развивающая страте- гия направлена на восстановление пострадавшей активности, а компенсаторная – на замещение утраченной актив- ности. Методологической основой эрготерапии является Международная классификация функционирования, огра- ничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). В нашей стране эрготерапия активно развивается и внедряется в клиническую практику. В 2002 г. была создана Русская ассоциация эрготерапевтов (РАЭТ), являющаяся членом Все- мирной федерации эрготерапевтов (WFOT). С 2015 года запущен пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации», в рамках которого активно внедряется эрготерапия. Анализ отечественной и зарубежной литературы выявил высокую эффективность эрготерапии для социально-бытовой адаптации, и в то же время недостаточную ее распространенность среди отечественных ЛПУ. Авторы рекомендуют, с учетом имеющейся научно-методической базы, более широкое распространение данного метода реабилитации, открывать специализи- рованные кабинеты и залы эрготерапии как на уровне стационара/реабилитационных центров, так и на амбулатор- ном звене.


Multidisciplinary rehabilitation approach is necessary to return patients to the usual level of activity in private and social spheres. Occupational therapy is extremely important in this process. Occupational therapy focuses on restoring, preserving and developing activities that have been lost due to illness or injury. The purpose of occupational therapy is development of the patient’s capacity in accordance with their wishes and needs. The objectives of occupational therapy are an improvement patient’s abilities and a compensation of reduced activities. Nowadays occupational therapy is the new stage in the development of rehabilitation. It based on the integrated approach to the patient with the use of knowledge in psychology, pedagogy, sociology, biomechanics and physical therapy. Occupational therapy involves two strategies: developmental and compensatory. Developmental strategy is aimed at restoring the affected activity. Compensatory strategy is aimed at replacing the lost activity. The methodological basis of occupational therapy is the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Occupational therapy actively develops and is introduced in clinical practice in our country. Russian association of occupational therapists (RAOT) was established in 2002. RAOT is a member of the World Federation of occupational therapists (WFOT). The pilot project «Development of the medical rehabilitation system in the Russian Federation» started in 2015. Occupational therapy is being actively promoted in it. Analysis of domestic and foreign data has revealed both high efficiency of occupational therapy for social adaptation and the lack of its prevalence among domestic hospitals. The authors recommend a wider distribution of this rehabilitation method to open special rooms of occupational therapy both at the inpatient and outpatient departments.



Ключевые слова:

пролежни, декубитальные трофические язвы, спинальная травма, инсульт, лечение и реа- билитация, биопластический материал, коллаген, Коллост, рандомизированное исследование, эффективность, безопасность, pressure ulcers, decubitus, spinal injury, stroke, treatment and rehabilitation, bioplastic material, collagen, Collost, randomized study, effectiveness, safety.


Аннотация:

Предпосылкой проведения данной работы явилась необходимость внедрения нового эффективного метода лечения пролежней (декубитальных трофических язв) у инвалидов, перенесших спинальную травму или острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). В связи с этим проведено пострегистрационное проспективное рандомизированное сравнительное клинико-инструментальное исследование метода лечения с использованием нового метода на основе применения нативного коллагена. Включено 100 пациентов, перенесших спинальную травму или инсульт, имеющих пролежневые дефекты тканей различной тяжести. В I группу (сравнения) включено 63 пациента, получавших стандартную комплексную терапию и хирургическую обработку. Во II группу (основную) включено 37 пациентов: лечение пролежней осуществлялось дополнительным назначением биопластического материала на основе нативного коллагена I типа (медицинское изделие Коллост: гель 7% 1,5 мл, мембраны 60х50х1,5 мм). Оценка состояния пациентов проводилась в динамике на основании комплекса клинических, лабораторных и инструментальных методов. Результаты. Использование биопластического материала Коллост в комплексном лечении пролежней приводило к более быстрому снижению периферического отека тканей; к более выраженному заполнению пролежня зрелой грануляционной тканью и более выраженной динамике заживления. Наблюдается улучшение типов цитограмм и уменьшение микробной флоры, а также уменьшение интенсивности и длительности болевого синдрома по сравнению с традиционными методами лечения пролежней. Чаще результатом лечения становится «заживление» пролежня и «хороший результат» лечения при субъективных оценках эффективности терапии врачом и пациентом. Зарегистрирована хорошая переносимость биопластического материала Коллост: аллергических реакций не было отмечено ни в одном случае, при динамическом контроле общеклинического и биохимического анализов крови данных о токсическом влиянии материала Коллост получено не было, т.е. выявлена клиническая и биохимическая безопасность данного метода лечения пролежней.


The background of this study was the need of introducing a new and effective method for treatment of pressure ulcers (decubitus) in patients after spinal injury or stroke. Therefore the prospective post-registration randomized comparative study of new treatment option on the base of native collagen application was conducted. 100 patients after spinal injury or stroke with decubital ulcers with different severity were included. Group I (control) included 63 patients who received the standard complex therapy and debridement. Group II (study) included 37 patients: treatment of pressure ulcers was carried out by additional method - supplementation of bioplastic material based on native type I collagen (medical device Collost: gel 7% 1.5 ml, membrane 60x50x1,5 mm). Patient assessment was conducted in the dynamics on the base of clinical, laboratory and instrumental methods. Results. The use of bioplastic material Collost in treatment of pressure ulcers resulted in more rapid reduction of peripheral edema; more pronounced granulation tissue formation in the area of decubitus and more pronounced wound healing. There was improvement of cytogram, reduction of microbial content, reduction of pain intensity and pain duration compared to traditional methods of pressure ulcers treatment. Often the result of treatment was «complete healing» and «good result» of treatment in accordance with subjective assessments by doctor and patient. The good tolerability of bioplastic material Collost was also determined: no allergic reactions were detected in any cases, no toxic effect in line with dynamic control of clinical status and biochemical analysis. So clinical and biochemical safety of Collost in decubitus ulcers treatment was determined.



Ключевые слова:

травма спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь, периодическая чистая катетери- зация, самокатетеризация, осложненная инфекция мочевых путей, симптомы инфекции мочевыводящих путей, чувствительность, специфичность, spinal cord injury, neurogenic bladder, intermittent clean catheterization, self-catheterization, complicated urinary tract infection, symptoms of urinary tract infection sensitivity, specificity.


Аннотация:

Диагностика инфекции мочевых путей (ИМП) основывается на данных анализов мочи таких как наличие лейкоцитурии и бактериурии, а также патогномоничных симптомов, включающих боль в проекции органов мочевыделительной системы и нарушения мочеиспускания (дизурия, ургентность, …). Несмотря на кажущуюся простоту диагностики ИМП в популяции в целом, последняя может быть значительно затруднена у пациентов, перенесших травму спинного мозга, что обусловлено как нарушением чувствительности и акта мочеиспускания, так и высокой частотой бессимптомной бактериурии (особенно у пациентов, нуждающихся в постоянном или периодическом дренировании мочевого пузыря). Учитывая вышеуказанные трудности, национальным институтом США, занимающимся проблемами инвалид- ности и реабилитации, были предложены следующие симптомы, указывающие на наличие ИМП у пациентов с травмой спинного мозга: лихорадка, дискомфорт или боль в проекции почек или мочевого пузыря, или возникающие во время мочеиспускания, недержание мочи, повышение спастичности, развитие автономной дисрефлексии, помутнение мочи, сопровождаемое неприятным запахом, недомогание, слабость. В данной статье изложены результаты собственной оценки чувствительности и специфичности симптомов ИМП у пациентов с травмой спинного мозга, находящихся на периодической катетеризации.


Diagnosis of urinary tract infection (UTI) is based on data from urine analysis such as presence of leukocyturia and bacteriuria, and pathognomonic symptoms, including pain in the projection of the urinary system and urination disorders (dysuria, urgency ...). Despite of the simplicity of the diagnosis of UTI in the general population, the latter may be significantly difficult in patients after spinal cord injury, which is caused by sensation and voiding disorders, and a high frequency of asymptomatic bacteriuria (especially in patients requiring continuous or intermittent drainage of the bladder). Given the above difficulties National Institute on Disability and Rehabilitation Research offered the following symptoms indicating the presence of UTI in spinal cord injury patients: fever, discomfort or pain over the kidney or bladder or during micturition, incontinence, increased spasticity, the development of autonomous dysreflexia, clouding of urine, accompanied by an unpleasant odor, malaise and weakness. This article describes the results of our evaluation of the sensitivity and specificity of the symptoms of UTI in patients with spinal cord injury on intermittent catheterization.



Ключевые слова:

экзоскелет, спинальная травма, ходьба, exo-skeleton, spinal cord injury, walking.


Аннотация:

Восстановление способности к самостоятельной ходьбе является одной из приоритетной задачей реабилитации спинальных пациентов. Целью нашего клинического исследования являлась оценка применимости, эффективности и эргономичности электро-механического экзоскелета «ExoAtlet» у пациентов с параплегией в результате повреждения спинального мозга. Срок проведения клинического исследования составил три календарных месяца в период с июня по сентябрь 2016 года. Каждая тренировочная программа состояла из 10 локомоторных тренировок, включавших в себя освоение ходьбы и собственно ходьбу в экзоскелете «ExoAtlet», длительностью около 60-80 минут, 5 раз в неделю, в течение 2 недель. В программе приняло участие 10 пациентов, у 2 развились осложнения, связанные с односторонней перегрузкой дистальных суставов нижней конечности. Выводы: занятия на экзоскелете являются безопасными при условии соблюдения критериев отбора, и не требуют специального мониторинга за состоянием сердечно-сосудистой системы. Скорость освоения ходьбы в экзоскелете у пациентов разная и, в первую очередь, зависит от уровня повреждения спинного мозга. Предложенная программа тренировок в экзоскелете «ExoAtlet» приводит к снижению тонуса мышц нижних конечностей и улучшению психо-эмоционального фона у обследованных пациентов.


Background: Restoring the ability to walk is one of the priority tasks for the rehabilitation of spinal patients. Methods: The purpose of our clinical study was to assess the applicability, efficacy and ergonomics of the electro-mechanical exoskeleton «ExoAtlet» in patients with paraplegia as a result of spinal cord injury. The duration of the clinical trial was three calendar months between June and September 2016. Each training program consisted of 10 training sessions, including walking in the ExoAtlet exoskeleton, lasting about 60-80 minutes, 5 times a week, for 2 weeks. In the trial were included 10 patients. Results: There were 2 developed complications associated with unilateral overload of the distal joints of the lower limb/ Exoskeleton training is safe if selection criteria are met and do not require special monitoring of the cardiovascular system. The speed of the walking in the exoskeleton in the pilots is different and, first, depends on the level of injury of the spinal cord. Conclusion The proposed training program in the exoskeleton «ExoAtlet» leads to a decrease in the tone of the muscles of the lower limbs and improvement of the psycho-emotional status in the examined patients.


Ключевые слова:

инсульт, нейрореабилитация, нейроинтерфейс, мозг, компьютер, экзоскелет, память, мышление, праксис, stroke, neurorehabilitation, neurointerface, brain, computer, exoskeleton, memory, thinking, praxis.


Аннотация:

Введение. Инсульт является одним из главных факторов как двигательного, так и когнитивного дефицита. Постин- сультные когнитивные нарушения - это нарушения, которые выявляются в первые 3 месяца после инсульта и, как правило, не позднее года. Актуален тот факт, что когнитивная дисфункция наблюдается у 40-70 % лиц, перенесших мозговой инсульт, а риск развития деменции имеет место, по крайней мере, в течение нескольких лет после инсульта. Цель: изучение влияния нейрореабилитации с применением «ИМК + экзоскелет кисти» на восстановление выс- ших корковых функций у постинсультных больных. Материалы и методы обследования. В исследовании принимали участие 6 мужчин и 4 женщины, перенесших мозговой инсульт: ишемический инсульт диагностирован у 7 человек, геморрагический - у 3. Все пациенты имели постинсультный гемипарез с выраженностью от 1 до 4 баллов в соответствии со степенью снижения силы мышц, пре- имущественно в руке. Для оценки динамики когнитивных функций в процессе нейрореабилитации были использо- ваны до и после занятий на «ИМК + экзоскелет кисти» следующие тесты и шкалы: батарея лобной дисфункции (FAB), методика А.Р. Лурия «10 слов», тест запоминания 10 слов, субтест 9 «Кубики Коса» теста Векслера. Результаты. При проведении теста FAB было отмечено, что беглость речи и динамический праксис достоверно улучшились после курса реабилитации с применением «ИМК + экзоскелет кисти». Очевидна положительная тенден- ция в запоминании слов с помощью методики А.Р. Лурия при первых и последних попытках воспроизведения слов, а к десятому разу эта тенденция становится достоверной. При проведении теста запоминания 10 слов так же отмеча- ется положительная динамика при запоминании информации. Отмечается достоверное улучшение конструктивного мышления у больных при проведении данного теста после реабилитации с применением «ИМК + экзоскелет кисти». Выводы. Применение экзоскелетов руки, управляемых интерфейсом «мозг-компьютер», для нейрореабилита- ции больных с постинсультными двигательными расстройствами достоверно улучшает состояние когнитивных функ- ций, а именно способствует перестройке пространственного мышления, концепции запоминания, что проявляется в достоверном улучшении кратковременной памяти, беглости речи и праксиса.


Introduction. Stroke is one of the main factors of both motor and cognitive deficits. Post-stroke cognitive impairment is a disorder that occurs within the first 3 months after a stroke and, as a rule, no later than a year. Actually, cognitive dysfunction is observed in 40-70% of people who underwent cerebral stroke, and the risk of developing dementia occurs at least for several years after a stroke. Objective: to study the effect of neurorehabilitation using « BCI + exoskeleton» to restore higher cortical functions in poststroke patients. Materials and methods. Six men and four women underwent cerebral stroke took part in the study: ischemic stroke was diagnosed in 7 patients, hemorrhagic stroke was in 3. All patients had post-stroke hemiparesis with a severity of 1 to 4 points in accordance with the degree of muscle strength reduction, mainly in the arm. To assess the dynamics of cognitive functions in the process of neurorehabilitation, the following tests and scales were used before and after classes on the « BCI + exoskeleton»: the battery of frontal dysfunction (FAB), the AR technique. Luria «10 words», a test of memorizing 10 words, subtest 9 «Cubes of Scythe» of Wexler’s test. Results. During the FAB test, it was noted that speech fluency and dynamic praxis significantly improved after a course of rehabilitation with the use of « BCI + exoskeleton». There is a clear positive trend in the memorization of words with the help of A.R. Luria at the first and last attempts to reproduce words, and by the tenth time this trend has become reliable. When carrying out the memory test of 10 words, there is also a positive dynamics when memorizing information. There is a significant improvement in constructive thinking in patients with this test after rehabilitation with the use of « BCI + exoskeleton». Conclusions. The use of exoskeletons of the hand controlled by the brain-computer interface for neurorehabilitation of patients with postinsultaneous motor disorders significantly improves the state of cognitive functions, namely, it facilitates the restructuring of spatial thinking, the concept of memorization, which is manifested in a reliable improvement in short-term memory, fluency of speech and praxis.


Ключевые слова:

лечение диабетической полинейропатии, поляризованный свет, поджелудочная железа, вибрационная чувствительность, электрофорез, Treatment of diabetic polyneuropathy, polarized light, pancreas, vibration sensitivity, electrophoresis.


Аннотация:

Представлены результаты комплексного лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей с использованием сочетанного применения поляризованного света на область поджелудочной железы, сегментарные области и сосудисто-нервные пучки подколенных ямок нижних конечностей с последующим воздействием методом общего электрофореза 1% раствора гидролизата плаценты. Разработан комплексный подход к назначению восстановительной терапии с использованием новых лечебных методик, подтверждённых данными исследований показателей сыворотки крови: уровень сахара, общего холестерина и его фракций ЛПВП и ЛПНП, триглициридов, альфа- амилазы, тактильной чувствительности, рефлексы, вибрационной чувствительности.


Results of complex treatment diabetic polyneiropatyi the bottom finitenesses with use сочетанного applications of polarized light on area of a pancreas, segmentary areas and neurovascular bunches popliteal realy the bottom finitenesses with the subsequent influence by a method of the general elektroforezy 1% of a solution gudrolyzaty placentae are submitted. The complex approach to purpose of regenerative therapy with use of the new medical techniques confirmed with the data of researches of parameters of whey of blood is developed: a level of sugar, the general cholesterol and its fractions LPVP and LDL, triglycerides, an alpha-amylase, tactile sensitivity, reflexes, vibrating sensitivity.


Ключевые слова:

травматическая болезнь спинного мозга, вариабельность сердечного ритма, ортостатическая проба, медицинская реабилитация, spinal cord injury, heart rate variability, orthostatic sign, medical rehabilitation.


Аннотация:

Травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ) включает неврологические, ортопедические и висцеральные нарушения, развивающиеся вследствие позвоночно-спинномозговой травмы. В настоящее время метод определе- ния ВРС (вариабельность сердечного ритма) является одним из наиболее информативных неинвазивных способов количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма. Обследованы 173пациента с ТБСМ с различным уровнем поражения спинного мозга. По результатам исследования выявлено нарушение адаптационных ресурсов вегетативной нервной системы у всех обследованных групп пациентов с ТБСМ.


Traumatic spinal cord injury (TSCI) includes neurological, orthopedic and visceral disorders, which develop as a result of spinal cord injury. Currently, the method of HRV is recognized as the most informative non-invasive method for quantitative assessment of vegetative regulation of heart rhythm. 173 patients with TSCI with different levels of spinal cord lesions were surveyed. According to the results of the study revealed a disturbance of the adaptation resources of the autonomic nervous system in all examined groups of patients with TSCI.


Ключевые слова:

кожные симпатические реакции, динамическая сегментарная диагностика, вегетативная ней- ропатия, skin sympathetic reactions, dynamical segmental diagnostics, vegetative neuropathy.


Аннотация:

В процессе проведенного исследования на основе ДСД-тестирования 90 взрослых здоровых людей определены физиологические значения показателей вегетативного обеспечения деятельности кожных симпатических реакций в паравертебральных кожных проекциях (на шейном уровне – 120-145 мкА; на грудном уровне – 95-135 мкА; на поясничном уровне – 85-125 мкА), что позволяет использовать предложенный способ диагностики в практической медицине для оценки симпатической регуляции тканей позвоночного столба и объективизации клинических проявлений вегетативной нейропатии вертебральной составляющей спинномозговых нервов.


In this study on the basis of DSD-test of 90 healthy adults we identified physiological values of vegetative activity provision index of skin sympathetic reactions in paravertebral skin areas (cervical – 120-145 mkA; thoracic – 95-135 mkA; at the lumbar level – 85-125 mkA). Results of this study allow to use the proposed method of diagnosis in medical practice for the evaluate the sympathetic regulation of tissue of the spine and for the objectification of the clinical manifestations of vegetative neuropathy of vertebral component of the spinal nerves.


Диссертационная орбита

Ключевые слова:

позвоночно-спинномозговая травма, восстановление ходьбы, роботизированная механотера- пия, экзоскелет, нижний парапарез, мышечная сила, мышечный тонус, депрессия, spinal cord injury, gait reconstruction, robotic mechanotherapy, exoskeleton, low paraparesis, muscle strength, muscle tone, depression.


Аннотация:

Настоящей революцией в расширении безбарьерной среды для пациентов с ПСМТ стало появление экзоскеле- тов. Цель исследования – оценка безопасности и эффективности применения экзоскелета ExoAtlet в комплексной реабилитации больных с ПСМТ. Материалы и методы. 32 пациента в позднем периоде ПСМТ на уровне грудного отдела позвоночника, с синдромом неполного нарушения проводимости спинного мозга. В клинической картине: нижний парапарез – от 0 до 3 баллов по 6-ти бальной шкале; изменения мышечного тонуса – до 3-х баллов по шкале Эшворт; сохранная функция верхних конечностей. В основной группе (n=16) дополнительно к традиционному ком- плексу реабилитационных мероприятий для пациентов с ПСМТ (индивидуальные занятия лечебной гимнастикой, циклическая и роботизированная механотерапия на Lokomat) восстановление ходьбы проводилось в экзоскелете ExoAtlet. Группа контроля получала только традиционный комплекс. Продолжительность курса – 15 занятий. Во время ходьбы проводился мониторинг АД, ЧСС. После каждой тренировки – исследование кожных покровов. На 1й, 5-7й, и 15й день лечения пациентам выполнялись УЗДС вен нижних конечностей, оценивался неврологический статус, пси- хоэмоциональное состояние по шкале Бека. Результаты исследования. При обследовании мягких тканей, крупных суставов нижних конечностей поврежде- ний не выявлено. Показатели системной гемодинамики – в пределах допустимых значений. Мониторинг ЭКГ позво- лил исключить значимые нарушения сердечного ритма и ишемию миокарда во время ходьбы на роботизированных устройствах. По данным осмотра в обеих группах у пациентов отмечалась улучшение – уменьшение степени парапа- реза, снижения мышечного тонуса, улучшение психоэмоционального состояния. Включение экзоскелета ExoAtlet в реабилитационный комплекс для пациентов с ПСМТ имело преимущество в улучшении неврологического статуса по сравнению с применением только традиционных технологий для восстановления ходьбы.


Emergence of the exoskeletons became the real revolution in the expansion of a barrier-free environment for the SCI patients. The aim was to evaluate the safety and effectiveness of the exoskeleton`s ExoAtlet application in the complex rehabilitation of the SCI patients. Material and Methods. 32 of SCI patients, thoracic level, the late period of trauma, with the syndrome of incomplete spinal cord interruption. Objectively: lower paraparesis – from 0 to 3 points on a 6-point scale; muscle tone – up to 3 points (Ashworth scale); safe function of the upper extremities. Patients of the main group had walking trainings in the exoskeleton ExoAtlet in addition to traditional rehabilitation program which included treatment gymnastics, cycling and robotic mechanotherapy on Lokomat. Control group got only traditional rehabilitation program. Rehabilitation course included 15 trainings. Blood pressure, heart rate were monitored. The skin was examinated after each training. It was performed USDS of lower limbs veins, assessment of the neurological status and psycho-emotional state (Beka scale) on the 1st, 7th, and 15th day. Results. The soft tissue and leg large joints impairments were not noted. Hemodynamics values were within acceptable values. ECG monitoring excluded significant cardiac pathology during walking. Patients of the both groups had improvements in the neurological status – in paraparesis and muscle tone reducing, improving of the psycho-emotional state. Inclusion of the exoskeleton ExoAtlet in rehabilitation program for SCI patients had advantages in improvements of the neurological status in comparison to traditional technologies for gait reconstruction.


Ключевые слова:

абдоминальная декомпрессия, микроциркуляция, остеохондроз, болевой синдром, abdominal decompression, microcirculation, osteochondrosis, back pain.


Аннотация:

Во всех известных патоморфологических механизмах возникновения и развития остеохондроза позвоночника отмечено локальное нарушение трофико-метаболических и микроциркуляторных процессов [1,2]. Анатомические и функциональные изменения в позвоночно-двигательном сегменте рассматриваются как следствие декомпенсации анаболических и биохимических процессов, связанных с нарушением кровоснабжения тел позвонков на фоне изменения обменно-трофического обеспечения диска и разрушения пульпозного ядра [3,4,5]. С целью оценки динамики микроциркуляторного русла у пациентов на фоне стандартной терапии и в сочетании с абдоминальной декомпрессией в комплексном лечении рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника обследовали 70 человек с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника (27 мужчин и 43 женщины). Средний возраст 42,21(±11,86) года. Контрольная группа составила 14 мужчин и 21 женщину. Средний возраст 42(±11,81) года. Основная группа 13 мужчин и 22 женщины. Средний возраст 41(±12,17) год. Для проведения процедуры абдоминальной декомпрессии применялся аппарат КАД-01-АКЦ, фирмы АКЦ (Россия, г.Санкт-Петербург), особенности конструкции которого позволяют применять отрицательное давление на большую поверхность тела. Использование диагностической ультразвуковой допплерографической системы «Минимакс-Допплер-К» фирмы «СП Минимакс» на ногтевых ложах первых пальцев верхних и нижних конечностей позволило оценить показатели скорости микроциркуляции. Результаты исследования фиксировались перед и после проведения курсового лечения характерного для каждой группы. На фоне комбинированной терапии с абдоминальной декомпрессией отмечено достоверное межгрупповое различие по ряду показателей микроциркуляции в сравнении с контрольной группой, получавшей медикаментозную терапию.


Trophic system disorder and blood microcirculation local changes two factors mentioned in all theories of osteochondrosis [1,2]. Anatomical and functional transformations in spinal motion segment are thought of as consequence anabolic and biochemical process failure, which connected with microcirculation disorders in vertebra’s body on the background of metabolic and trophic providing changes and intervertebral disk degradation [3,4,5]. Patients with diagnosed degenerative disk disorder’ segmentary-reflex sings was examined for measuring of nailfold capillary blood cell velocity and volume measurements on four positions – both thumbs and big toes. Nailfold capillary blood cell velocity and volume measurements were registered non-invasive method by using ultrasound unit. Acquisition of research data carried out before and after course of standard treatment and including abdominal decompression procedure №10. Survey sample include 70 human subjects (34 male and 36 female). Average age 42,21 (±11,86). Control group 14 male and 21 female (35 patients), average age 42 (±11,81). Experimental group13 male and 22 female (35 patients), average age 41(±12,17). Microcirculation sings significant differences was revealed between control and experimental groups. Statistics indicate about increase level of nailfold capillary blood cell velocity and volume measurements in both groups but more high-level was registered at experimental group.


Обсуждения

В рекомендациях представлены современные, основанные на позициях доказательной медицины принципы реа- билитации пациентов, находящихся в критических состояниях в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Описаны основные причины синдрома «после интенсивной терапии», факторы риска его развития, принципы лече- ния. Даны современные представления о мобилизации реанимационных пациентов, их социализации. Приведены подходы к организации реабилитация в интенсивной терапии.


Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов
..28.06.2017.. 11