Содержание журнала №3 (79) июнь 2017

Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Ключевые слова:

аутизм, расстройства аутистического спектра (РАС), магнитно-резонансная томография (МРТ), структурная МРТ, диффузная тензорная томография функциональная МРТ, медицинская реабилитация, autism, Autism spectrum disorder (ASD), Magnetic resonance image (MRI), Functional MRI (fMRI), Diffusion tensor imaging (DTI), Medical rehabilitation.


Аннотация:

В последние годы наблюдается неуклонный рост распространенности расстройств аутистического спектра (РАС), однако до сих пор патофизиология этих расстройств не вполне понятна. В этой связи возникают соответствующие труд- ности при разработке коррекционно-реабилитационных программ. Магнитно-резонансная томография представляет собой современный неинвазивный диагностический метод нейровизуализации, обладающий большими возможно- стями в выявлении аномального развития головного мозга при аутизме. В статье даны сведения об изменениях анато- мии головного мозга при РАС по данным структурной МРТ. Рассмотрены возможности функциональной МРТ в выяс- нении патофизиологических механизмов клинических проявлений аутизма: представлены результаты, полученные при функциональном картировании головного мозга и при исследовании функциональных нейронных связей у детей и взрослых с аутизмом. Продемонстрирована роль диффузионной тензорной МРТ в изучение структурных церебральных связей при РАС. Показано, что данные о структурных и функциональных изменениях в головном мозге при аутизме в значительной степени различаются, что коррелирует с клинической картиной заболевания. Дальнейшие исследования в этом направлении и анализ полученных результатов могут стать основой для распределения больных в соответствую- щие клинико-реабилитационные группы в процессе составления персонифицированных программ медицинской реа- билитации, а также выработки предикторов эффективности реабилитации.


There is a steady increase in the prevalence of autism spectrum disorder (ASD), but the pathophysiology of these disorders is not precisely known. In this regard, some difficulties occur in correctional and rehabilitation programs developing. Magneticresonance imaging (MRI) is a modern non-invasive diagnostic method of neuroimaging which has the great potential to identify abnormal brain development in autism. The article provides information about the changes of brain anatomy in ASD according to the structural magnetic resonance imaging findings. The possibilities of functional MRI to clarify the pathophysiological mechanisms of autism clinical manifestations are considered: the results obtained by functional brain mapping and functional brain connectivity studies in ADS adults and children are shown. The role of diffusion tensor MRI in the research of brain structural connectivity in autism is covered. It is shown that the data on structural and functional changes in the brain in autism vary greatly and have a correlation with clinic of the disease. Further investigations in this direction and analysis of acquired outcomes might become the basis for development of rehabilitation effectiveness predictors for dividing patients in specific clinic-rehabilitation groups in a process of making personal programs of medical rehabilitation.



Ключевые слова:

дети, санаторно-курортное лечение, детские санатории, город Москва, children, sanatorium treatment, children’s sanatoria, city of Moscow.


Аннотация:

С целью сохранения и укрепления здоровья детей необходимо создание качественной и эффективной системы восстановительного и санаторно-курортного лечения. В статье представлены данные по организации санаторно- курортного лечения детей в городе Москве, проблемы нормативно-правового регулирования деятельности дет- ских санаторно-курортных организаций, проведен анализ заболеваемости детей в городе Москве и оказания им санаторно-курортного лечения в санаториях Департамента здравоохранения города Москвы. Определены акту- альные задачи по развитию службы санаторно-курортного лечения детей в городе Москве.


For the purpose of preservation and promotion of health of children creation of qualitative and effective system of recovery and sanatorium treatment is necessary. Data on the organization of sanatorium treatment of children in the city of Moscow, problems of standard and legal regulation of activity of the children’s sanatorium organizations are presented in article, the analysis of incidence of children in the city of Moscow and rendering sanatorium treatment to them in sanatoria of Department of health care of the city of Moscow is carried out. Urgent tasks of development of service of sanatorium treatment of children in the city of Moscow are defined.



Ключевые слова:

инсульт у детей, когнитивное развитие, когнитивная реабилитация, stroke in children, cognitive prognosis, cognitive rehabilitation.


Аннотация:

В статье представлены учреждения ДЗМ, осуществляющие медицинскую реабилитацию детей после инсульта, а также современные данные о факторах, влияющих на когнитивный прогноз после артериального ишемического инсульта у детей. Описаны различные реабилитационные стратегии по улучшению когнитивного прогноза и дана их интерпретация с позиций медицины доказательств.


This article provides an overview of cognitive prognosis after pediatric arterial ischemic stroke. Different cognitive rehabilitation approaches are briefly described and their evidence base is discussed.



Ключевые слова:

сколиоз, патологически подвижная почка, нефроптоз, консервативное лечение, лечебная физкуль- тура, физиотерапия, scoliosis, pathological kidney mobility, nephroptosis, conservative treatment, therapeutic physical training, physiotherapy.


Аннотация:

Цель исследования: оценка эффективности комплексной медицинской реабилитации при лечении патологической под- вижности почек у детей с идиопатическим сколиозом. Материал и методы. Проанализирована эффективность лечения 94 пациентов с идиопатическим сколиозом, у которых диагностирована различной степени патологическая подвижность почек. Основную группу составили 52 пациента, которым в комплексное лечение трёхплоскостной деформации позвоночного столба был включен ряд мероприятий, направленных на кор- рекцию отклонений в состоянии мочевыделительной системы, в группе сравнения были 42 пациента с аналогичными топографи- ческими нарушениями, не получавшие такого лечения. Применялись комплексы физиотерапии, кинезотерапии и механотера- пии. Оценка состояния почек проводилась повторными ультразвуковыми исследованиями пациентов обеих групп. За критерии улучшения принимались показатели смещаемости: для нефроптоза – 1,9%-2,9%; для патологической подвижности – до 1,8%. Результаты. Уменьшение патологической подвижности почек у пациентов с идиопатическим сколиозом основной группы отмечалось в 73%, в группе сравнения – в 14,3%. Заключение. Комплексное лечение больных сколиозом детей должно проводиться по специально разработанной про- грамме медицинской реабилитации с учетом имеющихся нарушений топографии почек.


The aim of the research: evaluation of the effectiveness of integrated medical rehabilitation in treatment of pathologically movable kidney in children with idiopathic scoliosis. Materials and methods. The effectiveness of treatment of 94 % of patients with idiopathic scoliosis and diagnosed pathological kidney mobility of varying degrees is analyzed. The main group consisted of 52 patients with three-dimensional deformation of the spinal column. The comlex treatment of these patients included a number of procedures aimed at correction of deviations in the state of urinary system. The comparison group included 42 patients with similar topographical disorders who hadn’t been treated in the suggested way. Complexes of physiotherapy, kinesitherapy and mechanical treatment were used. The state of kidneys was tested by ultrasound in both groups. For the criteria of improvement indicators of displaceability were used: for nephroptosis – 1,9 % – 2,9 %; for pathological mobility – up to 1,8 %. Results. The decrease of pathological mobility of kidneys in the patients with idiopathic scoliosis was observed in 73 % in the main group and in 14,3 % in the comparison group. Conclusion. Complex treatment of children with scoliosis should be carried out according to a special programme of medical rehabilitation taking into account disturbances in kidney topography.


Ключевые слова:

минеральные воды, характеристика месторождений, бальнеотерапия,санаторно-курортное лечение, Крым, mineral water, characteristics of resources, balneotherapy, sanatorium-resort therapy, Crimea.


Аннотация:

Среди природных лечебных ресурсов Крыма особое значение для развития санаторно-курортного комплекса представляют минеральные воды ряда месторождений. Показана характеристика минеральных вод основных месторождений западного, южного и восточного регионов. Освещено современное состояние использования тер- мальных вод и минеральных вод разного химического состава в бальнеотерапии. Перспективно изучение состоя- ния минеральных вод в целях расширения спектра использования гидроминеральных ресурсов в курортной прак- тике и для промышленного фасования.


Among the Crimean natural medicinal resources of particular importance for ndevelopment of sanatorium-resort complex are mineral the water a number of fields. It shows the characteristics of mineral water major fields of the western, southern and eastern regions. Illuminated current state of the use of thermal waters and mineral waters of different chemical composition in balneotherapy. Promising to study the state of mineral water in order to increase Spectrum use of hydro resources in the resort practice and industrial pre-packaging


Ключевые слова:

перелом позвоночника, компрессионный перелом, повреждение сердца, постконтузионный миокардиальный синдром, spine fracture, compression fracture, heart damage, postcontusion myocardial syndrome.


Аннотация:

Описан феномен повреждения сердца у детей и подростков, перенесших кататравму. Симптомокомплекс изменений обозначен как постконтузионный миокардильный синдром (ПКМС). Изложены алгоритмы патогенетического лечения ПКМС.


It describes the phenomenon of heart damage in cases when children and adolescents falling from height. Symptoms of changes are identified as postcontusion myocardial syndrome (PCMS). The algorithms of pathogenetic treatment PCMS are described.



Ключевые слова

часто болеющие дети, оздоровление, лечебно-оздоровительный комплекс, ароматерапия, поляризованный свет, острое респираторное заболевание, мукозальный иммунитет, frequently ill children, rehabilitation, therapeutic recreation complex, aromatherapy, polarized light, acute respiratory disease, mucosal immunity.


Аннотация

На основании проведенных исследований представлена комплексная оценка состояния здоровья детей кон- тингента детей, прибывших в детское учреждение оздоровительного типа. Впервые определены наиболее информативные диагностические технологии медицинской реабилитации для преморбидной диагностики у детей в условиях детских учреждений оздоровительного типа. Диагностические технологии восстановительной медицины для оценки состояния здоровья детей в учрежде- ниях оздоровительного типа включают: определение типа неспецифической адаптационной реакции организма и уровня реактивности по методу Л.Х. Гаркави, показателей мукозального иммунитета (концентрации лизоцима слюны, уровня секреторного иммуноглобулина А); уровня антиоксидантной активности слюны. Контингент детских учреждений оздоровительного типа включает детей двух групп здоровья: здоровые дети (I группа здоровья) и часто болеющие дети (II группа здоровья). Для детей II группы здоровья характерными явля- ются реакции активации с более низкой частотой гармоничной реакции повышенной активации, достоверно высо- кая частота реакции тренировки, статистически значимая диспропорция мукозального иммунитета в виде сниже- ния концентрации лизоцима слюны, повышения sIgA, достоверное снижение уровня антиоксидантной активности слюны. У детей I группы здоровья данные показатели находятся в пределах нормы. Установлено, что факторами риска развития острого респираторного заболевания у здоровых и часто болею- щих детей в периоде адаптации в учреждениях оздоровительного типа являются наличие адаптационных реакций низких уровней реактивности, патологических реакций средних уровней реактивности, диспропорция параметров мукозального иммунитета, снижение уровня антиоксидантной активности слюны. Выявлено благоприятное влияние оздоровительных технологий восстановительной медицины на неспецифи- ческие адаптационные реакции организма, о чем свидетельствовало увеличение числа детей с гармоничными реакциями активации. Разработаны принципы дифференцированного подхода к оздоровлению детей в учреждениях оздоровитель- ного типа с учетом группы здоровья, факторов риска возникновения острых респираторных заболеваний.


On the basis of the conducted research presents a comprehensive assessment of the health status of children population of children who in child care facility health type. For the first time identified the most informative diagnostic technology medical rehabilitation for premorbid diagnosis of children in children's institutions of Wellness type. Diagnostic technologies in rehabilitation medicine for evaluation of health status of children in institutions health class include: define the type of nonspecific adaptation reactions of organism and the level of reactivity by the method of L.H. Garkavy, indicators of mucosal immunity (concentrations of lysozyme of saliva, secretory immunoglobulin A); the level of antioxidant activity of saliva. A contingent of children's health institutions type includes children of two health groups: healthy children (group I) and frequently ill children (group II). For children of II group of health typical are the reactions of activation with lower frequency harmonic reactions of increased activation significantly high frequency of reactions, a statistically significant imbalance of the mucosal immune system in reducing the concentration of lysozyme of saliva, increase sIgA, significant reduction of antioxidant activity of saliva. In children of the I group of health data indicators are within normal limits. It is established that risk factors for the development of acute respiratory disease in healthy and sickly children in the period of adaptation in institutions of health type are the availability of adaptive responses to low levels of reactivity, pathological reactions medium levels of reactivity, imbalance parameters of mucosal immunity, reducing the level of antioxidant activity of saliva. The favourable impact of health technologies of restorative medicine on nonspecific adaptive response of the organism, as evidenced by the increasing number of children with a harmonious reactions of activation. Developed principles of a differentiated approach to the rehabilitation of children in institutions of health type, taking into account the group's health and risk factors of acute respiratory diseases.


Ключевые слова:

дети, сердечно-сосудистая патология, врожденные пороки сердца, санаторно-курортное лечение, children, cardiovascular disease, congenital heart disease, a spa treatment.


Аннотация:

Цель исследования: разработка оптимально-дифференцированных лечебных комплексов санаторно-курортной реабилитации детей с кардиальной патологией с целью повышения эффективности лечения, в зависимости от характера проблемы и степени нарушения гемодинамики. Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач нами был проведен анализ клинико-функ- циональных показателей 43 детей с ВПС неоперированными, с дефектом межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой перегородки (ДМЖП), получавших лечение в санаториях «Юбилейный» и «Чайка» имени Гелиловичей. Проведен анализ: предъявляемых жалоб, объективных данных с оценкой физического развития и кардиологического статуса. Оценены кардиореспираторная система (по данным ЭКГ, спирографии), состояние центральной и перифериче- ской гемодинамики (по данным ТРГ, ПКГ, РЭГ, РВГ), функциональные резервы сердечно-сосудистой системы (по данным КОП, КИГ с оценкой вегетативного тонуса и вегетативной реактивности), состояние симпатоадреналовой системы (по содержанию катехоламиновых гормонов в моче). Исследования проводились дважды: до- и после санаторно-курортного лечения. Методика лечения: электросон по глазнично-затылочной методике, с частотой импульсов 5-10 Гц с повышением до 15 Гц, силе тока до 0.5 мА, продолжительностью процедур от 15 до 30 мин. Детям с 11 лет продолжительность увеличи- вали до 45 мин. Процедуры получали ежедневно, № 8. Результаты. В результате проведенных исследований у большинства детей с не оперированными врожденными поро- ками сердца выявлены нарушения показателей кардиогемодинамики, дыхательной, вегетативной нервной, симпатоадре- наловой систем. На основе полученных результатов разработаны показания к назначению дифференцированного примене- ния преформированных физических факторов (процедур электросна по глазнично-затылочной методике) в зависимости от исходного состояния клинико-функциональных показателей в комплексе санаторно-курортной реабилитации детей с врож- денными не оперированными пороками сердца (дефектом межпредсердной и межжелудочковой перегородки). Заключение. Проведенные клинико-функциональные исследования детей с не оперированными врожденными пороками сердца выявили нарушения показателей кардиогемодинамики, дыхательной, вегетативной нервной, симпато- адреналовой систем у большинства обследованных. Под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения с при- менением методики электросна наблюдалась благоприятная динамика показателей фазовой структуры систолы левого желудочка, вегетативной реактивности у больных с дефектом межпредсердной перегородки, свидетельствующая об улучшении адаптационно-компенсаторных возможностей. У больных с дефектом межжелудочковой перегородки наблю- далось улучшение показателей центральной гемодинамики по данным МОК, УОК, УПС, а также функции автоматизма и проводимости по данным ЭКГ.


Purpose of the study: The purpose of research: to develop optimally differentiated therapeutic complexes sanatorium rehabilitation of children with cardiac pathology in order to increase the effectiveness of treatment, depending on the nature of the problem and the degree of hemodynamic disturbances. Material and Methods. To solve the problems we have analyzed the clinical and functional parameters of 43 children with CHD non-operated, with atrial defect (ASD) and ventricular septal (VSD) treated in the sanatorium "Anniversary" and "The Seagull" Gelilovichey name. Analysis: complain, objective data with the assessment of physical development and cardiac status. Estimated cardiorespiratory system (ECG data spirography), the state of central and peripheral hemodynamics (according to TRG, PKG, REG, RVG), the functional reserves of cardiovascular system (according to the CPC, CIG with an estimate of autonomic tone and autonomic reactivity), state simpatoadrenalovoj system (content of catecholamine hormones in the urine). The studies were conducted twice: before and after spa treatment. Method of treatment: for electrosleep orbito-occipital procedure with a frequency of 5-10 Hz pulse rising to 15 Hz, a current intensity of 0.5 mA lasting treatments from 15 to 30 minutes. Children from 11 years duration was increased to 45 minutes. Treatments received daily, number 8. Results. The studies in the majority of children not operate congenital heart infringements indicators cardiohemodynamics, respiratory and autonomic nervous systems simpatoadrenalovoj. On the basis of the results developed indications for differentiated use of preformed physical factors (electrosleep procedures orbito-occipital technique) depending on the initial state of clinical and functional parameters in the complex sanatorium rehabilitation of children with congenital not operate heart defects (a defect atrial and ventricular septal ). Conclusion. Conducted clinical and functional studies of children with not operate congenital heart disease identified violations cardiohemodynamics indicators, respiratory and autonomic nervous systems simpatoadrenalovoj the majority of patients. Under the influence of the complex spa treatment using the method electrosleep observed favorable dynamics of the phase structure of the left ventricular systole, autonomic reactivity in patients with atrial septal defect, indicating an improvement of adaptation and compensatory possibilities. In patients with ventricular septal defect had improved central hemodynamics indicators IOC data, CRM, UPS, automatism and conduction function and ECG data.



Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Ключевые слова

артериальная гипертензия, дети, гормональная дисфункция, санаторно-курортное лечение, arterial hypertension, children, hormonal dysfunction, spa treatment.

Аннотация:

Артериальная гипертензия (АГ) занимает ведущее место в современной структуре сердечно-сосудистых забо- леваний у детей. Реабилитация детей с системными проявлениями АГ в литературе описана недостаточно. Цель работы — повышение эффективности санаторно-курортного лечения (СКЛ) детей с АГ на основе изучения биоритмологической активности гормонов адаптации. Материал и методы. Объектом наблюдения были 72 ребенка с диагнозом АГ, которые получили стандартный комплекс СКЛ и электросонтерапию. Результаты и обсуждение. Выявлено, что у детей с АГ наблюдается десинхронизация в работе эндокринной системы, которая проявляется рассогласованием в системе серотонин-мелатонин в виде повышения уровня серо- тонина и снижения превращения его в мелатонин в ночное время, результатом которого становится дисбаланс дневного и ночного уровней артериального давления (АД). Суточный биоритмологический профиль организма оказывает влияние на формирование циркадианного типа АГ у детей. Комплекс реабилитационных мероприятий в условиях Евпаторийского курорта с применением электросонтерапии способствует сбалансированности стрес- слимитирующих и стрессреализующих систем организма в виде нормализации измененных показателей содер- жания гормонов адаптации, упорядочивания биоритмологического гормонального соотношения и как следствие снижения АД. Наиболее выраженный эффект лечения был получен в группе детей с лабильной артериальной гипертензией, которым был назначен электросонтерапия. Однако достоверное уменьшение АД у детей с недоста- точным ночным снижением АД позволяет рекомендовать электросонтерапия при данных видах АГ.


Arterial hypertension (AH) is a leader in the modern structure of cardiovascular disease in children. Rehabilitation of systemic manifestations of hypertension in children is described in the literature are not enough. Purpose - improving the efficiency of spa treatment (SCR) of children with hypertension, based on the study of adaptation biorhythmological activity of hormones. Material and methods. The object of observation 134 children with hypertension who received a standard set of SCR and electrosleeptherapy. Results and discussion. It was found that children with hypertension observed desynchronize in the endocrine system, which is evident mismatch in the system serotonin-melatonin in the form of increased serotonin levels and reduce its transformation into melatonin at night, the result of which becomes a mismatch daytime and nighttime blood pressure levels (BP). Daily biorythmological profile organism influences the formation of circadian type of hypertension in children. The complex of rehabilitation measures under Yevpatoria resort with electrosleeptherapy helps balance stressimplementing stressrealize systems of the body in the form of normalization of the changed parameters of the content adaptation hormones ordering biorhythmological hormonal ratios and hence reducing blood pressure. The most pronounced effect of treatment was obtained in the group of children with labile hypertension, which was appointed electrosleep. However, a significant decrease in blood pressure in children with insufficient nocturnal blood pressure reduction can be recommended electrosleep under these types of hypertension.



Ключевые слова:

дети, хронический запор, кондукционная криотерапия, чрескожная электронейростимуля- ция, криоэлектронейростимуляция, аноректальная профилометрия, электроэнцефалография, children, chronic constipation, conduction cryotherapy, percutaneous electroneurostimulation, cryoelectronic neurostimulation, anorectal profilometry, electroencephalography.


Аннотация:

В статье рассматриваются вопросы научного обоснования и эффективности применения сочетанного воз- действия кондукционной криотерапии и чрескожной электронейростимуляции у детей с хроническими запорами. Клинико-функциональные исследования проведены у 120 детей в возрасте от 2 до 18 лет. По результатам иссле- дований установлено, что применение сочетанного воздействия кондукционной криотерапии и чрескожной элек- тронейростимуляции, криоэлектронейростимуляции повышает эффективность лечения детей с хроническими запорами по сравнению с больными, получавшими раздельное воздействие каждого из физических факторов и детьми контрольной группы. В ходе исследования получены данные о благоприятном влиянии физических факторов на показатели функ- ционального состояния толстой кишки (аноректальная профилометрия) и биоэлектрические процессы головного мозга (электроэнцефалография). Полученные результаты позволяют обосновать возможность и необходимость рекомендовать методы кондук- ционной криотерапии и криоэлектронейростимуляции в программу медицинской реабилитации детей с хрониче- скими запорами.


The article deals with the issues of the scientific substantiation and effectiveness of the combined effect of conduction cryotherapy and percutaneous electroneurostimulation in children with chronic constipation. Clinical and functional studies were conducted in 120 children aged 2 to 18 years. According to the results of the research, it has been established that the use of combined effects of conduction cryotherapy and percutaneous electroneurostimulation-cryoelectronic neurostimulation improves the effectiveness of treatment of children with chronic constipation in comparison with patients who received separate effects from each of the physical factors and children of the control group. During the study, data were obtained on the beneficial effect of physical factors on the indices of the functional state of the colon (anorectal profilometry) and bioelectric brain processes (electroencephalography). The obtained results allow to substantiate the possibility and necessity to recommend methods of conduction cryotherapy and cryoelectronic neurostimulation to the program of medical rehabilitation of children with chronic constipation.



Ключевые слова:

spina bifida,спинномозговая грыжа, вывих и подвывих бедра, spina bifida, neurosegmental level, dislocation and subluxation of the hip.


Аннотация:

Актуальность. Патология тазобедренного сустава у детей с последствиями спинномозговых грыж является частым сопутствующим состоянием и характеризуется формированием подвывиха и вывиха бедра. Цель исследования. Оценить функциональные возможности ребенка с последствиями спинномозговой грыжи при наличии подвывиха и вывиха бедра до и после хирургического лечения для обоснования его эффективности. Материалы и методы. С 2006 по 2016 год проведено обследование и лечение 134 пациентов с подвывихом и вывихом бедра с последствиями спинномозговых грыж. Основная группа представлена 69 пациентами, которые получили хирурги- ческое лечение, направленное на стабилизацию тазобедренного сустава. Контрольная группа – 65 детей, которые хирур- гического лечения по поводу подвывиха и вывиха бедра не получили. Внутри каждой группы пациенты распределены на 2 подгруппы в зависимости от нейросегментарного уровня поражения спинного мозга, используя методику Sharrаrd. Результаты. У пациентов основной группы с высокими нейросегментарными уровнями (грудной и L1-L2) хирургическое лечение подвывиха и вывиха бедра в большинстве случаев не привело к улучшению их функциональных возможностей (в нашем исследовании – у 17 из 24, то есть у 70%); у пациентов с нейросегментарным уровнем L3-L4 и L5-S1 функциональные возможности детей основной группы улучшились на 33%, в то же время в контрольной группе они ухудшились на 26%. Заключение. У детей с высокими нейросегментарными уровнями (грудной и L1-L2) устранение подвывиха и вывиха бедра не является фактором, улучшающим функциональные возможности (p>0,05), а при низких нейросегментарных уровнях (L3-L4, L5-S1) своевременно выполненное хирургическое вмешательство на тазобедренном суставе способ- ствует улучшению функциональных возможностей пациентов.


Background. Dislocation and subluxation of the hip joint are common for children with spina bifida. Aim. The aim of this study – to assess functional results before and after surgery in children with spina bifida with hip dislocation and subluxation. Materials and methods: 134 patients with spina bifida and dislocation and subluxation of the hip were examined and treated during the period of 2006-2016 years. The study included 69 patients undergone surgical stabilisation of the hip. The control group included 65 patients with dislocation and subluxation of the hip joint which didn’t undergo surgery. All patients were classified by neurosegmental level according Sharrard classification. Results. Surgical treatment of hip dislocation and subluxation in patients having high neurosegmental levels (thoracic and L1-L2) didn’t improve physical function in 70% cases (17 out of 24 patients); in patients with neurosegmental level L3-L4 and L5-S1 physical function improved on 33%, while in the control group deteriorated on 26%. Conclusion. In children with high neurosegmental levels (thoracic and L1-L2) surgery for subluxation and dislocation of the hip doesm’t improve the physical function (p> 0,05), while children with lower neurosegmental levels (L3-L4, L5-S1) adequate surgical intervention for for subluxation and dislocation improves the functional capacity of patients.



Ключевые слова:

дети, муковисцидоз, медицинская реабилитация, физиотерапия, кинезотерапия, импульс- ное низкочастотное электростатическое поле, флаттер-терапия, children, cystic fibrosis, medical rehabilitation, physiotherapy, kinesitherapy, pulsed low-frequency electrostatic field, flutter therapy.


Аннотация:

Данная статья посвящена вопросам комплексного применения новых технологий медицинской реабилитации детей, страдающих с муковисцидозом. Муковисцидоз – наследственное заболевание, характеризующееся кли- ническим полиморфизмом, ранней инвалидизацией и малой продолжительностью жизни пациентов, требующее постоянного проведения лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение дренажной функции бронхов и эвакуацию вязкой мокроты. В настоящее время продолжаются исследования по научному обоснованию новых технологий медицинской реабилитации таких больных. Одним из важных направлений развития современной физиотерапии является раз- работка сочетанных и комбинированных воздействий, позволяющих повысить эффективность лечения за счет усиления синергичных компонентов механизма лечебного действия. На основании проведенных исследований установлена высокая эффективность комплексного применения импульсного низкочастотного электростатического поля и последующей флаттер-терапии в медицинской реаби- литации детей, страдающих муковисцидозом. На основании проведенных исследований изучена эффективность комплексного применения импульсного низ- кочастотного электростатического поля и флаттер-терапия в медицинской реабилитации детей с муковисцидозом. Проведенный анализ выявил высокую терапевтическую эффективность комплексного применения импульс- ного низкочастотного электростатического поля и флаттер-терапия в медицинской реабилитации детей, страда- ющий муковисцидозом. Включение комплексного применения импульсного низкочастотного электростатического поля и флаттер-тера- пии в медицинскую реабилитацию детей, больных муковисцидозом, оказывает благоприятное влияние на клини- ческую симптоматику заболевания (улучшает дренажную функцию бронхов, способствует изменению характера мокроты, уменьшению аускультативных изменений в легких), значительно повышает экскурсию грудной клетки у таких больных, улучшает бронхиальную проходимость на уровне центральных и периферических бронхов, что подтверждается данными кривой «поток-объем» и пикфлоуметрии, способствует восстановлению вентиляционно- перфузионных отношений, уменьшая степень гипоксемии по данным пульсоксиметрии.


This article is devoted to the complex application of new technologies for medical rehabilitation of children suffering from cystic fibrosis. Cystic fibrosis is a hereditary disease characterized by clinical polymorphism, early disability and short life expectancy of patients, requiring continuous medical and rehabilitation measures aimed at improving drainage function of the bronchi and evacuation of sputum. At present, research on the scientific substantiation of new technologies for medical rehabilitation of such patients continues. One of the important areas of modern physiotherapy is the development of combined effects that increase the effectiveness of treatment by enhancing the synergistic components of the mechanism of therapeutic action. Based on the conducted studies, high efficiency of complex application of pulsed low-frequency electrostatic field and flutter therapy in medical rehabilitation of children suffering from cystic fibrosis is established. Based on the studies carried out, the effectiveness of the complex application of a pulsed low-frequency electrostatic field and flutter therapy in the medical rehabilitation of children with cystic fibrosis was studied. The analysis revealed a high therapeutic efficiency of the complex application of pulsed low-frequency electrostatic field and flutter therapy in the medical rehabilitation of children suffering from cystic fibrosis. The inclusion of a complex application of pulsed low-frequency electrostatic field and flutter therapy in the medical rehabilitation of children with cystic fibrosis has a beneficial effect on the clinical symptoms of the disease (improves the drainage function of the bronchi, promotes a change in the sputum character, reduces auscultatory changes in the lungs), significantly increases the chest excursion in Such patients, improves bronchial patency at the level of central and peripheral bronchi, reduces the degree of hypoxemia.



Ключевые слова:

дети, ювенильный ревматоидный артрит, санаторно-курортное лечение, метотрексат, пока- затели протеолиза, children, juvenile rheumatoid arthritis, resort treatment, methotrexate, indicators proteolysis.


Аннотация:

Проведены исследования показателей протеолиза у детей, больных ЮРА, получающих во время пребывания в санатории базисную терапию метотрексатом. Показано, что применение метотрексата у детей больных ЮРА, способствует уменьшению интенсивности деструктивно-воспалительного процесса, что подтверждается уровнем в пределах нормальных значений трипсиноподобных ферментов и ингибиров протеаз, уровнем продуктов тиобар- битуровой кислоты. Наблюдается клинико-лабораторное улучшение после курса санаторно-курортного лечения детей, больных ювенильным ревматоидным артритом, получающих во время пребывании в санатории базисную терапию метотрексатом. Санаторно-курортное лечение оказывает менее выраженное действие на показатели протеолиза и перекисного окисления липидов у детей с ЮРА, находящихся на базисной терапии, по сравнению с больными, не получающими метотрексат во время пребывания на курорте.


Researches proteolysis indices in children with JRA receiving during his stay in the sanatorium basic therapy with methotrexate. It is shown that the use of methotrexate in children with JRA, reduces the intensity of destructive inflammatory process, as evidenced by the level in the normal range of trypsin-like proteases and inhibit enzymes, level of thiobarbituric acid products. There is clinical and laboratory improvement after a course of sanatorium treatment of children with juvenile rheumatoid arthritis receiving during a stay in a sanatorium basic therapy with methotrexate. Resort treatment has a less pronounced effect on the proteolysis indices in children with JRA, located at the base of therapy, compared with patients not receiving methotrexate while staying at the resort. effect of sanatorium treatment on some indicators proteolysis in children with juvenile rheumatoid arthritis, received basic therapy with methotrexate.



Ключевые слова:

диагностика, диагностика «всегда под рукой», осанка, сколиоз, кифоз, нарушение осанки, раз- новеликие ноги, оценка эффективности лечения, телемедицина, смарт-орто, diagnosis, diagnosis is always on hand posture, scoliosis, kyphosis, impaired posture, different-sized legs, evaluation of the effectiveness of treatment, telemedicine, smart-oprtho.


Аннотация:

Клиническая оценка ортопедического статуса у пациентов с деформирующими дорсопатиями представляет собой субъективный взгляд специалиста на качественное и количественное проявление тех или иных симптомов. Для соблю- дения принципов доказательной медицины осмотр должен подтверждаться объективными методами диагностики. Цель настоящей работы – разработка технологии анализа цифровых снимков тела человека специализированной ком- пьютерной программой. Цифровое изображение пациента может быть получено с помощью широкого круга мобиль- ных устройств. Универсальность программного обеспечения обеспечивает принцип «диагностика всегда под рукой». На выбор предложены два основных варианта работы: первый – с использованием портативного устройства на базе операционной системы Android и предустановленным программным пакетом или второй – с помощью персонального компьютера на базе Windows. При первом варианте получение и обработка изображения проводится непосредственно на самом устройстве (планшетный компьютер или смартфон). Во втором, цифровое фото пациента, полученное цифро- вой фотокамерой или веб-камерой, анализируется на персональном компьютере с предустановленным программным пакетом. В процессе обработки проводится высокоточный анализ поверхности тела человека с измерением основных антропометрических параметров и их количественная оценка. Привлекательность метода заключается в его доступно- сти для широкого применения, абсолютной безвредности для пациента и высокой достоверности результатов диагно- стики. Такая диагностика позволяет дополнить клинический осмотр пациента объективной документированной визуа- лизацией. Помимо этого, технология может использоваться в качестве телемедицинской диагностики.


Clinical evaluation of orthopedic status patients with deforming dorsopathies is the subjective opinion expert on qualitative and quantitative manifestation of certain symptoms. Examination must be confirmed by objective diagnostic methods to comply with the principles of evidence-based medicine. The purpose of this work is the definition of the diagnostic importance of the new objective method for diagnosis of posture and deformities of the spine. The technology, based on the processing of digital images of the human body by specialized computer program was invented. A digital image of the patient may be obtained using a wide range of mobile devices. The principle of "diagnosis is always at hand" provides the software universality. We offered two basic options of the work: the first – with a portable device based on the Android operating system and preinstalled software package or the second – with the help of a personal computer based on Windows. In a first case, the receiving and image processing carried out directly on the device (tablet or smartphone). In the second case, the patient digital photo made by camera or webcam is analyzed on a PC with pre-installed software. The high-precision analysis of the human body surface with the measurement of basic anthropometric parameters and their quantitative assessment is carried out during the processing. The method attracts by it availability, absolute safety for the patient and a high reliability of diagnostic results. This diagnostics allows to complete the clinical examination of the patient by objective documented visualization. In addition, the technology can be used as diagnostic telemedicine.



Ключевые слова:

детский церебральный паралич, эпилепсия, санаторно-курортное лечение, cerebral palsy, epilepsy, spa treatment.


Аннотация:

Одной из наиболее значимых проблем во время санаторно-курортного лечения детей с ДЦП остается возникно- вение эпилепсии. Целью нашей работы было оценить риск развития эпилепсии у детей с ДЦП во время санаторно- курортного лечения. Обследовано 170 детей с ДЦП различной тяжести по GMFCS. Среди обследованных детей с ДЦП у 96 (56,5 %) человек были указания на эпилепсию. У детей с разными уровнями GMFCS выявлены различия в степени выраженности эпилепсии. В электроэнцефалографии детей с ДЦП эпилептиформные графоэлементы зарегистрированы у 113 (66,4 %) человек. После лечения в ЭЭГ было выявлено усиление эпилептиформных изме- нений у большинства детей с ДЦП. Выявлена зависимость тяжести двигательных нарушений и риска развития эпи- лепсии во время санаторно-курортного лечения.


One of the most significant problems during the sanatorium treatment of children with cerebral palsy is the epilepsy. The aim of our study was to assess the risk of epilepsy in children with cerebral palsy during sanatorium treatment. The study involved 170 children with cerebral palsy of varying severity on GMFCS. Among the surveyed children with cerebral palsy in 96 (56.5%) patients were indications of epilepsy. In children with different levels of GMFCS identified differences in the degree of severity of epilepsy. The EEG of children with cerebral palsy epileptiform activity reported in 113 (66.4%) persons. After treatment in the EEG were detected amplification of epileptiform changes in the majority of children with cerebral palsy. The dependence of the severity of motor disorders and the risk of developing epilepsy during sanatorium treatment.


Ключевые слова:

здоровье, психическое здоровье студентов, психологическая реабилитация, функциональ- ные нарушения, health, students' mental health, psychological rehabilitation, functional disorders.


Аннотация:

Сохранение и укрепление здоровья студенческой молодежи является актуальной задачей, стоящей сегодня перед высшей школой. Представлен анализ литературы за 10-15 лет, показывающий заболеваемость молодых людей в период обучения в вузе. Раскрыта проблема психического здоровья студентов. Показаны существующие сегодня способы повышения адаптационных возможностей студентов в условиях вуза. Доказано отсутствие еди- ного методологического подхода к вопросам организации медицинского обслуживания студенчества. Обоснована необходимость психологической реабилитации практически здорового молодого человека в условиях санатория и поиска новых комплексных методик, ориентированных на восстановительную коррекцию психических состояний при функциональных нарушениях тех или иных систем организма у молодых людей в период обучения.


The preservation and strengthening of the health of student youth is an urgent task facing the higher school today. An analysis of the literature for 10-15 years is presented, showing the incidence of young people during their studies at the university. The problem of mental health of students is revealed. The existing ways of increasing the students' adaptive capabilities in the conditions of the university are shown. It is proved that there is no single methodological approach to the organization of medical care for students. The necessity of psychological rehabilitation of a practically healthy young person in the conditions of a sanatorium and the search for new complex methods aimed at restorative correction of mental states in the case of functional disorders of certain body systems in young people during the training period is substantiated.


Ключевые слова:

дети, последствия закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, давность травмы, функциональное состояние нервной системы, children, consequences of a closed craniocerebral injury, brain concussion, brain contusion, remoteness of injury, functional status of the nervous system.


Аннотация:

Необходимость всестороннего изучения черепно-мозговых повреждений обусловлена не только увеличением частоты и распространенности их у детей и подростков, но и формированием в большинстве случаев текущего травматического процесса, либо обострением резидуально-органических изменений в мозге, что нередко при- водит к инвалидизации, так как у большинства (63,0-75,0%) детей, перенесших черепно-мозговую травму, в даль- нейшем возникают разные синдромы отдаленного периода и при этом приблизительно 20,0% потерпевших в дальнейшем не могут приступить к нормальной учебе, что порой ведет к социально-учебной, а затем и трудовой дезадаптации. Проведен анализ состояния нервной системы по сроку давности перенесенной травмы у 183 детей. Результаты проведенных исследований показали, что у детей с последствиями черепно-мозговой травмы насту- пает довольно длительный период выздоровления, выявлены отличия по клинико-функциональным показателям в зависимости от вида полученной травмы и срока ее давности.


The need for a comprehensive study of craniocerebral injuries due not only to increased frequency and prevalence in children and adolescents, but also the formation in most cases, the current process traumatic or aggravation of the residual organic changes in the brain that often leads to disability, as most (63,0-75,0%) children with craniocerebral injury, in the future, there are different syndromes of a distant period, and with approximately 20,0% of the victims in the future cannot proceed to a normal school, which sometimes leads to socio-educational, and then and labor maladjustment. The analysis of the nervous system on the Statute of limitations injuries have 183 children. The results of these studies showed that children with consequences of craniocerebral trauma there comes quite a long recovery period revealed differences in clinical and functional indicators depending on the type of the injury suffered and the period of its limitations.


Диссертационная орбита

Ключевые слова:

морфофункциональное состояние, физическое здоровье, скрининговые методики обследо- вания, школьники, уровень здоровья, адаптационные возможности, заболеваемость, morphological and functional condition, physical health, schoolboys, level of health, screening survey methodology, adaptation possibilities, the incidence.


Аннотация:

Основная задача профилактической медицины сегодня заключается в повышении адаптационного потенциала и функциональных резервов организма ребенка (как больного, так и здорового). Представляет собой сложности и рациональная система организации физического воспитания в школе, которую необходимо строить с учетом воз- растных, половых, функциональных и адаптационных возможностей ребенка. Для этого должен быть обеспечен индивидуальный подход к нормированию физической нагрузки и распределение детей на медицинские группы занятий физкультурой с учетом функциональной готовности организма к выполнению нагрузки. Неадекватное определение группы для занятий физической культурой ведет к неверному дозированию физических нагрузок и способствует увеличению вероятности развития пограничных и патологических состояний. Приведено обоснова- ние новой методологии и методики распределения школьников на группы для занятий физическими упражнени- ями с учетом уровня здоровья и физической работоспособности.


The main task of preventive medicine today is to increase the adaptive capacity and functional reserves of the child's body (both sick and healthy). It is a complex and rational system of organizing physical education in the school, which must be built taking into account the age, sexual, functional and adaptive capabilities of the child. For this, an individual approach to the normalization of physical activity and distribution of children to medical groups of physical education should be provided, taking into account the functional readiness of the organism for carrying out the load. Inadequate definition of the group for physical training leads to incorrect dosage of physical activity and contributes to an increase in the probability of development of borderline and pathological conditions. The substantiation of the new methodology and methods of distribution of schoolchildren to groups for physical exercises taking into account the level of health and physical working capacity is given.


Обсуждения


Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов