Содержание журнала № 4 (86) август 2018

Организационные вопросы детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации

Аннотация и ключевые слова:

Повышение эффективности эндопротезирования и безопасности больного после операции напрямую связано с физической реабилитацией. Целью работы было сравнить эффективности «новой» модели организации реабилита- ции с прежней моделью у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава на первом и третьем эта- пах. На оперативное лечение по поводу эндопротезирования тазобедренных суставов (ТБС) в 2016 г. поступило 106 пациентов в рамках пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Распределение по группам было следующее: в основную группу вошли 86 человек, проходивших лечение по новой модели медицинской реабилитации во второй половине 2016 г., в группу сравнения – 20 пациентов, проходивших лечение по прежней модели реабилитации в первой половине 2016 г. Сравнительный анализ двух моделей органи- зации реабилитации установил более высокую эффективность «новой» модели, что проявлялось в значительном снижении болевого синдрома (p<0,05), улучшении жизнедеятельности по шкале mРэнкин (p<0,05), повышение по- казателя состояния ТБС по шкале Харриса (p<0,05) до хорошего уровня и снижение ограничения жизнедеятельности по шкале Лекена до умеренной степени (p<0,05). Изучение полученных результатов дает основание говорить о хоро- шей эффективности нового подхода в реабилитации больных.

Ключевые слова: реабилитация после эндопротезирования тазобедренных суставов, первый и третий этапы реабилитации, мультидисциплинарная бригада, реабилитационный потенциал, вертикализация, пилотный проект.



Improving the effectiveness of the endoprosthesis and security of the patient after the operation directly linked to physical rehabilitation. The goal of the work compared the effectiveness of the "new" model of rehabilitation of the old model in the patients after hip replacement on the first and third stages. The operative treatment for hip joint Endoprosthesis (MRF) in 2016 received 106 patients in the framework of the pilot project "Development of a system of medical rehabilitation in the Russian Federation". Distribution groups were as follows: the core group consisted of 86 people, who were to treat to a new model of medical rehabilitation in the second half, 2016. The comparison group-20 patients treated under the old model of rehabilitation in the first half, 2016. Analysis of two models of rehabilitation organizations established a higher efficiency of the "new" models. It was found a significant reduction of pain syndrome (p<0.05) improvement of vital activity on a scale mRenkin (p<0.05) increase in hip joints on the scale of State Harris (p < 0.05) to a good level and the reduction of restrictions vital activity on a scale Leken to moderate degree (p<0.05). Examination of the results obtained, suggests a good efficiency of the new approach in the rehabilitation of patients.

Keywords: rehabilitation after hip joint endoprosthesis, the first and third stage of rehabilitation, verticalization, multidisciplinary team, rehabilitation potential, pilot project.



Аннотация и ключевые слова:

В статье описан опыт организации комплексного лечебно-реабилитационного процесса в периоперационном пе- риоде после эндопротезирования коленного сустава. Учитывая наличие определённой доли пациентов с отягощён- ным анамнезом, факторами риска развития осложнений и низким реабилитационным потенциалом, исследование ставило себе целью изучить эффективность различных реабилитационных программ в раннем послеоперационном периоде, определить показания для расширенной реабилитации пациентов после артропластики коленного суста- ва. Материалом исследования явились пациенты после артропластики коленного сустава, проведённой в 2017 году. Пациенты были распределены на 3 группы (ускоренная, стандартная, расширенная) в зависимости от реабилитаци- онного потенциала и особенностей анамнеза. К ведению пациентов в группах применялись различные клинические подходы. В «расширенной» группе акцент был сделан на индивидуальный подход и дополнительные мероприятия на этапах подготовки к операции и реабилитации после неё. Оценка эффективности реабилитации проводилась при поступлении, на 1 сутки после операции и при выписке, а также на этапе катамнеза через 1, 3 и 12 месяцев после операции по стандартным функциональным шкалам. Сравнительная оценка результатов показала, что если после первого этапа реабилитации показатели её эффективности в «расширенной» группе «отстают» от стандартной груп- пы, то к окончанию третьего этапа пациенты «расширенной» группы достигают положительной динамики в реабили- тации наравне со стандартной группой. Расширенная реабилитация – хороший потенциал для улучшения качества жизни пациентов после артропластики коленного сустава.

Ключевые слова: расширенная реабилитация, артропластика коленного сустава, реабилитационный потенциал, реабилитационный маршрут


The article describes the experience of the organization of complex treatment and rehabilitation process in the perioperative period after knee replacement. Given the presence of a certain proportion of patients with burdened anamnesis, risk factors for the development of complications and a low rehabilitation potential, the study aims to study the effectiveness of various rehabilitation programs in the early postoperative period, to determine the indications for advanced rehabilitation of patients after knee arthroplasty. The material of the study was patients after knee arthroplasty, conducted in 2017. Patients were divided into 3 groups (accelerated, standard, extended) depending on the rehabilitation potential and peculiarities of the anamnesis. Different clinical approaches were applied to the management of patients in groups. In the «expanded» group, emphasis was placed on an individual approach and additional activities at the stages of preparation for and rehabilitation after surgery. The effectiveness of rehabilitation was assessed at admission, on 1 day after surgery and at discharge, as well as at the stage of catamnesis 1, 3 and 12 months after surgery on standard functional scales. Comparative evaluation of the results showed that if after the first stage of rehabilitation the indicators of its effectiveness in the «extended» group lag behind the standard group, by the end of the third stage the patients of the «extended» group achieve positive dynamics in rehabilitation on an equal basis with the standard group. Extended rehabilitation is a good potential for improving the quality of life of patients after knee arthroplasty.

Keywords:: extended rehabilitation, knee arthroplasty, rehabilitation potential, rehabilitation route



Аннотация и ключевые слова:

С целью повышения эффективности диагностики постуральных нарушений у детей с ортопедическими заболе- ваниями изучены показатели баллистограммы вертикальной стойки методом компьютерной стабилометрии. Ста- билометрические измерения проведены у 118 детей, имеющих ортопедическую патологию: кифоз, лордоз, сколиоз, плоскостопие, компрессионные неосложненные переломы грудного отдела позвоночника. Группу контроля соста- вили 26 здоровых детей. В ходе исследования анализировались показатели, отражающие модуляцию массы тела в вертикальной стойке по Z оси (баллистограмма): стандартное отклонение, коэффициент вариации, ранг, показатель Хёрста, энтропия, средняя частота, средняя амплитуда, отношение стандартных отклонений, разница энтропий, раз- ница средних частот, отношение средних амплитуд. Выявлены показатели баллистограммы, использование которых обеспечивает возможность повысить эффективность диагностики постуральных нарушений при ортопедических за- болеваниях у детей.

Ключевые слова: баллистограмма, компьютерная стабилометрия, постуральные нарушения, дети, ортопедиче- ская патология, реабилитация.


In order to improve the diagnosis of postural disorders in children with orthopedic diseases, the parameters of the ballistogram of the vertical stand by computer stabilometry were studied. Stabilometric measurements were carried out in 118 children with orthopedic pathology: kyphosis, lordosis, scoliosis, flat feet, compression uncomplicated fractures of the thoracic spine. The control group consisted of 26 healthy children. In the course of stabilometric studies, the parameters reflecting the modulation of body mass in the vertical rack along the Z axis were analyzed: standard deviation, coefficient of variation, rank, Hurst index, entropy, average frequency, average amplitude, the ratio of standard deviations, the difference of entropies, the difference of average frequencies, the ratio of average amplitudes. The identified parameters ballistograms the use of which provides the opportunity to improve the efficiency of diagnosis of postural disorders orthopedic diseases in children.

Keywords: ballistogramm data, computerized stabilometry, posture disorders, children, orthopedic pathology, rehabilitation.



Оригинальные статьи

Аннотация и ключевые слова:

Боль в нижней части спины (БНЧС) является серьезной медицинской проблемой, которая наблюдаются у 50–85% населения планеты. Оценка мышечной силы является важным показателем для пациентов с неврологическими и скелетно-мышечны- ми заболеваниями. Для объективного анализа функционирования мышц-стабилизаторов позвоночника применя- ется 3D-изометрическое и изокинетическое тестирование на аппарате Bionix Sim3 Pro (Бельгия), которое позволяет оценить статическую и динамическую силы мышц в трёх плоскостях. В статье представлены результаты обследо- вания и лечения 60 пациентов с миофасциальными болевыми синдромами пояснично-крестцовой локализации. С учетом результатов тестирования на аппарате Bionix разрабатывалась индивидуальная гимнастика для пациентов, которая повысила эффективность лечения и реабилитации.

Ключевые слова: позвоночник; боль в нижней части спины; мышцы-стабилизаторы позвоночника; изокинетиче- ское тестирование мышц; изометрическое тестирование мышц.


Low back pain (LBP) is a serious medical problem, which is observed in 50–85% of the world population. The evaluation of muscle strength is an important indicator for patients with neurological and musculoskeletal diseases. For an objective analysis of the functioning of the spine muscles, 3D isometric and isokinetic testing using the Bionix Sim3 Pro (Belgium) is used, which allows to evaluate the static and dynamic forces of the muscles in three planes. The article presents the results of examination and treatment of 60 patients with myofascial pain syndromes of lumbosacral localization. Taking into account the results of testing on the Bionix apparatus, individual gymnastics for patients was developed, which increased the effectiveness of treatment and rehabilitation.

Keywords: spine; low back pain; muscles-stabilizers of the spine; isokinetic testing; isometric testing.


Аннотация и ключевые слова:

В статье рассмотрены новые подходы к послеоперационной реабилитации пациентов с повреждениями капсуль- но-связочных структур коленного сустава. Раскрыты основные приемы активизации мышц при частичном и полном выпадении их функций, что позволяет проводить эффективную профилактику мышечной гипотрофии, сопутству- ющей длительной иммобилизации. В результате применения методологии изометрического и изокинетического тестирования обоснованы оптимальные условия для проведения реабилитационных процедур – силовые характе- ристики мышечных усилий, исходные положения для выполнения упражнений их темп, количество повторений. До- казаны преимущества динамических видов активной и пассивной тренировки силы мышц при повреждениях кап- сульно-связочного аппарата коленного сустава.

Ключевые слова: коленный сустав, повреждения капсульно-связочного аппарата, гипотрофия мышц, мышечная сила, изокинетическое тестирование, изометрическая тренировка, биологическая обратная связь.


The article considers new approaches to postoperative rehabilitation of patients with capsule injuries-but-ligamentous structures of the knee joint. The basic techniques of muscle activation in partial and complete loss of their functions, which allows for effective prevention of muscle hypotrophy, concomitant-long-term immobilization. as a result of application of isometric and isokinetic methodology the optimum conditions for carrying out rehabilitation procedures – power character are proved-characteristics of muscular effort, the starting position for exercise their pace, number of repetitions. Tocauldrons advantages of dynamic types of active and passive training of muscle strength in cap injuries-Solna-ligamentous apparatus of the knee joint.

Keywords: knee joint, injuries of capsule-ligamentous apparatus, muscle hypotrophy, muscle strength, isokinetic testing, isometric training, biological feedback.


Аннотация и ключевые слова:

На основании комплекса клинических данных и результатов лучевой диагностики 84 болоных показано, что при малоинвазивном остеосинтезе переломов вертлужной впадины следует начинать реабилитационные мероприя- тия с первых дней после операции. Системообразующим принципом программы реабилитации является продол- жительная осевая разгрузка поврежденной конечности не менее 6 месяцев с адекватной тренировкой околосустав- ных мышц. Изучены отдаленные результаты в сроки до 10 лет у 42 пациентов. Оценка результатов производилась по шкале Харриса и составила 85,5±4,2 баллов. В 19% случаев после 5 лет развился асептических некроз, что стало основание для эндопротезирования.

Ключевые слова: реабилитация, остеосинтез, переломы вертлужной впадины.


On the basis of a complex of clinical data and the results of radiation diagnosis of 84 patients', it was shown that in case of minimally invasive osteosynthesis of acetabulum fractures, rehabilitation measures should be started from the first days after the operation. The system-forming principle of the rehabilitation program is a long-term axial unloading of the damaged limb for at least 6 months with adequate training of the periarticular muscles. The long-term results in terms of up to 10 years in 42 patients were studied. The results were evaluated on the Harris scale and amounted to 85.5±4.2 points. In 19% of cases after 5 years, aseptic necrosis developed, which became the basis for endoprosthesis.

Keywords: rehabilitation, osteosynthesis, acetabular fractures.


Оригинальные статьи

Аннотация и ключевые слова

В обзоре отражены основные современные достижения в области комплексного лечения синдрома кишечной недостаточности как довольно частого осложнения острых хирургических заболеваний и травматических повреж- дений органов брюшной полости, во многом определяющего исход лечебных мероприятий. В работе представлен патогенетический анализ современных представлений о сочетанным и последовательном использовании в системе интенсивного лечения синдрома кишечной недостаточности у больных в критическом состоянии инновационных технологий, широко обсуждаемых в новейших публикациях отечественных и зарубежных авторов. Предложенная методология, апробированная в эксперименте и клинике, обнаружила высокую эффективность и подтвердила необ- ходимость использования в раннем послеоперационном периоде назоинтестинальной интубации и декомпрессии желудочно-кишечного тракта, кишечного лаважа химусоподобным глюкозо-солевым раствором, энтеросорбции, со- временных прокинетиков стимулирующего и регулирующего механизмов действия, фармаконутриентов в составе парентерального и энтерального питания, а также пребиотиков, пробиотиков и метабиотиков.

Ключевые слова: синдром кишечной недостаточности, желудочный и кишечный лаваж, энтеросорбция, проки- нетики, фармаконутриенты, пребиотики, пробиотики, метабиотики.


The review presents the main modern achievements in the field of complex treatment of the syndrome of intestinal insufficiency as a rather frequent complication of acute surgical diseases and traumatic abdominal injuries, which largely determines the outcome of therapeutic care. The review analyzed a pathogenetic modern concepts concerning combined and consistent use innovative technologies in the intensive care medicine of the syndrome of intestinal insufficiency in patients in a critical state. The proposed methodology, tested in the experiment and clinic, found high efficiency and confirmed the necessity of using in the early postoperative period naso-intestinal intubation and decompression of the gastrointestinal tract, intestinal lavage with a chyme-like glucose-salt enteral solution, enterosorption, a modern prokinetic drugs with stimulating and regulating mechanisms of action, pharmaco-nutrients and enteral nutrition, as well as prebiotics, probiotics and metabiotics.

Keywords: syndrome of intestinal insufficiency, gastric and intestinal lavage, enterosorption, prokinetic drugs, pharmaco- nutrients, prebiotics, probiotics, metabiotics.


Диссертационная орбита

Аннотация и ключевые слова:

Установлена целесообразность и эффективность применения скипидарных ванн у больных ХОБЛ легкого и сред- нетяжелого течения, в фазе полной и неполной ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности I и II ст. Соглас- но полученным данным, использование белых скипидарных ванн целесообразно при проксимальной обструкции дыхательных путей, обусловленной преимущественно дискриническими и эвакуаторными нарушениями. Основани- ем для выбора желтых скипидарных ванн служит наличие бронхиальной обструкции, связанной с вялотекущим вос- палительным процессом в респираторной системе на фоне гемодинамических нарушений в системе малого круга кровообращения. Смешанные скипидарные ванны можно назначать при легком течении ХОБЛ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, медицинская реабилитация, скипидарные ван- ны с желтым раствором, скипидарные ванны с белой эмульсией, смешанные скипидарные ванны, функция внеш- него дыхания, кардиогемодинамика правых отделов сердца, физическая работоспособность, процессы воспаления, иммунитет.


The expediency and effectiveness of application of turpentine baths in patients with COPD of mild and moderate course, in the phase of complete and incomplete remission, in the presence of respiratory insufficiency of I and II st. According to the data obtained, the use of white turpentine baths is advisable for proximal airway obstruction, mainly due to discrepancies and evacuation disorders. The basis for choosing yellow turpentine baths is the presence of bronchial obstruction associated with a slow inflammatory process in the respiratory system against the background of hemodynamic disorders in the system of the small circulation. Mixed turpentine baths can be prescribed for a mild course of COPD.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, medical rehabilitation, turpentine baths with yellow solution, turpentine baths with white emulsion, mixed turpentine baths, external respiration function, cardiohemodynamics of the right heart, physical performance, inflammation processes, immunity.


Аннотация и ключевые слова

Комплексная немедикаментозная реабилитация больных желчнокаменной болезнью на раннем послеопераци- онном этапе с использованием внутреннего приема минеральных вод, магнитолазерной терапии и КВЧ–терапии позволяет получить значительное улучшение всех изучаемых показателей функционирования организма в виде значительного улучшения и нормализации клинико-лабораторных показателей (купирование клинических симпто- мов заболевания, улучшение общих и биохимических показателей периферической крови), улучшения показателей адаптационных возможностей и психовегетативного статуса организма (повышение уровня лимфоцитов, нормали- зация индекса Кердо, нормализация показателей уровня стресса, психоэмоционального напряжения и повышение показателей физического функционирования). Это в совокупности обеспечивает получение высокого эффекта про- водимых мероприятий (94,7%), который сохраняется до 6 мес. у 62,0% пациентов.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, ранняя послеоперационная реабилитация, магнитолазерная тера- пия, КВЧ-терапия.


Complex non-drug rehabilitation of patients with cholelithiasis at the early postoperative stage with the use of internal reception of mineral water, magneto-laser therapy and EHF therapy allows to obtain a significant improvement of all studied indicators of functioning of the organism in the form of significant improvement and normalization of clinical and laboratory indicators (relief of clinical symptoms of the disease, improvement of general and biochemical parameters of peripheral blood), improve the adaptive capacity and psycho-vegetative status of the organism (increasing the level of lymphocytes, the normalization of Kerdo index, normalization of indicators of stress level, emotional tension and increase of indexes of physical functioning). This together provides a high efficiency of activities (94.7%), which is maintained up to 6 months in 62.0% of patients.

Keywords: cholelithiasis disease, early postoperative rehabilitation, magneto-laser therapy, EHF-therapy.


Аннотация и ключевые слова:

Улучшение качества прогнозирования двигательных исходов у недоношенных детей с целью формирования единого подхода к абилитации данной категории пациентов на всех этапах выхаживания, может быть реализовано путем разработки методов оценки функционирования спинально-стволового уровня построения движений по Н.А. Бернштейну. В статье для подобной оценки впервые были использованы клинические данные, отражающие наруше- ния регуляции тонуса, нарушения в безусловно-рефлекторной сфере, качество постурального контроля и контроля произвольных движений с помощью соответствующих доменов нейромышечных, скелетных и связанных с движением функций с позиций Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. У детей, получающих инвалидность к первому году жизни, выявлена дисфункция спинально-стволового уровня построения движений. Выраженность этой дисфункции выше у детей, рожденных недоношенными, по срав- нению с доношенными детьми, при одинаковой частоте выявляемых нарушений, что определяет необходимость разработки и применения соответствующих методов абилитации.

Ключевые слова: недоношенные дети, спинально-стволовой уровень построения движений, Международная классификация функционирования, инвалидность и здоровье.


Improving the quality of predicting motor outcomes in premature infants in order to form a unified approach to the ablution of this category of patients at all stages of nursing can be realized by developing methods for assessing the functioning of the spinal-stem level of the movement construction according to N.A. Bernstein. In this article, for the first time, clinical data reflecting disturbances in tone regulation, abnormalities in the unconditioned reflex sphere, the quality of postural control and control of arbitrary movements with the help of the corresponding domains of neuromuscular, skeletal and motion-related functions from the positions of The International Classification of Functioning, Disability and Health. In children receiving a disability for the first year of life, a dysfunction of the spinal-stem level of the construction of movements was detected. The severity of this dysfunction is higher in children born premature than in full-term children, with the same frequency of detected violations, which determines the need to develop and apply appropriate methods of habilitation.

Keywords: premature children, spinal-barrel level of movement, International Classification of Functioning, Disability and Health.


Лекции и обзоры

Аннотация и ключевые слова:

Материал подготовлен на основе лекций автора


Клинические рекомендации

Ключевые слова: кисть, первый палец, артроз запястно-пястного сустава, ризартроз, реабилитация, физио- терапия, лечебная физкультура, артропластика, эндопротезирование, шкалы и опросники..



Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов