Содержание журнала №4(68) август 2015
Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Ключевые слова:
система реабилитации в РФ, потребность в реабилитации, финансирование реабилитации, управление реабилитацией, планирование реабилитации, rehabilitation system in Russia, needs for rehabilitation, financing, management and planning of rehabilitation.
Аннотация:
Статья посвящена одному из актуальных вопросов российского здравоохранения – созданию системы медицинской реабилитации в РФ. Определены тактические, методические и стратегические задачи на пути создания системы. Приведены результаты исследования, касающегося анализа потребности в стационарной реабилитационной помощи, возможностей учреждений и вариантов реального создания системы реабилитации в Приволжском Федеральном Округе. Обсуждаются вопросы планирования, финансирования и управления деятельностью реабилитационных учреждений в РФ. Для развития системы реабилитации в РФ чрезвычайно актуальным является переход с планирования и финансирования деятельности на штаты и койку на планирование на заявленное количество и качество потребителей услуг, а также финансирование за выполнение госзадания. Приведен пример формирования задания на основе анализа деятельности Нижегородского областного реабилитационного центра для инвалидов. Корректность заявленного учреждением задания может оцениваться при проведении стратегического аудита. Внедрение подобного подхода позволит планировать деятельность реабилитационных отделений и центров не только по количеству, но и по тяжести пролеченных пациентов. Финансирование реабилитации целесообразно осуществлять как на выполнение госзадания (в форме субсидий по себестоимости) на заявленное учреждением количество и качество потребителей услуг, так и для обеспечения развития учреждения (инвестиции) в рамках целевых программ. Для корректного распределения инвестиций, предназначенных для развития учреждений, МЗ может делегировать эту функцию федеральным реабилитационным учреждениям. Создание работающей по единым стандартам, тарифам и методикам, системы реабилитации позволит оптимизировать потоки потребителей услуг, процесс реабилитации, обучение по реабилитации, финансирование реабилитации и определить возможности ее стратегического развития. Создание и функционирование на единых принципах целостной системы реабилитации приведет к разрешению накопленных в этой сфере проблем.
The article is devoted to one of the topical issues of Russian healthcare – the creation of a system of medical rehabilitation in Russia. Defined tactical, methodological and strategic challenges to the creation of the system. The results of the study on the analysis of the need for inpatient rehabilitation care, the capacity of institutions and the actual creation of the system of rehabilitation in the Volga Federal District. The issues of planning, financing and management of rehabilitation institutions in the Russian Federation. For the development of rehabilitation system in Russia is extremely important transition from planning and financing to states and bed planning the declared quantity and quality of consumer services, as well as funding for the implementation of goszadaniya. An example of the formation of the job on the basis of analysis of the Nizhny Novgorod regional rehabilitation center for the disabled. The correctness of the application of a job can be evaluated during the strategic audit. Implementing this approach will allow to plan the activities of rehabilitation centers and offices not only in quantity, but also the severity of the treated patients. Financing of rehabilitation is advantageously carried out on the implementation of state orders (in the form of grants) on the application of a quality and quantity of consumers, and to ensure the development of institutions (investment) in the framework of programs. For correct distribution of investments intended for the development of institutions, the Ministry of Health may delegate this function by the federal rehabilitation institutions. Creating working to the same standards, tariffs and procedures, rehabilitation system will optimize the flow of consumer services, the process of rehabilitation, training on rehabilitation, financing rehabilitation and identify opportunities for its strategic development. Establishment and operation of common principles on an integrated system of rehabilitation will lead to the solution of the accumulated problems in this sphere.
Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Ключевые слова:
ранняя реабилитация, этапная реабилитация, рассеянный склероз, высокодозная иммуносупрессивная терапия с трансплантацией стволовых кроветворных клеток, дистанционная реабилитация, early rehabilitation, stage rehabilitation, Multiple Sclerosis, high immunosuppressive therapy with stem cell transplantation, remote rehabilitation.
Аннотация:
В данной работе наряду с обзором научно-медицинских публикаций последних лет, посвященных лечению пациентов с рассеянным склерозом, представлен опыт реабилитации больных после высокодозной иммуносупрессивной терапии с трансплантацией стволовых кроветворных клеток, находившихся на лечении в клинике неврологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. В период с 2010 по 2015 годы объектом исследования стали 134 больных рассеянным склерозом, которым проводилось лечение с использованием ВИСТ+ТСКК. 68 пациентов, включенные в основную группу, получали двухнедельный курс реабилитационного лечения в раннем периоде после трансплантации, через 6 и 12 месяцев. 66 пациентов группы контроля восстановительного лечения не получали. Реабилитация в раннем периоде проводились с помощью средств дистанционной реабилитации и механотерапевтических тренажеров, установленных в палате пациента. На последующих этапах (через 6 и 12 месяцев) реабилитация проводилась в условиях отделения медицинской реабилитации курсами по 14 дней и включала все необходимые методы восстановительного лечения, направленные на коррекцию функциональных нарушений. Оценку клинического состояния после ТСКК проводили через 6 месяцев после ТСКК, через 1 год после ТСКК и в сроки более 1 года после ТСКК (отдаленный период). Всем пациентам для оценки клинической эффективности проводимого лечения использовались шкалы оценки неврологического дефицита EDSS и SCRIPPS, данных МРТ, тест на моторную координацию и ходьбу на скорость. В результате мы получили, что включение ранней и этапной реабилитации позволяло достичь положительных результатов в лечении пациентов с рассеянным склерозом после использования клеточных технологий.
Reviewing last scientific and clinical publications about treatment of Multiple Sclerosis patient, we introduce our experience using rehabilitation technologies in these patients after high immunosuppressive therapy with stem cell transplantation, treated at the Clinic of Neurology of the National Medical and Surgical Center named by N.I. Pirogov. 134 multiple sclerosis patients became the object of study, they were treated with HIST + SCT in the period from 2010 to 2015. 68 patients of the basic group received a two-week course of rehabilitation treatment in the early period after transplantation, after 6 and 12 months. 66 patients of the control group did not receive rehabilitation treatment. Rehabilitation in the early period was carried out by means of remote rehabilitation and therapy trainers installed in the patient's ward. In subsequent phases (after 6 and 12 months) the rehabilitation was carried out in the neurorehabilitation department and included all the necessary methods of rehabilitation treatment aimed at correcting functional disorders. The evaluation of clinical status after SCT was performed 6 months after the SCT, 1 year after the SCT and in terms of more than 1 year after the SCT (remote period). The clinical efficacy of the treatment for all patients was evaluated using rating neurological status scale EDSS and SCRIPPS, MRI, test motor coordination and walking speed. In conclusion of the scientific research we could achieve positive results in the treatment of patients with multiple sclerosis after cell transplantation technology using of early and stage rehabilitation.
Ключевые слова:
позвоночно-спинномозговая травма, реабилитационный потенциал, реабилитационный прогноз, Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, поверхностная электромиография, эффективность медицинской реабилитации, spinal cord injury, rehabilitative potential, rehabilitation prognosis, International Classification of Functioning, Disability and Health, efficiency of medical rehabilitation.
Аннотация:
Одной из актуальных задач медицинской реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) является разработка методов оценки реабилитационного потенциала (РП), реабилитационного прогноза, объема и качества проводимых мероприятий. На примере 212 пациентов с ПСМТ, средний возраст которых, составил 32,3±10,7 лет, показана эффективность активной механотерапии с применением биологической обратной связи под контролем ЭМГ на комплексе «EN-TReeM» (Нидерланды), направленной на вовлеченность пациента в активный реабилитационный процесс для повышения степени независимости в повседневной жизни. При исследовании с помощью шкал (FIM, VFM) была выявлена большая степень функциональных нарушений, преимущественно, двигательных и социальных, для пациентов с шейным уровнем поражения спинного мозга, что соот-ветствовало низкому РП, а меньшая – для поясничного уровня. В результате проведенного исследования ЭМГ отсутствие РП было установлено у 7,8% пациентов; средний и низкий РП у 87,8%; высокий РП – у 4,4%. Результаты исследования вариабельности сердечного ритма (ВСР) показали значительное напряжение адаптационных процессов, особенно при шейном уровне повреждения спинного мозга (р<0,01). Пациенты с шейным уровнем поражения имели также более выраженные проявления тревоги и депрессии, чем с пояснично-крестцовым уровнем поражения (р<0,05). После проведения активной механотерапии было выявлено улучшение в доменах: «Бытовая жизнь» (р<0,05), «Самообслуживание» (р<0,05), «Общие задачи и требования» (р<0,05). В статье предложена система оценки РП с помощью клинических (тесты, шкалы) и инструментальных (поверхностная электромиография, вариабельность сердечного ритма и др.) данных пациентов с ПСМТ на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) для дальнейшего выбора реабилитационных технологий, прогноза и оценки эффективности реабилитации.
One of the hot issues of medical rehabilitation of patients with spinal cord injury SCI includes development of an assessment methods of rehabilitative potential (RP), rehabilitative prognosis, extent and quality of the held events. Drawing on the example of 212 patients with SCI that had a median age by 32,3±10,7 years, efficiency of the active mechanotherapy has been demonstrated using biological feedback under the EMG control on the complex of EN-TReeM (Netherlands) directed on the patient involvement into the active rehabilitation process with a view to independence degree increasing in everyday life. While investigating with scales (FIM, VFM), large state of functional alterations was shown, mainly motional and social, for patients with the cervical level of a SCI that corresponded to low RP, in a smaller extent – for lumbar level. As a result of the EMG conducted research a RP lack was established at 7,8% patients; average and low RP at 87,8%; high RP at 4,4%. The results of heart rate variability (HRV) study showed the considerable tension of adaptation processes, especially at the cervical level of a SCI (р<0,01). Patients with the cervical level of defeat also had a more obvious manifestations of alarm and depression in reference to that with lumbar and sacral level of defeat (р<0,05). After carrying out active mechanotherapy improvement in domains was revealed: "Household life" (р<0,05), "Self-service" (р<0,05), "General tasks and requirements" (р<0,05). There in the article a system of RP assessment through the use of clinical (tests, scales) and tool (superficial electromyography, HRV etc.) data of patients with SCI is been supposed on the basis of the International classification of functioning, restrictions of activity and health (ICF) for a further selection of rehabilitative technologies, prognosis and an assessment of rehabilitation efficiency.
Ключевые слова:
нетравматические внутричерепные кровоизлияния, вариабельность сердечного ритма, варианты течения заболевания, реабилитационный прогноз, напряжение высших вегетативных центров, non-traumatic intracranial hemorrhage, heart rate variability, variants of the disease, rehabilitation prognosis, the voltage of the higher autonomic centers
Аннотация:
Проанализированы результаты вариабельности сердечного ритма в динамике острого периода нетравматических внутричерепных кровоизлияний. На основании оценки фоновых и реактивных ритмограмм выделены три варианта течения острого периода: благоприятный, нестабильный и неблагоприятный. Вариант с благоприятным течением и реабилитационным прогнозом характеризуется отсутствием или незначительным напряжением высших вегетативных центров, сохранной или незначительно сниженной реактивностью, минимальным напряжением систем регуляции, состоянием функционального напряжения, реже перенапряжения. При нестабильном варианте течения с сомнительным реабилитационным прогнозом регистрируется умеренное и выраженное напряжение высших вегетативных центров, появление ригидного ритма. Реактивность снижена, по данным суммарной оценки регуляторных систем – состояние перенапряжения или истощения. При неблагоприятном варианте течения и реабилитационном прогнозе выявляется выраженное напряжение высших вегетативных центров, наличие ригидного ритма с истощением регуляторных систем.
We analyzed the results of heart rate variability in dynamics of acute non-traumatic intracranial hemorrhages. On the basis of the evaluation background and jet rhythmogram highlighted three options for the acute period: favorable, unstable and unfavorable. Variant with a favorable course and rehabilitative prognosis is characterized by the absence or negligible voltage higher autonomic centers, intact or slightly reduced reactivity, minimal voltage regulation systems, the state of functional tension, less tension. If your current version with questionable rehabilitative prognosis is registered moderate and pronounced strain of higher autonomic centers, the emergence of a rigid rhythm. Reactivity was reduced, according to the total assessment of the regulatory systems – the state of overexertion or exhaustion. At worst case currents and rehabilitation forecast revealed a pronounced strain of higher autonomic centers, the presence of the rigid rhythm of the depletion of regulatory systems.
Ключевые слова:
повторный церебральный инсульт, фактор риска, гипертоническая болезнь, пожилой возраст, вторичная профилактика, артериальное давление, реабилитация, нейропластичность, сахарный диабет, дислипидемия, фибриноген, С-реактивный белок, repeat cerebral stroke, risk factor, hypertension, elderly age, secondary prevention, blood pressure, rehabilitation, neuroplasticity, diabetes, dyslipidemia, fibrinogen, C-reactive protein.
Аннотация:
Обосновывается медицинская и социальная актуальность проблемы повторного инсульта у лиц пожилого возраста. Проводится сопоставление пациентов пожилого возраста, перенесших единственный и повторный инсульт, по спектру сопутствующей соматической патологии, хронических заболеваний и состояний. Анализируются особенности течения сопутствующих хронических заболеваний, а также некоторые клинические и биохимические маркеры, которые можно рассматривать в качестве предикторов повторного инсульта. Рассматривается роль различных факторов риска (возраст, пол, средние цифры артериального давления, дислипидемия, уровень фибриногена, С-реактивного белка, сахарный диабет) в возникновении повторного инсульта у пожилых пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Эти же предрасполагающие факторы оцениваются с точки зрения их влияния на процессы реадаптации пациентов в ранний восстановительный период, ограничения объема реабилитационного вмешательства, риска развития осложнений. Оценивается эффективность реабилитационных мероприятий после перенесенного повторного инсульта у лиц пожилого возраста. Проводятся параллели между взаимным расположением первичного и повторного очагов и реабилитационным потенциалом с учетом особенностей межполушарного взаимодействия. Даются некоторые рекомендации по разработке дифференцированных программ реабилитации с вовлечением контрлатерального полушария, учитывающих эти особенности. Анализируются механизмы восстановления после повторного инсульта, их отличия от соответствующих особенностей первичного нарушения мозгового кровообращения. Определяются цели реабилитационных мероприятий применительно к данной категории пациентов, среди которых приоритетная – восстановление базовых навыков самообслуживания, делающее пациентов независимыми в пределах ситуации, позволяющее минимизировать затраты по уходу. Обосновывается необходимость разработки системы профилактических и реабилитационных мероприятий с учетом факторов риска, их удельного веса в возникновении повторного инсульта у лиц пожилого возраста. Доказывается эффективность и безопасность применения методов реабилитации у данной категории больных при условии тщательного дозирования физической нагрузки, индивидуального подбора комплекса процедур.
Medical and social relevance of the repeat stroke in relation to erderly people is provided. Related pathology combinations of the first and repeat stroke are compared. Characteristics of related illnesses and clinical and biochemical marks as the predictors of the repeat stroke are described. The role of different repeat stroke risk factors (age, gender, average values of blood pressure, dyslipidemia, the level of fibrinogen and C-reactive protein, diabetes) in relation to elderly patients suffering from hypertension is assessed. These risk factors are also taken into account in case of rehabilitation measures and stroke aftereffects. Тhe effectiveness of rehabilitation measures in relation to the repeat stroke is estimated. Relationship between the localization of the first and repeat stroke focus and the effectiveness of rehabilitation taken into account the details of hemispheric interaction is analysed. Recommendations of the rehabilitation programmes development using opportunities of the contrlateral hemisphere are described. The difference between mechanisms of reconstruction after the first and repeat stroke is described. The aims of rehabilitation in relation of the repeat stroke are defined. The most important idea among them is to make patient independent in self-servise, to minimize charges of nursing. The expediency of the prevention and rehabilitation system development taking into account the relative weight of risk factors is explained. Effectiveness and safety of the rehabilitating this category of patients using individual levels of physical load and complex of procedures is argumented.
Ключевые слова:
антигравитационная ходьба, церебральный инсульт, рассеянный склероз, разгрузка веса тела, реабилитация, травма спинного мозга, эндопротезирование, артроз, артрит, ишемическая болезнь сердца, antigravity walking, cerebral stroke, multiple sclerosis, unloading body weight, rehabilitation, spinal cord injury, arthroplasty, arthrosis, arthritis, coronary heart disease.
Аннотация:
Антигравитационные системы начинают занимать определенное место в реабилитации больных с тяжелыми двигательными нарушениями различной этиологии, однако, по-видимому, требуются еще дальнейшие исследования, как по изучению эффектов, так и по разработке методик использования при различных заболеваниях. В данной работе наряду с обзором научно-медицинских публикаций последних лет, посвященных применению антигравитационной ходьбы, представлен наш опыт включения метода в комплексную реабилитацию пациентов, находившихся на лечении в клинике неврологии и нейрохирургии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. С учетом литературных данных и результатов клинического обследования более 300 пациентов показано, что включение «антигравитационной ходьбы» в программы комплексной реабилитации повышает эффективность традиционного лечения пациентов с различными заболеваниями (последствия инсульта и черепно-мозговой травмы; последствия спинномозговой травмы; болезнь Паркинсона; радикулопатия; постламинэктомический синдром; последствия травматических или воспалительных поражений отдельных нервных стволов нижних конечностей; нейромышечные заболевания; заболевания суставов нижних конечностей; после операций на суставах и переломов нижних конечностей; ишемическая болезнь сердца). С учетом данных клинического обследования и шкальных оценок в результате включения метода в программы комплексного лечения была установлена более высокая эффективность восстановления двигательных функций по сравнению со стандартной программой реабилитации у подавляющего числа обследуемых пациентов с соответствующими патологиями. Более чем у 70% больных церебральным инсультом и в половине случаев пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой различие в снижении степени пареза было достоверно значимым между группами с методом антигравитационной ходьбы и контроля.
Antigravity systems begin to occupy a certain place in the rehabilitation of patients with severe movement disorders of various etiologies, however, apparently still requires further research as to study the effects and methods for use in the development of various diseases. Reviewing last scientific and clinical publications and taking in account our experience, we introduce our experience of using antigravity walking in complex rehabilitation of the patients who were treated in Neurology and Neurosurgery Clinic of the National Medical Surgery Center named by N.I.Pirogov. Clinical examination of more than 300 patients was showed that inclusion of "antigravity walk" in the complex rehabilitation program improves the efficiency of conventional treatment of patients with various diseases (consequences of stroke and traumatic brain injury, the effects of a spinal injury, Parkinson's disease, radiculopathy; syndrome after laminectomy, the effects of traumatic or inflammatory lesions of individual nerve trunks of the lower extremities; neuro-muscular diseases, diseases of the joints of the lower extremities after operations on the joints and fractures of the lower limbs, coronary heart disease). Taking into account the data of the clinical examination and scaling estimates as a result of the inclusion of the method in complex treatment program was set higher efficiency of recovery of motor functions compared to the standard program of rehabilitation of the vast number of patients tested with related pathologies. More than 70% of patients with cerebral stroke and half the patients with spinal cord injury a difference in reducing the degree of paresis was fairly significant between groups by antigravity distance and control.
Ключевые слова
реабилитация, реанимация, интенсивная терапия, вертикализация, ПИТ-синдром, иммобилизационный синдром, пассивная вертикализация, активная вертикализация, нейрореанимационная реабилитация, гравитационный градиент, острая церебральная недостаточность, rehabilitation, reanimation, intensive care, verticalization, ICU syndrome, immobilization syndrome, passive verticalization, active verticalization, neuroreanimation rehabilitation, gravity gradient, acute cerebral insufficiency..
Аннотация
Статья посвящена вопросам ранней реабилитации пациентов, проходящих лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Тра¬диционно для больного в отделении реанимации и интенсивной терапии единственным критерием эффективного лечения было сохранение его жизни. В настоящее время, планируя агрессивные жизнь-сберегающие стратегии, надо оценивать их влияние на формирование новых патологических детерминант в состоянии больного после купирования критического состояния. Совокупность ограничивающих повседневную жизнь пациента соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях интенсивной терапии и обозначается как Синдром после интенсивной терапии (ПИТ-синдром). Среди доминирующих факторов ПИТ-синдрома выделяется постельный режим как основная терапевтическая стратегии лечения тяжелых больных. Достоинства постельного режима в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии заключаются в уменьшении боли; облегчении мозгового кровообращения, сохранении энергии для восстановления и выздоровления, уменьшении коронарного стресса и ишемии, профилактики падений и т.п. С другой стороны постельный режим имеет побочные эффекты на большинство органов, формируя иммобилизационный синдром. Причинами возникновения иммобилизационного синдрома являются острая церебральная недостаточность, острое поражение периферической нервной системы, осложнения медицинских воздействий. Данный синдром проявляется рядом полиорганных симптомокомлексов, которые включают мышечноскелетные, респираторные, эндокринно- кардиоваскулярные метаболические нарушения. Совокупность приведенных симптомокомплексов, в частности кардиоваскулярных, приводит к формированию ортостатической недостаточности и связанного с ней нарушению гравитационного градиента. Вертикализация является лечебной стратегией обеспечения нормального функционирования организма в естественном вертикальном положении, методом профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у больных любого профиля. Вертикализация пациента в клинике в зависимости от реализации одной из технологий может быть пассивной с использованием поворотного стола, некоторых моделей функциональных кроватей, активно-пассивной аппаратной, с использованием стендера-вертикализатора, активно-пассивной мануальной или активной.
Article is devoted to the early rehabilitation of patients undergoing treatment in the intensive care unit and intensive care. Traditionally to the patient in the intensive therapy the only criterion for the effective treatment was to preserve his life. Currently, planning aggressive life-saving strategy, it is necessary to assess their impact on the formation of new pathological determinants in the patient's condition after knocking critical condition. The totality of the patient's daily life limiting physical, neurological and psychosocial consequences of stay in intensive care, and is referred to syndrome after an intensive care unit (ICU syndrome). Among dominant factors ICU syndrome is allocated to bed as the main therapeutic strategies of treatment of critically ill patients. Advantages of bed rest in an intensive care unit and intensive care are to reduce pain; facilitating cerebral circulation, energy conservation for restoration and recovery, reducing stress and coronary ischemia, prevention of falls, etc. On the other side of bed rest has side effects on most organs forming immobilization syndrome. Causes of immobilization syndrome are acute cerebral insufficiency, acute damage to the peripheral nervous system complications of health effects. This syndrome appears next to multiorgan simptomokomleksov which include musculoskeletal, respiratory, cardiovascular endokrinno- metabolic disorders. The aggregate of the symptom, in particular cardiovascular, leads to the formation of orthostatic insufficiency and associated disruption of the gravity gradient. Vertical integration is a therapeutic strategy to ensure the normal functioning of the body in a natural upright position, the method of prevention and treatment of immobilization syndrome in patients with any profile. The vertical integration of the patient in the hospital, depending on the implementation of one of the technologies can be passive using a turntable, some models of functional beds, active-passive hardware using Stender-standing frame, active-passive or active manipulation.
Ключевые слова:
механотерапия, СРМ-терапия, церебральный инсульт, непрерывная пассивная мобилизация, Кинетик, гемипарез, mehanotherapy, CPM-therapy, cerebral stroke, continuous passive mobilization, Kinetic, hemiparesis.
Аннотация:
По данным эпидемиологических исследований, восстановление двигательной функции в руке вследствие постинсультного пареза в течение первого года отмечается всего лишь у 30-40% пациентов, в то время как в ноге – у 60%. Двигательные нарушения верхней конечности препятствуют привычной жизнедеятельности, социальному общению и трудовой активности пациента. Восстановление движений верхней конечности пациентов, перенесших церебральный инсульт, является актуальной медико-социальной задачей. Основной целью является восстановление жизненных функций человека с помощью физических и психических методов, медикаментозной терапии и выработки системы адаптации при необратимых изменениях, вызванных патологическим процессом. Основным механизмом, обеспечивающим истинное восстановление функций пациентов, является растормаживание инактивированных нервных элементов при помощи методических приемов, направленных на их стимуляцию. Существует много способов, методик и разработок, применяемых в реабилитации пациентов перенесших ОНМК с нарушением функции верхней конечности. Наиболее значимыми в настоящее время считаются методы ЛФК, включая использование различных аппаратов и тренажеров. В статье рассматривается применение СРМ-терапии для восстановления функций верхней конечности у пациентов с нарушением двигательной функции – 2-3 баллов.
According to epidemiological studies, recovery of motor function in the hand due postinsult paresis in the first year is marked only 30–40% of patients, while in the leg – 60%. Movement disorders of the upper extremity prevent habitual of life, social dialogue and labor activity of the patient. Restoring movement of the upper extremity patients after cerebral stroke, it is an actual medical and social problem. The main aim is to restore the vital functions of a person through physical and psychological methods of drug therapy and the development of adaptation in irreversible changes caused by a pathological process. The main mechanism that provides a true functional recovery of patients is a disinhibition of inactivated nerve elements with the help of instructional techniques designed to stimulate them. There are many methods, techniques and designs used in the rehabilitation of patients suffered stroke-impaired upper extremity. The most significant are now considered physical therapy techniques, including the use of various devices and simulators. The article discusses the use of CPM therapy for functional recovery of the upper limb in patients with impaired motor function – 2–3 points.
Ключевые слова
рассеянный склероз, спастичность, реабилитация, высокодозная иммуносупрессивная терапия, трансплантация стволовых кроветворных клеток, роботизированная кинезотерапия, механотерапия, multiple sclerosis, spasticity, rehabilitation, high-dose immunosuppressive therapy, stem cell transplantation, robotic kinesitherapy, mechanotherapy..
Аннотация:
В данной работе представлен обзор научных публикаций, посвященных опыту применения высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией стволовых кроветворных клеток у больных с прогрессирующей формой рассеянного склероза. В ряде случаев отмечена положительная динамика в неврологическом статусе и стабилизация состояния после проведенной программы лечения. Большинство пациентов с данной патологией после вышеуказанной программы терапии нуждаются в повторных комплексных курсах реабилитации. Восстановительное лечение направлено на профилактику осложнений неврологических нарушений, и в том числе, коррекцию двигательных расстройств. Ряд пациентов имеет выраженные нарушения ходьбы, ограничивающие функциональные возможности данной группы вследствие повышения мышечного тонуса в нижних конечностях. Одной из причин, приводящих к ухудшению функциональных характеристик ходьбы является эквиноварусная деформация стоп. В настоящее время широко применяемые методы роботизированной кинезотерапии и механотерапии у пациентов с явлениями нижнего моно- и парапареза зарекомендовали себя как эффективные методы коррекции нарушений функции ходьбы. Однако, в связи с выраженной спастичностью мышц голеней на фоне эквиноварусной деформации стопы, существенно снижающей качество жизни больных рассеянным склерозом, существует необходимость включения ботулинотерапии в комплексную реабилитацию пациентов. Данный вид терапии показал свою эффективность в лечении ряда заболеваний центральной нервной системы, что способствовало повышению функциональных возможностей реабилитации и ускоренному восстановлению нарушенных функций. На основании проведенного исследования показана эффективность комплексного подхода к коррекции спастичности с применением повторных курсов роботизированной кинезотерапии и ботулинотерапии у пациентов, находившихся на лечении в отделении медицинской реабилитации ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения России.
This article presents an overview of scientific publications devoted to the experience of the application of high immunosuppressive therapy with autologous stem cell transplantation in patients with a progressive form of multiple sclerosis. In some cases, it noted a positive trend in neurologic status and stabilization of the state of the program after the treatment. Most patients with this pathology after this therapy programs need to be re-integrated rehabilitation. Rehabilitation treatment is aimed at preventing complications of neurological disorders, including, correction of motor disorders. Some patients have expressed disturbances walk restricting the functionality of the group due to increased muscle tone in the lower extremities. One of the reasons that lead to the deterioration of the functional characteristics of the walk is equinovarus. It is now widely used methods of robotic kinesitherapy and mechanotherapy in patients with symptoms of lower mono- or paraparesis have proven to be effective methods for correcting dysfunction of walk. However, due to the severe spasticity of leg muscles in the background equinovarus significantly reduces the quality of life of patients with multiple sclerosis, there is the need to include Botulinum in complex rehabilitation of patients. This type of therapy has shown to be effective in treating a number of diseases of the central nervous system, thereby improving the functionality of the accelerated rehabilitation and restoration of disturbed functions. Based on the study shows the effectiveness of a comprehensive approach to correcting spasticity with repeated courses of robotic kinesitherapy and Botulinum patients who were treated at the medical rehabilitation «National Medical and Surgical Center named NI Pirogov» Russian Ministry of Health.
Ключевые слова:
плечевой сустав, клинический анализ движений, функциональная электромиография, двигательные тесты, кинезиология, биомеханика, shoulder joint, clinical analysis of movement, functional electromyography, motor tests, kinesiology, biomechanics.
Аннотация:
Работа посвящена исследованию биоэлектрической активности мышц плечевого сустава при выполнении тестовых движений: сгибания-разгибания, отведения-приведения и ротации двумя конечностями одновременно и каждой в отдельности. Обследовано 25 здоровых испытуемых, средний возраст 52 года. Исследование проводилось с помощью комплекса «Траст-М». Регистрировалась ЭМГ передней и средней порции дельтовидных мышц и верхняя порция трапецевидной мышцы. Данные обработаны стандартными методами вариационной статистики. Получены нормативные данные, характеризующие активность исследуемых мышц в данных движениях, которые могут быть использованы в качестве опорных для клинического анализа при различной патологии. Исследуемые мышцы можно разделить, в зависимости от выполняемого движения, на мышцы непосредственно его выполняющие, участвующие в данном движении и не участвующие в движении. Для движения сгибания-раз-гибания основными являются передняя порция дельтовидной мышцы, участвующими (стабилизаторами) средняя дельтовидная и трапецевидная мышцы. В движении отведения-приведения основную роль играет средняя порция дельтовидной и стабилизаторами являются передняя порция дельтовидной и трапецевидная мышцы. При этом количественно и качественно роль трапецевидной мышцы аналогична таковой передней порции дельтовидной. Для основных мышц характерен максимум активности в пределах 50% цикла, для мышц участвующих в движении – смещение от этого значения. При этом для движений одной рукой имеется активизация соответствующих мышц интактной стороны. Предложенный метод регистрации электрической активности мышц во время движений в плечевом суставе может представлять интерес для врачей ЛФК, неврологов, ортопедов-травматологов и других специалистов. Метод позволяет получить объективную информацию о включении мышц в выполнение заданного движения. При этом информация носит точный количественный и качественный характер.
The work is devoted to investigation of bioelectric activity of the muscles of the shoulder joint when the test movements: flexion-extension, abduction-adduction, and rotation of the two limbs simultaneously and individually. A total of 25 healthy subjects, the average age of 52 years. The study was conducted using a set of "Trust-M." EMG recorded anterior and middle portions of the deltoid muscle and the upper portion of the trapezius muscle. The data are processed by standard methods of variation statistics. The normative data characterizing activity of the test data in the muscle movements which can be used as reference for clinical analysis in various pathologies. The test can be divided muscles, depending on which movement in the muscles of his direct running, participating in the movement and do not participate in the movement. For flexion-extension motion of the main ones being the front portion of the deltoid muscle involved (stabilizers) average deltoid and trapezius muscles. The retraction motion-reduction plays a major role midstream deltoid and stabilizers are the front portion of the deltoid and trapezius muscles. This quantitative and qualitative role of the trapezius muscle is similar to that of the front portion of the deltoid. For major muscles typical maximum activity within 50% of the cycle, for the muscles involved in the movement - the offset from this value. In addition, for the movement of one hand there is the activation of appropriate muscles intact side. The proposed method of recording the electrical activity of muscles during movement of the shoulder joint may be of interest to medical exercise therapy, neurologists, orthopedic trauma, and other professionals. The method allows to obtain objective information on the inclusion of the muscles in the execution of a given movement. This information is an accurate quantitative and qualitative nature.
Обзоры. Лекции. Доклады.
Ключевые слова:
клинический анализ походки, методики исследования, кинематика, временные параметры, пространственные параметры, динамометрические параметры, функциональная электромиография, clinical gait analysis, methods of investigation, kinematics, timing parameters, space parameters, forceplatform parameters, functional EMG.
Аннотация:
Работа посвящена обзору инструментальных методов для клинического анализа походки (КАП). КАП применяется для проведения функциональной диагностики двигательной патологии всей опорно-двигательной системы. При этом ходьба, как хорошо автоматизированная циклическая локомоция, включающая работу всего опорно-двигательного аппарата, используется, как функциональный тест. В последние десятилетия КАП существенно изменил подходы к лечению, особенно хирургическому различных заболеваний, сопровождающихся нарушением функции ходьбы. Это не только заболевания собственно нижних конечностей и их крупных суставов, но и позвоночника, центральной и периферической нервной системы. В настоящее время сформированы группы методов, которые являются обязательными для проведения клинического исследования. Основные группы методов исследования это регистрация кинематики, временных, пространственных, динамических параметров и функциональной электромиографии. Кинематика регистрируется, в основном двумя классами систем – видеосистемами (золотой стандарт) и новыми техническими средствами на базе безплатформенных инерционных датчиков. Основной информацией данного метода являются гониограммы (графики) функции движений в крупных суставах, движения таза и других сегментов тела. Временные и пространственные характеристики регистрируются, как правило, одним прибором – специальными дорожками, которые позволяют определить параметры функциональных единиц цикла шага, длину, ширину шага, скорость ходьбы и др. Для регистрации динамических параметров применяются динамометрические платформы, регистрирующие усилия, развиваемые во время прохода по платформе. Для проведения функциональной миографии применяются специальные многоканальные телеметрические миографы, которые позволяют регистрировать поверхностную миограмму во время движения. Международными профессиональными организациями предложены методические стандарты для анализа и описания выявленных изменений. Проанализированы основные возможности регистрации биомеханических параметров походки в клинических условиях. Рассмотренные комплексы и системы имеют существенно отличающиеся возможности и стоимость, как оборудования, так и его эксплуатации.
The work is dedicated to the review of instrumental methods for clinical gait analysis (CGA). CGA is used for functional diagnostics motor pathology entire musculoskeletal system. At the same time walking, how well automated cyclic locomotion, including operation of the entire musculoskeletal system, is used as a functional test. In recent decades the CGA significantly changed the approach to treatment, especially surgery of various diseases associated with dysfunction of the foot. It is not only the actual disease of the lower limbs and large joints and the spine, the central and peripheral nervous system. Currently, the group formed by methods that are required for the conduct of clinical research. The main groups of research methods is to register kinematics, temporal, spatial, dynamic parameters and functional electromyography. Kinematics registered mainly two classes of systems – video systems (the gold standard) and new technical means on the basis of inertial sensors without platform. Basic information of this method are goniogrammy (charts) movements function in large joints, movement of the pelvis and other body segments. Temporal and spatial characteristics are recorded, as a rule, a single instrument – with special tracks that allow you to define the parameters of the functional units of the cycle step, length, width, pitch, speed, distance, and others. To register the dynamic parameters of applied torque platform, recording effort, develops during the passage of platform. To perform functional myography using special multi-telemetry myography that allow recording surface myogram while driving. International professional organizations methodical standards for analysis and description of the identified changes. Analyzed the main possibility of registration of biomechanical parameters of gait in a clinical setting. The above complexes and systems have significantly different capabilities and cost, both equipment and its operation.
Ключевые слова:
вторичная профилактика инсульта, ацитилсалициловая кислота, возможные проблемы во время лечения, профилактика осложнений, Кардиомагнил, secondary prevention of stroke; acetylsalicylic acid; possible problems during treatment; prevention of complications; Cardiomagnyl.
Аннотация:
В представленной статье отражена необходимость проведения антитромботической терапии с целью вторичной профилактики инсульта, а также целесообразность знания основ этого лечения и их возможных осложнений специалистами по восстановительной терапии. Представлен обзор литературы о применении ацетилсалициловой кислоты во вторичной профилактике некардиоэмболического ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с нарушением мозгового кровообращения. Наряду с данными об эффективности такого лечения у больных, перенесших инсульт, отражены проблемы, нередко возникающие на фоне применения ацетилсалициловой кислоты, такие как низкая антитромботическая эффективность, фармакологическая резистентность, геморрагические осложнения и гастроэнтеропатия. Приведены, обсуждаемые в литературе, предположительные причины и механизмы возникновения указанных проблем. Показаны возможные пути их преодоления: комплексная оценка соматического статуса и степени риска кровотечения, коррекция дозы, оптимизация комбинированной терапии и сроков ее применения. С целью снижения риска поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечных кровотечений на фоне антитромботической терапии, в последнее время все чаще используются модифицированные формы ацетилсалициловой кислоты, которым в обзоре уделено особое внимание. В статье отмечены различия в механизмах всасывания и сроках начала антитромботического эффекта между кишечнорастворимой и буферной формами ацетилсалициловой кислоты. Обсуждены вопросы эффективности и безопасности препарата буферной формы ацетилсалициловой кислоты - Кардиомагнила. Приведены результаты сравнительного анализа между применением Кардиомагнила и кишечнорастворимой формой ацетилсалициловой кислоты, который не показал значимых преимуществ какой-либо одной из модифицированных форм ацетилсалициловой кислоты.
The article reflects the need for antithrombotic therapy for secondary stroke prevention, as well as the usefulness of knowing the basics of this treatment and their possible complications by specialists in rehabilitation therapy. Presents a literature review on the use of acetylsalicylic acid in secondary prevention of non-cardiac ischemic stroke and other cardiovascular diseases associated with impaired cerebral circulation. Along with data about the effectiveness of such treatment in patients who have suffered a stroke, reveals the problems that often arise with the use of acetylsalicylic acid, such as low antithrombotic efficacy, pharmacological resistance, hemorrhagic complications and gastroenteropathy. Shows discussed in the literature, the presumed causes and mechanisms of occurrence of these problems. Shows the possible ways of overcoming them: a comprehensive assessment of somatic status and risk of bleeding, dose adjustment, optimization of combination therapy and timing of its application. To reduce the risk of injury of the upper gastrointestinal tract and of gastrointestinal bleeding on the background of antithrombotic therapy in recent years have increasingly used the modified form of acetylsalicylic acid, which in the review given special attention. The article highlighted the differences in the mechanisms of absorption and the timing of early antithrombotic effects between enteric-coated and buffered forms of aspirin. Discussed the efficacy and safety of the drug buffered form of acetylsalicylic acid – Kardiomagnil. The results of the comparative analysis between the use of Kardiomagnil and enteric-coated form of acetylsalicylic acid, which showed no significant advantages of any one of the modified forms of acetylsalicylic acid.
Диссертационная орбита
Ключевые слова:
высокочастотное ультразвуковое исследование кожи, побочные эффекты филлеров, осложнения после введения филлеров, high-frequency ultrasound skin imaging,fillers side, complications after fillers.
Аннотация:
Введение филлеров является одним из самых популярных методов коррекции внешности. В некоторых случаях использование филлеров приводит к определенным осложнениям. Целью исследования было описание ультразвуковых признаков побочных эффектов после введения филлеров, а также количественное определение размеров, глубины и границ патологических очагов в мягких тканях. Под нашим наблюдением находились 16 пациентов с осложнениями после введения филлеров. Применяли высокочастотное ультразвуковое сканирование на частоте 22 МГц и 75 МГц с разрешением 72 и 21 мкм. У всех пациентов удалось определить размеры, глубину расположения и границы патологических очагов в пределах окружающих тканей. Часть осложнений диагностирована при проведении высокочастотной ультрасонографии кожи пред повторным введением филлеров. При анализе клинической картины и данных высокочастотного ультразвукового исследования выявлены два основных типа изменений в тканях: воспалительно-экссудативные (гранулематозно-экссудативные) и микросклеротические. При помощи высокочастотной ультрасонографии 22 и 75 МГц нам удалось определить точную локализацию и размеры патологических очагов в дерме и подкожной клетчатке. Предварительное измерение толщины дермы перед введением филлеров, с целью определения индивидуальной глубины введения препарата может значительного уменьшить количество осложнений.
Dermal fillers is one of the most popular methods in cosmetic dermatology. In some cases, the use of fillers leads to certain side effects. The aim of the study was to describe ultrasound signs of side effects after fillers and quantitative determination of size, depth and borders of lesions in the surrounding tissues. Under our supervision there were 16 patients with side effects after fillers. Used high-frequency ultrasound skin imaging at a frequency of 22 MHz and 75 MHz with a resolution of 72 and 21 μm. We were able to determine the size, depth, location and boundaries of lesions within the surrounding tissue at all patients. Part of the side effects are diagnosed when conducting a high-frequency ultrasonography of the skin before the second filler injection. Two main types of changes in tissue were identified: inflammatory exudative (granulomatose-exudative) and microsclerotic. By using high-frequency ultrasonography 22 and 75 MHz, we were able to determine the precise location and size of lesions in the dermis and subcutaneous tissue. Preliminary measurement of the thickness of the dermis before the introduction of fillers, for the purpose of determining an individual's depths of drug administration can significant reduce the number of complications.
