Содержание журнала № 5(69) октябрь 2015 года
Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Ключевые слова:
ишемическая болезнь сердца, заболевание коронарных артерий, Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, базовый набор категорий, ischemic heart disease, coronary artery disease, International Classification of Functioning, Disability and Health, Core Sets.
Аннотация:
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала и совершенствует классификации, описывающие разные аспекты здоровья и преследующие разные цели, в том числе Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), которая одобрена в странах-членах ВОЗ в качестве международного стандарта для описания и измерения степени нарушений здоровья. В основе данной классификации лежит подход, позволяющий рассматривать функционирование как интегративный показатель здоровья человека на уровне организма, его адаптивного поведения в социальных ситуациях при учете влияния факторов внешней среды. Использование данной классификации требует подготовки специалистов, способных применять ее на практике, в том числе с учетом специализации больных. В статье представлено согласованное решение 16 экспертов из 7 стран мира, участвующих в процессе реабилитации пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, о базовых наборах МКФ для этой категории больных. Предварительные исследования включали эмпирический сбор данных, систематический анализ и метод экспертных оценок. В итоговом документе был определен расширенный базовый набор МКФ, в который вошла 61 категория второго уровня, в том числе 14 категорий, относящихся к функции организма, одна – к структуре организма, 17 – к активности и участию и 29 – к факторам окружающей среды. Сокращенный базовый набор МКФ содержал в общей сложности 36 категорий второго уровня: 10 – из раздела «функции организма», одну – из раздела «структура», 13 категорий активности и участия и 12 категорий факторов окружающей среды. Подчеркивается важность всесторонней проверки данной версии базовых наборов МКФ врачами отдельных специальностей, в разных странах при различных клинических ситуациях.
The World Health Organization (WHO) develops and improves different classifications to describe various aspects of health. These classifications are developed for different reasons. One of these classifications is the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). It was approved by countries – members of WHO and can be used there as an international standard to describe and measure health deterioration. An approach, which is used as a basis of this classification, allows specialists to consider functioning as an integrative indicator of human health. The indicator shows body condition and adaptive behavior in social situations, taking into account the influence of environmental factors. The usage of this classification requires training professionals, who will be able to use it in practice, taking into consideration specialty of patients. The article presents the result of the consensus process of 16 experts from 7 different countries about the ICF Core Sets for patients with chronic IHD. These experts participated in rehabilitation process of such patients. Preliminary studies included a Delphi exercise, a systematic review and an empirical data collection. Altogether 61 second-level categories were included in the Comprehensive ICF Core Set where 14 categories refer to the body functions, one refers to the body structures, 17 ones deals with the issues on activities and participation and 29 – environmental factors. The Brief ICF Core Set includes a total of 36 second-level categories with 10 refer to the body functions, one refers to the body structures, 13 ones deals with the issues on activities and participation and 12 – environmental factors. They emphasize the importance of the extensive validation of this first version of the ICF Core Sets from the perspectives of different professions in different countries and in different clinical situations.
Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, способы резервометрии
Ключевые слова:
дистанционная ЭКГ, диспансеризация, векторкардиография и дипольная электрокардиотопография, очагово-рубцовое поражение миокарда,
Аннотация:
Целью исследования являлась оценка возможностей дистанционного применения электровекторкардиографических методов в диагностике очагово-рубцовых поражений миокарда в сопоставлении с результатами эхокардиографии на базе центральной районной больницы. Исследование проводилось в двух сельских лечебных учреждениях и в поликлинике при Урюпинской центральной районной больнице. Регистрация и дистанционная передача цифровых ЭКГ проводилась с помощью компьютерной системы «Easy ECG». В автоматическом режиме заключение «очагово-рубцовое поражение миокарда» было дано в 127 случаях из 5911 (2,15%). У 22 пациентов из 127 в анамнезе имелись указания на перенесенный инфаркт миокарда. В 8 случаях был выявлен острый коронарный синдром. У 97 обследованных подозрение на очагово-рубцовое поражение миокарда неизвестной давности возникло впервые. При анализе специалистом, автоматизированное заключение «ИМ нижней локализации» было подтверждено в 20 случаях, а заключение «ИМ передней локализации» – в 27 случаях. Эхокардиографическое исследование было проведено 20 пациентам. Зоны гипо или акинеза были выявлены у 9 больных. В 11 случаях несовпадения ЭКГ и ЭхоКГ заключений на ЭКГ имелись мелкорубцовые изменения либо рубцовое поражение миокарда на фоне внутрижелудочковых блокад либо увеличения желудочков. Развитие и внедрение современных лечебно-диагностических технологий, в том числе, дистанционной регистрации и анализа ЭКГ, позволит вывести на новый уровень отечественную практическую кардиологию, в том числе в сельских районах.
The aim of the study was to assess the capabilities of remote application of eleсtro-veсtorсardiographiс methods in the diagnosis of myocardial infarction in comparison with the results of echocardiography on the basis of the central district hospital. The study was conducted in two rural hospitals and outpatient hospital at Uryupinsk central district hospital. Registration and remote transmission of digital ECG was carried out using a computer system «Easy ECG». In automatic mode, the conclusion of “myocardial infarction” was issued in 127 cases out of 5911 (2.15%). 22 of the 127 patients had a history of myocardial infarction. In 8 cases acute coronary syndrome was diagnosed. In 97 cases myocardial infarction of uncertain age was suspected for the first time. Expert analysis confirmed automated conclusion “inferior myocardial infarction” in 20 cases and “anterior myocardial infarction” in 27 cases. Echocardiographic study was conducted of 20 patients. Zones of hypo- or akinesia were identified in 9 patients. In 11 cases of ECG and echocardiography mismatch ECG revealed small scars or combination of myocardial infarction with ventricular hypertrophy or intraventricular blocks. Development and implementation of modern diagnostic and treatment technologies, including remote recording and analysis of ECG, will bring a new level of domestic practical cardiology, including rural areas.
Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине и медицинской реабилитации
Ключевые слова:
ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, психотерапия, интегративная психотерапия, нейро-лингвистическое программирование, арт-терапия, изотерапия, психологическая дезадапта- ция, депрессия, тревожность, личностные расстройства, медицинская реабилитация, качество жизни, coronary heart disease, coronary bypass surgery, psychotherapy, integrative psychotherapy, neurolinguistic programming, art therapy, psychological maladaptation, psychological depression, anxiety, personality disorder, medical rehabilitation, quality of life.
Аннотация:
Одним из эффективных методов лечения ишемической болезни сердца является коронарное шунтирование. Однако, по результатам исследований, более половины больных (45–55 %), несмотря на высокий клинический эффект операции, обнаруживают низкие показатели профессиональной и социальной адаптации. Длительное течение соматического заболевания – ишемической болезни сердца и сама операция коронарного шунтирования, необходимость адаптации субъекта к новому статусу и изменившимся условиям жизни, в комплексе, приводят больного к психологической дезадаптации, формированию личностных, невротических и аффективных расстройств. Современные психотерапевтические методы и психофармакотерапия не достаточно эффективны в коррекции психологических расстройств, что требует дополнительного изучения эффективности интеграции психотерапевтических методов. Было обследовано 60 больных после операции коронарного шунтирования. Методом простой рандомизации больные были разделены на 2 клинически сопоставимые группы по 30 человек в каждой – основной (ОГ) и контрольной (КГ), отличающиеся по методу психотерапевтического воздействия. Программа обследования включала общеклинические, лабораторные, функциональные и психологические методы исследования. У больных ОГ в комплексную медицинскую реабилитацию дополнительно к традиционной программе была включена интегративная психотерапия, которая заключалась в нейро-лингвистическом программировании в сочетании с арт-терапией по методу «изотерапии». В результате, до лечения у больных обеих групп был выявлен высокий уровень психологической дезадаптации, тревожные и депрессивные расстройства, снижение качества жизни, преобладание симпатической регуляции со стороны вегетативной нервной системы, снижение физической выносливости. После лечения у больных ОГ по сравнению с КГ значительно уменьшилось количество больных с психологической дезадаптацией, снизился уровень тревоги, депрессии, улучшилась вегетативная регуляция, повысилась физическая выносливости. Таким образом, интегративная психотерапия повышает эффективность комплексных реабилитационных программ и закрепляет результаты оперативного лечения.
One of the most effective treatments for is a coronary bypass surgery. However, according to the research, more than half of patients (55%) and is 45, despite the high clinical effect transactions, detect low levels of vocational and social adaptation. For a long period of somatic disease – coronary heart disease and the operation itself, the need to adapt the subject of coronary bypass surgery to its new status and changed conditions of life, in the complex, causing the patient to psychological maladaptation, the formation of personality, neurotic and mood disorders. Modern psychotherapeutic methods and drug not effective enough in the correction of psychological disorders that require further study to the effective integration of psychotherapeutic techniques. Were examined 60 patients after coronary bypass surgery. A simple method of randomization, the patients were divided into 2 clinically comparable groups of 30 people each – main group and control group that differ according to the method of psychotherapeutic influence. The examination program included general clinical, laboratory, functional, and psychological research methods. In patients of the main group into the complex or medical rehabilitation in addition to the traditional program has been included integrative psychotherapy, which was neuro-linguistic programming in combination with art therapy. As a result, before the treatment in patients of both groups identified a high level of psychological maladaptation, anxiety and depressive disorders, decreased quality of life, the prevalence of sympathetic regulation of the autonomic nervous system, decreased physical endurance. After treatment patients main group compared to control group has significantly decreased the number of patients with psychological disadaptation, decreased levels of anxiety, depression, improved autonomic regulation, increased physical endurance. Thus, integrative psychotherapy increases the effectiveness of comprehensive rehabilitation programs and consolidates the results of surgical treatment.
Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Ключевые слова:
бальнеофизиотерапевтические программы, магнитотерапия, бегущее магнитное поле, лазерная терапия, болевой синдром, вегетативная регуляция, ферментный, метаболический и электролитный баланс, липидный спектр, вегетокорригирующий, липолитический эффекты, качество жизни, система адаптации, антиоксидантная активность, больные атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей, new physiotherapy programs, magnetic, traveling magnetic field, laser therapy, pain, autonomic regulation, enzymatic, metabolic and electrolyte balance, lipid profile, correcting vegetative system, lipolytic effects, quality of life, system adaptation, antioxidant activity, patients with atherosclerosis of the peripheral arteries of the lower extremities
Аннотация:
В статье представлены результаты лечения 200 больных атеросклеротическими изменениями сосудов нижних конечностей под влиянием разработанных комплексных немедикаментозных программ. Доказано, что применение разработанных программ у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей, вызывает выраженный аналгетический и психокорригирующий эффекты, что приводит к повышению их качества жизни. Авторами установлено, что применение комплексной программы восстановительного лечения у больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей способствует улучшению вегетативной регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы, что подтверждается устранением гиперсимпатикотонии до значений эйтонии по данным кардиоинтервалографии, о чем свидетельствуют значения интегрального показателя вегетативной регуляции – индекса напряжения, преимущественно за счет магнитных воздействий. Результатами проведенных исследований доказано выраженное влияние применения разработанной комплексной программы восстановительного лечения на один из важных патогенетических механизмов развития атеросклероза – коррекция липидного дисбаланса, проявляющаяся в устранении атерогенных фракций липидов и в повышении антиатерогенной фракции липидов – холестерина липопротеидов высокой плотности, преимущественно за счет применения лазерной терапии. Наряду с этим, констатировано устранение метаболических и электролитных нарушений, что, как известно, способствует повышению устойчивости клеточных мембран тканей к действию гипоксии. Разработанная комплексная программа восстановительного лечения больных атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей обеспечивает снижение активности липидной пероксидации, повышение антиоксидантной защиты, неспецифических адаптивных реакций и системы адаптации в целом за счет участия всех составляющих комплекса, в большей степени лазерных и магнитных воздействий.
The article presents the results of treatment of 200 patients with atherosclerotic vascular changes in the lower limbs under the influence to develop a comprehensive drug-free programs. It is proved that the use of programs developed in patients with peripheral arterial disease of the lower extremities, causing a normalization of enzyme, metabolic and electrolyte balance and pronounced analgesic, vegetokorrigiruyuschy lipolytic effects, which leads to an increase in their quality of life. The authors found that the use of a comprehensive program of rehabilitation treatment in patients with peripheral arterial disease of the lower extremities improves autonomic regulation of the functioning of the cardiovascular system, as evidenced by the elimination hypersympathicotonia to values Ayton according cardiointervalography, as evidenced by the values of the integral index of autonomic regulation – stress index, primarily by magnetic influences. Results of the study demonstrated a pronounced effect of application the comprehensive programs of rehabilitation treatment for one of the most important pathogenetic mechanisms of atherosclerosis – the correction of lipid imbalances, manifested in the elimination of atherogenic lipid fractions and improve the anti-atherogenic lipid fractions – HDL cholesterol, mainly through the use of laser therapy. In addition, it stated the elimination of metabolic and electrolyte abnormalities that are known to contribute to improve the stability of cell membranes of tissues to hypoxia. A comprehensive program of rehabilitation treatment of patients with peripheral arterial disease of the lower extremities reduces the activity of lipid peroxidation, increased antioxidant protection, non-specific adaptive responses and adaptation system as a whole due to the participation of all components of the complex, to a greater degree of laser and magnetic influences
Ключевые слова:
кардиореабилитация, ишемическая болезнь сердца, физические тренировки, чрескожные коро- нарные вмешательства, стентирование, реваскуляризация миокарда, физическая работоспособность, образователь- ная школа, домашние тренировки, комплексная программа реабилитации, cardio-rehabilitation, coronary heart disease, physical training, percutaneous coronary intervention, stenting, myocardial revascularization, physical performance, educational school, home training, a comprehensive program of rehabilitation.
Аннотация:
Цель исследования: оценить клиническую эффективность комплексной программы реабилитации, включающей контролируемые физические тренировки (ФТ) в течение 1,5 мес, домашние ФТ в течение года и образовательную «Школу для больных ИБС» (далее «Школа») у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Материал и методы: Было включено 100 больных ИБС после ЧКВ, которые после обследования рандомизировались в 2 группы: – основную «О» группа (n=50 человек), где больные занимались по программе «ФТ + «Школа» на фоне стандартной медикаментозной терапии; - контрольную «К» (n=50 человек), где больные занимались только по программе «Школа» на фоне стандартной медикаментозной терапии. Всем пациентам рекомендовались домашние ФТ после обучения. Больные обследовались на момент включения, через 1,5 , 4, 6 и 12 месяцев. Результаты: 1,5 месячный курс ФТ улучшал показатели физической работоспособности (ФРС) больных группы «О» не только к моменту его окончания, но и через 12 месяцев: пациенты группы «О» против больных группы «К» выполняли физическую нагрузку (ФН) большей продолжительности (13,3%, р<0,05) и объема (на 33,7%, р<0,05). После ФТ к 6-му месяцу уменьшался конечный систолический объем (КСО) левого желудочка (ЛЖ) от исходного на 3,3% (p<0,05), повышалась фракция выброса (ФВ) на 2,6% (p<0,05) и ударный объем (УО) ЛЖ на 3,1% (p<0,05). В группе «О» отмеча- лось снижение концентрации триглицеридов (ТГ) сыворотки крови на 15,2% (р<0,05) и фибриногена на 5,6% (p<0,05), повышение холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛВП) на 9,1% (р<0,05) в отличие от группы «К». Через 12 мес. Клиническое состояние улучшилось у 48% пациентов группы «О» и у 22% пациентов группы «К» (р<0,05). Заключение. Участие больных ИБС после ЧКВ в программах комплексной реабилитации благоприятно влияет на ФРС, структурные параметры сердца, факторы риска и клинические исходы заболевания.
Objective: To evaluate the clinical efficacy of a comprehensive rehabilitation program that includes supervised physical training (PT) for 1.5 months, domestic FT throughout the year and an educational «School for patients with CHD» (the «School») in patients with coronary heart disease (CHD) after percutaneous coronary intervention (PCI). Material and methods: There were included 100 patients with CHD after PCI, which after examination randomized into 2 groups: – Basic «O» group (n = 50), where patients were engaged in the program «FT + «School» on the background of the standard drug therapy; - Control «K» (n = 50), where patients would only deal with the program « School» on a background of standard medical therapy. All patients were recommended home FT after training. The patients were examined at baseline, 1,5, 4, 6 and 12 months. Results: 1.5 month course CFT improves physical performance (Fed) patients of group «O» is not only at the time of his graduation, but after 12 months: patients of group «O» against the group of patients with «K» performs physical activity (FN) longer duration (13,3%, p <0,05) and volume (33,7%, p <0,05). After the FT to the 6th month decreased end-systolic volume (CSR) of the left ventricle (LV) from baseline to 3,3% (p <0,05), increased ejection fraction (EF) to 2,6% (p <0, 05) and stroke volume (SV) LV at 3,1% (p <0,05). Under the «O» marked reduction in the concentration of triglycerides (TG) in the blood serum of 15,2% (p <0,05) and fibrinogen at 5,6 % (p <0,05), increased cholesterol (LDL), high density lipoprotein (LCS) 9,1% (p <0,05) in contrast to the group «K». After 12 months. The clinical condition improved in 48% of patients of group «O» and 22% of patients of the «K» (p <0,05). Conclusion. Participation of CHD patients after PCI in complex rehabilitation programs has a positive effect on the Fed, the structural parameters of the heart, risk factors and clinical outcomes.
Ключевые слова:
хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, медицинская реабилитация, реабилитационный центр, сочетанная патология, программы реабилитации, синдром взаимного отягощения, кардиореспираторная патология, дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, микро- волновая терапия низкой интенсивности, бактерицидный ультразвуковой увлажнитель воздуха, микробная обсе- мененность, уровень запыленности, chronic obstructive pulmonary disease, ischemic heart disease, medical rehabilitation, rehabilitation center, comorbidity, rehabilitation programs, the syndrome of mutual aggravation, cardiorespiratory pathology, respiratory failure, heart failure, microwave therapy low-intensity germicidal ultrasonic humidifier, microbial contamination, dust levels.
Аннотация:
Представлены данные о результатах обследования и проведения медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнь легких с сопутствующей ишемической болезнью в условиях реабилитационного центра. В исследовании отражены особенности клинической картины у данных больных, которые характеризуются «синдромом взаимного отягощения». Описано влияние и эффективность программы медицинской реабилитации с применением ультразвукового бактерицидного увлажнителя воздуха и микроволновой терапии низкой интенсивности аппаратом «Астер». Доказано, что применение вышеуказанных методик приводит к уменьшению частоты обострений заболевания, проявлений дыхательной (уменьшение одышки, приступообразного кашля, улучшение отхождения мокроты) и сердечной (уменьшение частоты приступов стенокардии, одышки, увеличение толерантности к физической нагрузке) недостаточности, улучшению психологического состояния больных. При лабораторных и дополнительных методах исследования отмечена статистически достоверное снижение признаков воспаления (снизился уровень лейкоцитов в крови и в мокроте, СОЭ), улучшились показатели кардиореспиратоной системы по данным ФВД (ЖЕЛ увеличилась с 71,4±5,6 до 87,6±5,3 %, МВЛ с 65,4±4,6 до 81,9±4,2 л/м, ОФВ1 75,9±4,5% до 88,1±3,9 %), эхокардиографического исследования (фракции выброса увеличилась с 51,9 ± 1,4 до 55,4 ± 1,2 % и среднее давление в легочной артерии снизилось с 22,1 ± 1,7 до 17,1 ± 1,6 мм.рт.ст), велоэргометрии(толерантность к физической нагрузке повысилась с 76,8±3,6 до 90,1±3,7 Вт). У пациентов улучшились показатели их психологического состояния. Уменьшились проявления астеновегетативного синдрома, имеющегося практически у всех больных с данной сочетанной патологией, что подтвердилось улучшением фона настроения, восстановлением сна, появлением чувства бодрости. Увеличились показатели самочувствия с 3,2±0,5 до 5,0±0,6, активности с 3,4±0,6 до 5,6±0,7), настроения с 3,8±0,7 до 6,3±0,9. Показатель реактивной тревожности снизился с 47,3±4,2 до 33,4±3,1. При санитарно-бактериологических исследованиях на микробную обсемененность воздуха в палатах было выявлено более низкое содержание микроорганизмов в 1м 3, где был установлен бактерицидный ультразвуковой увлажнитель «Акваком», более чем в 2 раза. Кроме этого, доказано достоверное снижение уровня запыленности в этих палатах в 2,7 раза.
Presents the results of the examination and medical rehabilitation of patients with chronic obstructive lung disease with underlying ischaemic heart disease in a rehabilitation center. The study describes the features of the clinical picture in these patients, are characterized by a "syndrome of mutual aggravation". Describes the impact and effectiveness of rehabilitation program with the use of ultrasonic antibacterial humidifier and microwave therapy low-intensity device «Aster». It is proved that the application of the above techniques leads to a decrease in the rate of exacerbations, respiratory (dyspnea, paroxysmal cough, improving expectoration) and cardiac (decrease the frequency of angina attacks, shortness of breath, increase of tolerance to physical load) insufficiency, to improve the psychological condition of patients. In laboratory and advanced methods of study, there was a statistically significant reduction of inflammatory signs (decreased level of leukocytes in the blood and in the sputum, ESR), have improved cardiorespiratory system according to respiratory function (VC increased from % 71,4±5,6 до 87,6±5,3 % and MVV with 65,4±4,6 до 81,9±4,2 l/m, FEV1 from 75,9±4,5% до 88,1±3,9%), echocardiography (ejection fraction increased 51,9±1,4 to 55,4±1,2 % and the mean pulmonary artery pressure decreased from с 22,1±1,7 до 17,1±1,6 mm.Hg.calendar), veloergometry (tolerance to physical load increased from 76,8 ± 3,6 до 90,1±3,7 W). Patients have improved their psychological state. Reduce the appearance asthenovegetative syndrome is present in almost all patients with this comorbidity, which was confirmed by the improvement of the background of mood, sleep, the emergence of a sense of cheerfulness. Increased indicators of well-being from 3,2±0,5 to 5,0±0,6 activity from 3,4±0,6 to 5,6±0,7), sentiment from 3,8±0,7 to 6,3±0,9. Indicator of reactive anxiety decreased from 47,3±4,2 V to 33,4±3,1. When sanitary and bacteriological studies on microbial contamination of air in the chambers was revealed lower content of microorganisms in 1m 3, which was installed germicidal ultrasonic humidifier «Aquacom», more than 2 times. In addition, it is proved by the significant reduction of dust levels in these wards 2,7 times.
Ключевые слова
реабилитация, кинезитерапия, ИБС, ирисин, глюкоза, эстроген, прогестерон, rehabilitation, physiotherapy, coronary artery disease, irisin, glucose, estrogen, progesterone.
Аннотация
Установлено, что у здоровых людей в процессе одноразового приема комплекса кинезитерапевтических процедур уровень «гормона молодости» ирисина повышается, тогда как у больных ИБС остается без изменений. У женщин, больных ИБС, содержание половых гормонов – эстрадиола и прогестерона – оказалось сниженным, что свидетельствует о преждевременном их старении. Существуют тесные положительные корреляционные связи между содержанием ирисина и концентрацией глюкозы, определяемые как до, так и после применения однократных кинезитерапевтических процедур.
It was found that in healthy people during a single use of the complex procedures kinesitherapy level of «youth hormone», called irisin, increases, whereas in patients with coronary artery disease remains unchanged. In women, patients with CAD, the content of the sex hormones – estradiol and progesterone – has been reduced, which indicates their premature aging. There are close positive correlation between the content and the concentration of glucose irisina determined both before and after the application of single kinesitherapy procedures.
Ключевые слова:
сердечно-сосудистая система, частота сердечных сокращений, артериальное давление, автономная регуляция, вариабельность сердечного ритма, вариабельность артериального давления, спектральный анализ, спонтанный артериальный барорефлекс, самочувствие, настроение, сезонная изменчивость, женщины, спортивная физиология, cardio-vascular system, heart rate, blood pressure, autonomic regulation, heart rate variability, blood pressure variability, spectral analysis, spontaneous arterial baroreflex, being, mood, seasonal variability, women, sports physiology.
Аннотация:
Длительные мониторинговые исследования, в том числе в практике медицинского сопровождения спор- тивной деятельности и реабилитации спортсменов в межсоревновательный период, должны учитывать сезон- ную вариабельность контролируемых показателей. В данной работе проведено сравнительное исследование общих функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и показателей их автономной регуляции в летний (апрель – июнь), и зимний (ноябрь – февраль) периоды. В исследовании приняли участие 65 молодых женщин в возрасте от 18 до 25 лет: студенток московских колледжей и вузов, занимающихся в спортивных секциях, и учителей физкультуры московских школ. Работа выполнена методом спироартерикардиоритмо- графии, позволяющим помимо оценки главных функциональных показателей сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений, артериальное давление), проводить одновременный анализ вариабельности как сердечного ритма, так и артериального давления, а также оценивать величину чувствительности спонтан- ного артериального барорефлекса. Параллельно с регистрацией показателей сердечно-сосудистой системы проведена оценка психологического состояния испытуемых с использованием опросника САН (самочувствие – активность – настроение). Показано, что в зимнем тестировании регистрируются более высокие величины частоты сердечных сокращений, более высокие значения абсолютной и относительной мощности диапазона LF в спектре вариабельности систолического артериального давления при снижении абсолютной мощности диапазона VLF в спектре вариабельности сердечного ритма. Отсутствие сезонных изменений в величине чув- ствительности спонтанного артериального барорефлекса позволяет предположить ведущую роль в измен- чивости сердечного ритма систем нейровегетативной регуляции. Сезонным изменениям в работе системы автономной регуляции сердечно-сосудистой системы молодых женщин сопутствует снижение самочувствия в зимний период.
Long-term monitoring studies, including the practice of medical maintenance in sports activities and rehabilitation of athletes in intervals between competitions should take into account the seasonal variability of the monitored parameters. In this investigation, a comparative study of common functional indices of the cardiovascular system and the performance of their autonomous regulation in summer (April – June) and winter (November – February) periods was done. The study involved 65 young women between the ages of 18 to 25 years: students of Moscow colleges and universities involved in sports clubs and physical education teachers of Moscow schools. This work method spiroarteriokardioritmograf allowing in addition to assessing the main functional parameters of the cardiovascular system (heart rate, blood pressure), to carry out a simultaneous analysis of variability of heart rate and blood pressure, as well as to assess the sensitivity of spontaneous arterial baroreflex. In parallel with the registration parameters of the cardiovascular system evaluated the psychological condition of the subjects using a questionnaire Being – Activity – Mood. It is shown that in the winter records were obtained higher values of heart rate, higher values of the absolute and relative power of the LF band in systolic blood pressure spectrum, and decrease of the absolute power of VLF band in the heart rate variability spectrum. The lack of seasonal changes in the value of the spontaneous arterial baroreflex sensitivity suggests a leading role in the variability of heart rate neuro-autonomic regulation systems. Seasonal changes in the autonomic regulation of the cardiovascular system of young women were accompanied by a decrease in their well-being in winter.
Медицинская биоэлементология в восстановительной медицине и медицинской реабилитации
Ключевые слова
кальцинированный аортальный стеноз, патогенез, масс-спектрометрия с индуктивно свя- занной плазмой, микроэлементы, плазма крови, цинк, кальций, ванадий, стронций, рубидий, алюминий, свинец, супероксиддисмутаза, коллаген, calcined aortic stenosis, mass-spectrometry with inductively coupled plasma, trace elements, blood plasma, zinc, calcium, vanadium, strontium, rubidium, aluminum, lead, superoxide dismutase, collagen.
Аннотация:
В статье впервые приведены результаты расширенного исследования микроэлементного статуса у больных кальцинированным аортальным стенозом. Обследовано 2 группы пациентов: опытную группу составили 14 муж- чин и 16 женщин, (средний возраст 65±5,2 лет) с тяжёлой степенью кальцинированного аортального стеноза, контрольную группу составили 30 практически здоровых людей, сопоставимых по возрасту и полу. Используя метод масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой, выполнено исследование плазмы крови, забран- ной натощак на содержание 24 химических элемента. Установлено достоверное снижение некоторых пока- зателей эссенциальных и неэссенциальных микроэлементов: кальция, цинка, ванадия, рубидия. При этом в сравнении с контрольной группой выявлено повышение концентрации токсичного свинца и инертного строн- ция. Выявлена отчётливая тенденция к повышению содержания алюминия (p=0,06) и снижению уровня магния (р=0,068). В обсуждении полученных результатов рассматриваются возможные патогенетические варианты участия выявленных нарушений биоэлементного статуса в патогенезе кальцификации аортальных полулуний. Подробно рассмотрено влияние выявленных изменений концентраций биоэлементов на активность различных ферментных систем, обмен коллагена, нарушению функции эндотелия и изменение рН артериальной крови. Высказаны предположения о группе причин, приводящих к развитию относительной гипокальциемии у больных кальцинированным аортальным стенозом. Предположено, что все дисбаланс и взаимопотенцирование эффек- тов, связанных, с одной стороны, с относительным снижением эссенциальных микроэлементов (кальций, цинк, ванадий) и, с другой стороны, с повышением уровня токсических (алюминий, свинец) и нейтральных (стронций) потенциально может способствовать развитию нарушений активности различных ферментных систем и функ- циональной активности эндотелия, что, в свою очередь, наряду с действием иных патогенетических факторов являться индуктором развития кальцификации аортальных полулуний.
The results of an extended study of trace element status in patients with calcifiс aortic stenosis are presented for the first time. We found a significant difference in the content of blood plasma trace elements in groups of patients with calcific aortic stenosis and a control group without destruction of the aortic valve, matched by age and gender. By mass spectrometry with inductively coupled plasma used to study the blood plasma content of 24 chemical elements. There was a reduction of some indicators of trace elements: calcium, zinc, vanadium, rubidium. In comparison with the control group showed an increased concentration of toxic lead and strontium inert. The tendency to increase the aluminum (p=0.06) content and the reduction of magnesium (p=0.068). The article examines the impact of changes in the concentration of trace elements on the activity of enzyme systems, the exchange of collagen, the development of endothelial dysfunction and changes in blood pH. Possible variants of participation metabolic disorders of trace element status in the pathogenesis of calcification of aor tic semilunar flaps are considered.
Обзоры. Лекции. Доклады
Ключевые слова:
газовые медиаторы, оксид азота, оксид углерода, сероводород, водород, ионные каналы, транспортеры, кишечные газы, терапевтический потенциал газов, сердечно-сосудистая система, gas mediators, nitrogen oxide, carbon monoxide, hydrogen sulfide, hydrogen, ion channels, transporters, intestinal gases, gas therapeutic potential, cardiovascular system.
Аннотация:
Исследования газообразных продуктов (NO, CO, H2S, H2), образуемых эндотелиальными клетками различных тканей млекопитающих и/или кишечными бактериями, выявило участие этих древнейших биологически активных и сигнальных молекул в различных фундаментальных физиологических и патофизиологических процессах организма хозяина. Многие из этих газов являются плейотропными медиаторами, имеющими свои мишени в различных тканях и органах, прежде всего, в сердечно-сосудистой системе. Ковалентно присоединяясь к простетическим металлосодержащим комплексам рецепторных белков или нековалентно связываясь с регуляторными субъединицами белков, эти газы регулируют взаимоотношения клеток с окружающей средой, электролитный гомеостаз и электрохимическую внутри- и межклеточную коммуникацию, что нередко проявляется в расслаблении гладкой мускулатуры и цитопротекторными эффектами. Внедрение в медицинскую практику простых и надежных приемов их внутриклеточной количественной детекции, безопасных химических и микробных доноров этих газовых сигнальных молекул, а также селективных ингибиторов ферментов, участвующих в их эндогенном и микробном синтезе, позволит шире использовать лечебно-профилактический потенциал газовых модуляторов в восстановительной медицине и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний. Регуляция состава кишечной микробиоты специально подобранными микроэкологическими средствами также открывает новые возможности для восстановления и поддержания гомеостаза газовых трансмиттеров.
Studies of endothelium and microbial cell derived gaseous products (NO, CO, H2S, H2) formed in mammalian organisms have shown their participation in the various fundamental physiological and pathophysiological reactions and conditions of the host. Many of these gaseous molecules are pleiotropic mediators having different effects in many tissues and organs, especially in the cardiovascular system. Current data have determined that molecular cross talk occurs between NO, CO, H2S and other intestinal gases. The introduction in medical practice simple, reliable methods for detection as well as quantity measurement of synthesis of gaseous mediators and transmitters in the cells and tissues, selective inhibitors of enzymes that participate in their endogenous synthesis, safe chemical and microbial donors of mentioned specific and pleiotropic gaseous mediators permits to introduce them as novel therapeutics for number of important indications in restorative medicine and rehabilitation. Targeting the intestinal microbiota might offer novel perspective for restoration of gasotransitters homeostasis.
Ключевые слова:
хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, кардиореспи- тарторная система, медицинская реабилитация, бактерицидный ультразвуковой увлажнитель, аппарат микро- волновой терапии, очищенная воздушная среда, chronic obstructive pulmonary disease, ischemic heart disease, cardiorespiratory system, medical rehabilitation, germicidal ultrasonic humidifier, microwave therapy apparatus , purified air environment.
Аннотация:
Проблема хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных как медицины, так и для общества в целом. Широкая распространенность этих заболеваний обусловливает высокую вероятность их сочетания у одних и тех же. Клиническая картина такого сочетания характеризуется развитием у больных "синдрома взаимного отягощения", проявляющегося выраженными нарушениями функции внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, снижением толерантности к физической нагрузке. В обзоре представлены современные данные по реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Показана роль механизмов немедикаментозной терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Обоснована возможность применения микроволнового аппарата «Астер» и бактерицидного ультразвукового увлажнителя воздуха в комплексной медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезни легких с сопутствующей ишемической болезнью легких. Показано, что применение аппарата «Астер» у больных способствовало более раннему восстановлению легочной функции. У всех больных, получавших лечебные процедуры с использованием аппарата «Астер» наблюдалась отчетливая тенденция к более раннему снижению объема лекарственной терапии и уменьшению проявления дыхательной и сердечной недостаточности. Так же, многочисленные источники литературы обосновывают необходимость пребывания пациентов с сочетанной кардиореспираторной патологией в условиях очищенной воздушной среды. Это уменьшает частоту обострений хронической обструктивной болезни легких и клинические проявления «синдрома взаимного отягощения». Следовательно, включение в программы медицинской реабилитации аппарата «Астер» и пребывание больных в условиях регулируемой среды позволит повысить эффективность лечения за счет снижения ирритативного воздействия окружающего воздуха, уменьшения активности воспалительного процесса в бронхах, улучшения функционального состояния кардиореспираторной системы и психологического состояния пациентов.
The problem of chronic obstructive pulmonary disease and coronary heart disease still remains one of the most relevant as medicine, and society in General. The prevalence of these diseases leads to a high probability of their combination in one and the same. The clinical picture of this combination is characterized by the development of patients "syndrome of mutual aggravation", which is manifested by severe disturbances of respiratory function, Central and peripheral hemodynamics, microcirculation, reduced tolerance to physical load. This review summarizes current data on the rehabilitation of patients with chronic obstructive lung disease with underlying ischaemic heart disease. The role of mechanisms of non-pharmacological treatment in patients with chronic obstructive lung disease with underlying ischaemic heart disease. Possibility of application of microwave machine "Aster" and germicidal ultrasonic humidifier in complex medical rehabilitation of patients with chronic obstructive lung disease with underlying ischaemic heart disease lung. It is shown that application of the "Aster" in patients contributed to early recovery of pulmonary function. All patients who received treatments using the apparatus Aster was observed a clear trend towards an earlier decline in drug therapy and reducing the symptoms of respiratory and heart failure. Also, numerous sources of literature substantiate the necessity of stay of patients with combined cardiorespiratory pathology in conditions of purified air environment. This reduces the frequency of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and clinical manifestations "syndrome of mutual aggravation". Consequently, the inclusion in the program of medical rehabilitation of the "Aster" and the stay of patients in the regulated environment will improve the efficiency of treatment by reducing the irritative effects of ambient air, decreasing the activity of the inflammatory process in the bronchi, improve the functional state of the cardiorespiratory system and psychological state of the patients.
Диссертационная орбита
Ключевые слова:
дистанционная реабилитация, протезирование тазобедренного сустава, протезирование коленного сустава, анализ литературы, второй этап реабилитации, непрерывность реабилитации, телереабилитация, tremote rehabilitation, hip replacement, knee replacement, analysis of the literature, the second stage of rehabilitation, continuity of rehabilitation, telereabilitation
Аннотация:
Актуальность вопроса этапного реабилитационного лечения, позволившего бы обеспечить непрерывность восстановительного лечения пациентов не у кого не вызывает сомнений. Аспекты реализации этапов, терапевтической и экономической эффективности их на сегодняшний день находятся в стадии активной разработки, анализа и внедрения в практическую деятельность учреждений. Достаточно остро, на наш взгляд, на сегодняшний день, стоит вопрос обеспечения именно второго этапа реабилитации, после выписки пациента с хирургической или терапевтической койки. Крайне актуален второй этап для пациентов двух основных направлений – это пациенты с неврологическим дефицитом и пациенты после перенесенных травм и операций на костном скелете. На сегодняшний день, имеющиеся специализированные центры и отделения медицинской реабилитации не могут в полном объеме охватить все увеличивающееся количество пациентов, нуждающихся в восстановительном лечении после выписки из стационара. В статье приведен анализ исследований, посвященных вопросам терапевтической и экономической целесообразности проведения дистанционной реабилитации с использованием интернет-технологий у пациентов после тотального эндопротезитрования тазобедренного и коленного суставов. Представлен анализ зарубежных работ по лечебному эффекту (результаты динамики оценочных шкал и объективных данных пациента) проведенной телереабилитации в сравнении с проведением процедур в амбулаторной форме или специалистом на дому у пациентов после эндопротезирования коленного сустава, а также в сравнительном аспекте вопрос экономической выгоды той или иной формы реабилитации. Кроме того, представлен собственный опыт проведения программ дистанционной реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов в терапевтическом аспекте. Использование современных технологий для реализации дистанционно – контролируемой реабилитации в качестве второго этапа медицинской реабилитации на примере реабилитации пациентов после операции эндопротезирования, является на наш взгляд, прекрасным решением проблемы непрерывной реабилитации пациентов.
The importance of the issue staged rehabilitation treatment, would ensure the continuity of rehabilitation patients who no doubt. Aspects of the implementation stages, therapeutic and economic efficiency of today are under active development, analysis and implementation in the practical activities of institutions. Sharp enough, in our opinion, to date, it is the issue of the second phase of rehabilitation after discharge from the surgical or therapeutic beds. It is relevant to the second stage of the patients two main areas - are patients with neurological deficits and patients after injuries and operations on the skeleton. To date, the existing specialized centers and medical rehabilitation department can not fully cover the increasing number of patients in need of rehabilitation treatment after discharge from hospital. The article provides an analysis of studies on the therapeutic and cost-effectiveness of remote rehabilitation using the Internet-technologies in patients after replacement hip and knee joints. The analysis of foreign works on the therapeutic effect (results of the dynamics of rating scales and objective patient data) held telereabilitation compared with carrying out the procedures in ambulatory form or specialist at home in patients after knee replacement, as well as in the comparative aspects of the question of economic benefits of a particular form rehabilitation. In addition, it presented their own experience in remote patient rehabilitation program after hip and knee joints in the therapeutic aspect. The use of modern technologies for the realization of remote - controlled rehabilitation as the second stage of medical rehabilitation on the example of the rehabilitation of patients after joint replacement surgery, is in our opinion a perfect solution to the problem of continuous rehabilitation of patients.
Ключевые слова:
женщины, постменопауза, индекс массы тела, телосложение, ожирение, климактерический синдром, остеопороз, остеопения, минеральная плотность костной ткани, переломы, тиболон, фемостон, соци- альная адаптация, postmenopause, BMI, obesity, osteoporosis, bone mineral density.
Аннотация:
В статье раскрывается взаимосвязь естественной менопаузы и индекса массы тела, ожирения, возраста женщин. Были обследованы 265 женщин в возрасте от 49 до 71 года с естественной постменопаузой, длительностью от 1 до 22-х лет. С учетом величины индекса массы тела получены данные о частоте развития остеопении, остепороза и частоты переломов у женщин в возрасте 49-71 год. Достоверно доказано, что у женщин, имеющих низкую массу тела, чаще были переломы. Следует отметить, что не было переломов у 42,0% женщин с ожирением и только 8,0% обследуемых с выраженным ожирением имели переломы в анамнезе. Сочетание низкой массы тела с гипостеническим телосложением является фактором риска остеопороза у женщин, так как низкая масса тела у женщин часто сочетается с дефицитом эстрогенов. Худые женщины имеют более высокий риск остеопоротических переломов. Это отчасти обусловлено более тонкой прослойкой жировой ткани, которые у женщин с ожирением распределяют энергию падения, а также тем, что у них более низкие значения костной массы. Следует подчеркнуть, что с возрастом в мышцах уменьшается количество мышечных волокон и их диаметр, увеличивается количество жировых включений менофусцина в мышечных клетках, уменьшается число функционирующих капилляров и нейронов на каждую мышечную единицу. На костный метаболизм влияют такие факторы, как конституционный и гормональный. В обследованных группах у каждой второй пациентки в возрасте старше 57 лет выявлено гиперстеническое телосложение, что свидетельствует об увеличении жировой ткани и прогрессировании ожирения с возрастом, нарастании метаболических нарушений. В течение 12 месяцев назначали заместительную гормональную терапию (тиболон, фемостон, кальций-актив) в 4-х группах пациентов. Отмечено повышение минеральной плотности костной ткани на фоне приема заместительной гормональной терапии уже через 6 месяцев, что является своевременной профилактикой остеопороза, а так же снижает риск падений и переломов, значительно повышает качество жизни женщин с естественной менопаузой. В тоже время в контрольной группе через 6 и 12 месяцев наблюдалось значительное снижение минеральной плотности костной ткани, что требует проведения своевременной терапии и профилактики остеопении и остеопороза у женщин постменопаузального возраста.
The article deals with the relationship of natural menopause and body mass index, obesity, age women. Given the magnitude of body mass index data were obtained on the incidence of osteopenia, osteoporosis and fractures in women aged 49-71 years. Сonvincingly shown that women with low body weight, were more likely to fracture. It should be noted that there was no fracture in 42.0% of obese women with only 8.0% of the screened with severe obesity had a history of fractures. The combination of low weight with hyposthenic physique is a risk factor in women OP as low body weight in women is often associated with estrogen deficiency. Thin women have a higher risk of osteoporotic fractures. This is partly due to a thin layer of adipose tissue that obese women are spreading the energy of incidence and the fact that they have lower bone mass values. Within 12 months of prescribed hormone replacement therapy (tibolone, femoston, calcium-activated) in 4 groups of patients. Was an increase in bone mineral density in patients receiving hormone replacement therapy after 6 months, which is the prevention of osteoporosis, as well as reduces the risk of falls and fractures, significantly improves the quality of life of women with natural menopause.
Ключевые слова:
высокочастотное ультразвуковое исследование, возрастные изменения кожи лица, мор- щины, коррекция морщин, ридупунктура, high-frequency ultrasound, facial skin aiging, wrinkles, wrinkle correction, ridupuncture.
Аннотация:
Объективная оценка результатов лечения в косметологии является важной задачей. Целью исследования являлась количественная оценка эффективности физиотерапевтической коррекции возрастных изменений кожи лица методом высокочастотной ультрасонографии. Под нашим наблюдением находились 43 женщины в возрасте от 42 до 63 лет, с возрастными изменениями кожи лица. Для коррекции возрастных изменений применяли импульсные низкочастотные отки и катодную гальванизацию. Для количественного мониторинга морфофункциональных параметров кожи высокочастотное ультразвуковое исследование, использовали DUB SkinScanner (tpm GmbH) с датчиком 22 МГц. Измеряли глубину морщин, толщину эпидермиса, дермы и их акустическую плотность. Количественный анализ структуры коожи методом высокочастотной ультрасонографии показал достоверное увеличение толщины дермы и уменьшение глубины мелких и клубоких морщин. В исследовании методом высокочастотной ультрасонографии впервые определена эффективность комбинированного применения гальванического и низкочастотного импульсного токов для коррекции возрастных изменений кожи лица.
Objective assessment of treatment results in cosmetology is an important task. The aim of the study was the quantitative assessment of the effectiveness of physiotherapeutic correction of age facial skin using high frequency ultrasonography. Under our supervision there were 43 women aged 42 to 63 years, with agerelated changes of the facial skin. For correction of age changes we applied low-frequency pulse currents and cathode galvanization. For quantitative monitoring of morphological and functional parameters of the skin with high-frequency ultrasound we used DUB SkinScanner (tpm GmbH) with linear probe 22 MHz. The depth of wrinkles, thickness of epidermis, dermis and acoustic density was measured. Quantitative analysis of the skin structure using high frequency ultrasonography showed a significant increase in the thickness of the dermis and reducing the depth of fine and deep wrinkles. In this study, using high frequency ultrasonography, for the first time we determined the efficiency of combined application of galvanic and low frequency pulse currents for correction of age changes of skin.
