Содержание журнала №6(64) декабрь 2014 года
Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Ключевые слова:
кардиореабилитация, реабилитационный потенциал, этапы реабилитации, физические тренировки, центры кардиореабилитации, cardiorehabilitation, rehabilitation potential, stages of rehabilitation, physical training, centers of cardiorehabilitation
Аннотация:
Кардиологическая реабилитация в России в настоящее время вновь находится в начале пути; существовавшая с 1981 г. Государственная система поэтапной кардиологической реабилитации перестала существовать. Сегодня стало возможным воссоздание в России новой системы кардиореабилитации (КР) в соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 2011 г. При этом помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа.
Первый (I) этап осуществляется в острый период заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии специализированных кардиологических отделений стационаров. Второй (II) этап – в отделениях кардиореабилитации в период реконвалесценции. Третий этап (III) осуществляется в период остаточных явлений заболевания в амбулаторно-поликлинических Центрах кардиореабилитации. КР оказывается независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала.
Оказание помощи по кардиологической реабилитации осуществляется членами мультидисциплинарной бригады, прошедшими повышение квалификации по организации и методам реабилитационного лечения кардиологического профиля; средним медицинским персоналом, имеющим специальную подготовку по лечебной физкультуре и массажу, уходу за пациентами, а также специалистами, имеющими высшее немедицинское профессиональное образование в области лечебной физкультуры, медицинской психологии, профессиональной ориентации и трудотерапии.
Особое значение в ведении больных кардиологического профиля придается центрам кардиологической реабилитации (ЦКР). Диспансерному наблюдению в ЦКР в первую очередь подлежат больные, перенесшие ОИМ, ОКС, операции на сердце и венечных артериях, включая больных получивших инвазивное лечебные вмешательства. Задача ЦКР – выполнять программы комплексной медицинской реабилитации и вторичной профилактики в течение 12 месяцев после острых коронарных инцидентов. ЦКР должны быть оснащены соответствующим кардиологическим диагностическим оборудованием. Отличительная их особенность – наличие в распоряжении компьютеризированных велотренажёрных систем, с большой пропускной способностью. В статье подробно обсуждаются вопросы посвящённые: 1) реабилитационному потенциалу больных; 2) различным этапам реабилитации; 3) степени охвата больных реабилитацией, 4) программе физических тренировок; 5) программе повышения приверженности больных лечению.
Cardiac Rehabilitation in Russia at the present time is once again at the beginning; existed since 1981. The state system of phased cardiac rehabilitation has ceased to exist. Today it is possible to recreate a new system in Russia cardiorehabilitation (CR) in accordance with the law «On the basis of the health of citizens in the Russian Federation» dated 2011. At the same time help in medical rehabilitation is depending on the severity of the patient in three stages. The first (I) stage is carried out in the acute phase of the disease in the Intensive care unit specialized cardiology units of hospitals. The second (II) stage – in offices cardiorehabilitation during convalescence. The third stage (III) is carried out in the period of residual effects of the disease in outpatient centers cardiorehabilitation. KR is, regardless of the timing of the disease, provided the stability of the clinical condition of the patient and the availability of rehabilitation potential. Assistance for cardiac rehabilitation carried out by members of a multidisciplinary team who have been training for the organization and methods of rehabilitation treatment cardiology; nurses who have specialized training in physical therapy and massage, patient care, as well as specialists with higher non-medical professional education in the field of physical therapy, medical psychology, career counseling and occupational therapy. Of particular importance in the management of patients with cardiological centers attached to cardiac rehabilitation (CDC). Dispensary observation in the CCR is primarily subject to the patients who have had acute myocardial infarction, acute coronary syndrome, heart surgery and coronary arteries, including patients receiving invasive treatment interventions. CDC task – to perform a comprehensive program of medical rehabilitation and secondary prevention for 12 months after acute coronary incidents. CDC should be equipped with cardiac diagnostic equipment. Their distinctive feature – the presence of the disposal velatrenazhёrnyh computerized systems with high bandwidth. The paper discusses in detail issues devoted to: 1) the potential rehabilitation of patients; 2) different stages of rehabilitation; 3) the degree of coverage of rehabilitation patients, 4) physical training program; 5) program for increasing treatment compliance.
Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине и медицинской реабилитации, способы резервометрии
Ключевые слова:
кардиореабилитация, вторичная профилактика, этапы реабилитации, реабилитационный центр, технология кардиореабилитации, риск-стратификация, реабилитационный потенциал, прогноз реабилитации, персонифицированные программы реабилитации, модульное построение реабилитационных программ, стандарты реабилитации, качество реабилитации, cardiorehabilitation, secondary prevention, stages of rehabilitation, rehabilitation center, cardiorehabilitation technology, risk stratification, rehabilitation potential, outlook recovery, personalized rehabilitation program, modular design of rehabilitation programs, rehabilitation standards, the quality of rehabilitation.
Аннотация:
Оценка 37-летнего опыта кардиологической реабилитации в реабилитационном центре «Чёрная речка» позволили сформулировать общую технологию реабилитации разных категорий кардиологических больных. Ключевыми моментами технологии на 2-м этапе реабилитации являются риск-стратификация, оценка классов тяжести пациентов в реабилитационном центре, мультидисциплинарный характер реабилитации. В практике кардиореабилитации используется представление о реабилитационном потенциале и прогнозе реабилитации. Предложено модульное построение персонифицированных реабилитационных программ. Модульное построение индивидуальных программ позволяет достичь оптимальных результатов реабилитации, облегчает текущий и итоговый контроль эффективности.
Evaluation of long-term experience cardiac rehabilitation in a rehabilitation center «Black River» allowed to formulate general technology rehabilitation of cardiac patients in different categories. The key points of technology at the 2nd stage of rehabilitation are the risk stratification, evaluation classes severity of patients in a rehabilitation center, multidisciplinary rehabilitation. In practice cardiorehabilitation used notion of rehabilitation potential and prognosis of rehabilitation. Suggested modular design personalized rehabilitation programs. The modular structure allows individual programs to achieve optimum results of rehabilitation, facilitating current and final control effectiveness.
Ключевые слова:
система медицинской реабилитации, организационная модель медицинской реабилитации, ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, реабилитационный центр, мультидисциплинарная бригада, реперные точки реабилитационного процесса, организационная система управления качеством медицинской реабилитации, medical rehabilitation system, the organizational model of medical rehabilitation, coronary heart disease, coronary artery bypass surgery, rehabilitation center, a multidisciplinary team, the reference points of the rehabilitation process, organizational quality management system for medical rehabilitation.
Аннотация:
В условиях сформированной нормативно-правовой базы медицинской реабилитации и системного её развития особую значимость приобретает совершенствование организационных технологий на этапах медицинской реабилитации. Организация комплексной системы специализированной медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования с учетом соблюдения этапности, преемственности и мультидисциплинарности лечебно-оздоровительных мероприятий – одна из важных задач отечественного здравоохранения.
Представлены результаты второго этапа медицинской реабилитации 170 мужчин больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования. Основу разработанных направлений повышения эффективности этапной системы медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в реабилитационном центре составили организационные и методические технологии, стандартизация и организационная система управления качеством реабилитации. В реабилитационном процессе больных после коронарного шунтирования определены оптимальные моменты времени для проведения контролирующих процедур и результативных коррекционных мероприятий, определения средств, методов контроля, подбора приёмов коррекции в каждой из точек контроля, подбора методов математической статистики для обработки полученных результатов и выбора оценочных шкал для унификации результатов контроля и моделей состояния пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования. Реализация взаимодействия технологий раннего и позднего этапов позволяет повысить эффективность медицинской реабилитации больных после коронарного шунтирования за счет сокращения сроков реабилитации на первом этапе с 22,2±1,49 до 14,8±0,31 суток, на втором этапе с 21,9±0,81 до 16,7±0,29 суток и повысить оборот койки в реабилитационном центре с 17,5 до 22,5.
Совершенствование организации медицинской реабилитации на втором этапе позволяет в целом снизить продолжительность стационарной реабилитации на 33,3% при достижении лучших результатов медицинского обслуживания. Современный уровень управления лечебно-диагностическим процессом обеспечивает повышение качества медицинской реабилитации с 65,6±3,19% до 87,9±1,41% (р<0,001) при повышении её эффективности в 2 раза.
In the context formed the legal framework of medical rehabilitation and development of its system acquires particular importance in the improvement of organizational technologies stages of medical rehabilitation. Organization of an integrated system of specialized medical rehabilitation of patients with coronary heart disease after coronary artery bypass surgery, subject to the phasing, continuity and multi-disciplinary therapeutic measures – one of the important tasks of national health care. The results of investigations 170 patients with coronary artery disease after coronary bypass surgery in a rehabilitation center. Basis to develop ways of increasing the effectiveness of the landmark medical rehabilitation of patients after coronary artery bypass grafting in a rehabilitation center made organizational technology of interaction of the first and second stages of medical rehabilitation, standardization and organizational quality management system rehabilitation.
Improving the organization of medical rehabilitation at the second stage allows to reduce the overall length of inpatient rehabilitation by 33.3% at achieving better health outcomes. Modern management level diagnostic and treatment process enhances the quality of medical rehabilitation with 65,6 ± 3,19% to 87,9 ± 1,41% (p <0.001) with increasing its efficiency by 2 times.
Экспериментальные и доклинические исследования в восстановительной медицине и медицинской реабилитации
Ключевые слова:
электромагнитное излучение, терагерцовый диапазон, молекулы-мессинджеры, тканевой лоскут, микроциркуляция, соединительная ткань, репаративная регенерация, восстановительное лечение, electromagnetic radiation, terahertz range, molecules-messindzery, tissue flap, microcirculation, connective tissue, reparative regeneration, non-drug methods, rehabilitation treatment.
Аннотация:
В статье анализируются результаты экспериментального изучения влияния электромагнитного излучения терагерцового диапазона на динамику микрогемокровотока в оперированном тканевом лоскуте. Эксперимент проводился на лабораторных крысах-самцах породы Wistar в соответствии с требованиями Женевской конвенции «International Guiding Principles for Biomedical Research Involving Animals». Нарушения во внутрисосудистом компоненте микроциркуляции моделировались с помощью методики выкраивания дорзального кожного лоскута, что приводило к возникновению острого нарушения кровообращения в дистальной половине лоскута. Животные (22 крысы) были разделены на две одинаковые по количеству группы, одна из которых после операции не подвергалась воздействию и являлась контрольной. Животные опытной группы ежедневно в течение семи дней облучались 1 раз в сутки шумовым электромагнитным изучением с диапазоном частот 110–170 ГГц. Воздействие начинали в день оперативного вмешательства и продолжали ежедневно до седьмых суток включительно под контролем клинических данных с фотоархивированием, динамики тепловизионных показателей и лазерной доплеровской флоуметрии. Достоверность различий результатов в опытной и контрольной группах проверялась U-критерием Манна-Уитни. Впервые выявлены особенности влияния широкополосного режима излучения, содержащего частоты основных молекул-метаболитов: оксида азота и кислорода, на микрогемокровоток в перемещенном кожном лоскуте крыс. Клинически в опытной группе площадь дистальных некрозов составила в среднем 26,3% по сравнению с 46,5% в контроле, что подтверждается данными тепловидения и лазерной доплеровской флоуметрии. Полученные результаты имеют важное прикладное значение в разработке новых медицинских реабилитационных технологий для коррекции микроциркуляторных нарушений и соответствующего приборного обеспечения.
The article analyses the results of the pilot study of the impact of electromagnetic Terahertz range on the dynamics of microhaemo-bloodstream in operated tissue graft. The experiment was conducted on male rats breed lab rats Wistar in accordance with the requirements of the Geneva Convention «International Guiding Principles for Biomedical Research Involving Animals». Violations in the intravascular component were modeled using the technique of microcirculation of blanking dies dorsal skin flap that resulted in severe circulatory disorders in the distal half of the graft. Animals (22 rats) were divided into two equal groups, one of which after the operation had not been subjected to a control. In experimental animals unit daily for seven days of 1 times per day have noise electromagnetic radiation with a frequency range 110–170 GGz. The impact started in day surgery and continued daily until the seventh day, turn to continued daily until the seventh day inclusive under the supervision of clinical data with photo archive, the dynamics of Thermal Imaging and Laser Doppler Flowmetry. Reliability of differences results in the experimental and control group tested the U-test of Mann-Whitney. For the first time identified the particular effects of the radiation regime containing broadband frequency fundamental molecule-metabolites: nitrous oxide and oxygen, on microcirculatory in the skin of rats graft moved. Clinically in the experimental group of distal necrosis area averaged 26,3% compared with 46,5% in control, which is confirmed by the data of Thermal Imaging and Laser Doppler Flowmetry. The results have important practical significance in the development of new medical rehabilitation technologies for correction of microcirculatory disorders and associated equipment.
Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине и медицинской реабилитации
Ключевые слова:
медицинская реабилитация, Бемер-терапия, меланекс, Перт-терапия, алгоритм, профилактика, физическая реабилитация, компьютерные диагностические системы, стресс, немедикаментозные методы, новые медицинские технологии, артериальная гипертензия, психологический статус, medical rehabilitation, sensoric rooms, Bemer-therapy, melanexi, Pert-therapy, algorithm, prophylaxis, physical rehabilitation, computer diagnostic system, stress, new medical methods, arterial hypertension, psychology statuses.
Аннотация:
Доказана высокая эффективность комплексного применения мелатонина и Бемер-терапии для коррекции психологических нарушений у больных лабильной артериальной гипертензией, что позволило добиться положительного эффекта в 88–91% случаев. Это объясняется комплексным воздействием коррекции адаптационных нарушений и десинхроноза, релаксирующего действия и снижения периферического сосудистого сопротивления, а также потенцирующего действия этих методов. По результатам наших исследований, несмотря на достижение целевых цифр артериального давления, у больных остаются психологические нарушения, которые, с нашей точки зрения, необходимо корригировать немедикаментозными методами лечения (Бемер-терапия + мелатониновые производные). Результаты нашего исследования доказывают необходимость внедрения данных технологий для повышения эффективности медицинской реабилитации.
Show influence psychology factors in the forming of cardiovascular diseases among young population .New methods of medical rehabilitation concluded: Bemer-therapy, Pert-therapy, sensoric rooms. Using modern programs of medical rehabilitation very effectiveness with patients having arterial hypertension-reaction in 88–91%. That is necessary to use new methods of early prophylaxis prevention of the development of cardiovascular diseases.
Ключевые слова:
апатия, болезнь, взаимодействие, имидж врача, «идеальный врач», внутренняя картина болезни, кардиологические больные, отношение к болезни, патернализм, психическая адаптация, специалист, эйфория, apathy, disease, interaction, image doctor «ideal physician» internal picture of the disease, cardiac patients, related to the disease, paternalism, mental adaptation specialist, euphoria
Аннотация:
В статье раскрывается авторская концепция патернальных отношений врача и пациента, определяются их типы и обосновывается характер их влияния на формирование внутренней картины болезни у кардиологических больных. Отражены результаты проведенного эмпирического исследования, проблемы влияния имиджа врача-кардиолога на отношение к болезни кардиологических больных, на их самочувствие, активность и настроение. В процессе возникновения и развития заболевания нарушаются механизмы взаимодействия человека и среды, вследствие чего вступают в действие процессы психической адаптации, включаются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление нарушенного взаимодействия на новом уровне – в ситуации болезни. При этом клинические проявления могут быть самыми разнообразными: депрессия или эйфория; апатия, ослабление эмоционального отклика, ослабление критики, эгоцентризм и т.д.
Большинство пациентов, по данным нашего исследования, оценивают свое состояние без склонности преувеличения его тяжести, но и без ее недооценки. Для многих из них характерно стремление во всем активно содействовать успеху лечения и посвящать себя тем сферам жизнедеятельности, которые возможны при их заболевании. Клинические проявления соматического заболевания во многом обусловлены особенностями видения болезни самим пациентом и отношением его к новым обстоятельствам жизни в условиях болезни и лечения, т.е. спецификой и особенностями сложившейся у него внутренней картины болезни.
В статье раскрывается сущность и содержание внутренней картины болезни кардиологических больных, определяются факторы его формирования и развития.
В качестве одного из доминирующих факторов рассматривается профессионально-личностных характеристика лечащего врача, его имидж, сложившийся как из объективных характеристик его личности, так и из субъективных оценок его как профессионала пациентами – кардиологическими больными. При этом авторы, определяя структуру внутреннего и внешнего имиджа, рассматривают особенности формирования имиджа врача через призму его отношения к пациентам, его позиции во взаимодействии с ним и систему его профессионально-личностных ориентаций.
Обосновывая правомерность и целесообразность использования категории «патернальные отношения» в исследовании отношений врача и пациентов, авторы раскрывают новое видение психологической сущности данной категории, отражающей отношения, складывающиеся между субъектами в силу наличия у них потребности в медицинской помощи и личностной поддержке.
С помощью кластерного анализа полученных эмпирических данных выявлены профессионально-квалифицированный, информационно-деловой, отчужденный, патернально-заботливый, патернально-директивный и патернально-партнерский типы врачей, их особенности и профессионально-личностные характеристики, а так же их влияние на субъективное отношение больных к своему соматическому заболеванию и их соматический статус.
The article reveals the author’s concept of paternal physician-patient relationship, defined by their types and substantiate the nature of their influence on the formation of internal picture of disease in cardiac patients. The results of an empirical study on the impact of the image of a cardiologist on attitudes toward the disease of cardiac patients, their health, activity and mood were presented. In the process of the emergence and development of disease mechanisms violated interaction between man and the environment, so that the processes are effective mental adaptation included compensatory mechanisms aimed at the restoration of the interaction to a new level – in the situation of the disease. In this case, the clinical manifestations can be very diverse, depression or euphoria; apathy, weakening of emotional response, the weakening of criticism, self-centeredness, etc. Most of the patients, according to our research, assess their condition without exaggeration tendency of its severity, but without underestimating her. For many of them characterized by a tendency in all actively contribute to the success of treatment and devote themselves to the areas of life that are possible with their disease. Clinical manifestations of physical illness is largely due to the peculiarities of the vision of the disease by the patient and his attitude to the new circumstances of life in the face of illness and treatment, that is, characteristics and features of existing internal picture of his illness.
The article reveals the essence and content of internal picture of disease cardiac patients, determinants of its formation and development.
As one of the dominant factors considered factor of professional and personal characteristics of the attending physician, its image, formed as objective characteristics of his personality and subjective evaluations of his patients as a professional – cardiac patients. The authors, determining the structure of the internal and external image, especially considering medical image formation through the prism of his relationship to the patient’s position in cooperation with him and his system of professional and personal orientations.
Justifying the legitimacy and usefulness of the category «paternal relations» in the study of doctor-patient relationship, the authors reveal a new vision of the psychological essence of this category, reflecting the relations developing between subjects by virtue of their having need for medical care and personal support.
Using cluster analysis of the empirical data revealed professionally qualified, information and business, alienated, paternal-caring, paternal-prescriptive and paternal-affiliate doctor’s types, their characteristics and the professional and personal characteristics, as well as their impact on the subjective attitude of patients to their physical illness and somatic status.
Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации
Ключевые слова
острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, реабилитация, мультидисциплинарный подход, acute myocardial infarction, acute coronary syndrome, rehabilitation, multidisciplinary approach.
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы организации 2 этапа реабилитации больных, перенесших ОКС и ЧКВ, на базе клиники Ивановской государственной медицинской академии. Представлена программа, составленная в соответствии с мультидисциплинарным подходом, и первые результаты ее реализации. Показано, что трехнедельная программа комплексной медицинской реабилитации больных, перенесших ОКС и ЧКВ, статистически достоверно увеличивает толерантность к физической нагрузке, значительно улучшает психологический статус, обладает дополнительным антигипертензивным эффектом, нормализует липидный спектр сыворотки крови и приводит к улучшению качества жизни пациентов. Обоснована необходимость создания единой программы обучения специалистов мультидисциплинарной бригады, участвующих в осуществлении кардиореабилитационных мероприятий.
This article concerns two stages of cardio rehabilitation for patients after coronary revascularization in Ivanovo State Academic Hospital. The rehabilitation program was made up in accordance with multidisciplinary approach. First results of three weeks’ complex medical rehabilitation in patients after coronary revascularization are presented. This program leads to the significant increase of physical tolerance, considerable improvement of psychological status and quality of life. It also provides additional antihypertensive effect and further normalization of lipid profile. It is shown the strong need of organization and implementation of unified teaching program for different specialists participating in multidisciplinary team.
Ключевые слова:
кардиоэмболический инсульт, сердечная недостаточность, программы медицинской реабилитации, шкалы оценки тяжести инсульта, вертикализация больных, cardioembolic stroke, heart failure, a program of medical rehabilitation, stroke severity rating scale, verticalization of patients.
Аннотация:
В статье представлены данные применении медицинской реабилитации у 45 больных в острейшем периоде кардиоэмболического инсульта. Оценка эффективности проводимой реабилитации оценивалась по шкалам Бартела и Рэнкена и убедительно свидетельствовала о 0 том, что при увеличении степени сердечной недостаточности требовалось строгое применение ограничительных мероприятий. Наиболее частым осложнением реабилитационных больных у этих больных была ортостатическая гипотензия. Нами разработана тактика лечения ортостатической гипотензии при вертикализации больных инсультом, которая включала: коррекцию водно-электролитного баланса путем оптимизации инфузионной терапии; коррекцию медикаментозного лечения сердечной недостаточности; щадящий режим вертикализации. Доказано, что на фоне базисного медикаментозного лечения, ранняя вертикализация на комплексе «Эриго» была более эффективна, чем в контрольной группе при применении ограничительных мероприятий. При развитии нарушений ритма у этих больных требуется дополнительная антиаритмическая терапия на фоне проводимых реабилитационных мероприятий. Нарастание симптомов сердечной недостаточности в виде пароксизмальных аритмий, нарастания легочной гипертензии требует дополнительного применения медикаментозных средств, а также коррекции программ медицинской реабилитации в виде уменьшения объема и интенсивности.
The article presents the use of medical rehabilitation in 45 patients in the acute phase cardioembolic stroke. Evaluation of the effectiveness of rehabilitation on a scale Barthel and Rankin and convincing evidence of the 0 that with increasing degree of heart failure require strict application of restrictive measures. The most common complication of rehabilitation patients in these patients was orthostatic hypotension. We have developed an approach for the management of orthostatic hypotension with verticalization of stroke patients, which included: correction of water and electrolyte balance by optimizing fluid therapy; correction medical treatment of heart failure; sparing regimen verticalization. It is proved that in the context of basic medical treatment, early verticalization on complex «ERIGO» was more effective than the control group in the application of restrictive measures. With the development of arrhythmias in these patients require additional antiarrhythmic therapy on the background of ongoing rehabilitation. Exacerbation of symptoms of heart failure in the form of paroxysmal arrhythmias, pulmonary hypertension rise requires additional use of drugs, as well as compensation for medical rehabilitation programs in the form of reducing the volume and intensity.
Ключевые слова
трансплантация сердца, спировелоэргометрическая проба, физическая реабилитация, heart transplantation, spiroergometry bicycle stress test, physical rehabilitation.
Аннотация:
В статье изложен собственный опыт динамического наблюдения пациентов, начиная с раннего послеоперационного периода и в течение 3 лет после ортотопической трансплантации сердца, проведенной в 2011–2012 гг. в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология». С учетом клинического состояния прооперированных пациентов, осложнений раннего и позднего послеоперационного периода, индивидуальной толерантности к физической нагрузке по данным спировелоэргометрической пробы разработана программа физической реабилитации пациентов после трансплантации сердца, проведена оценка ее эффективности. Установлено, что у пациентов после трансплантации сердца отмечается существенный рост толерантности к физической нагрузке и максимального потребления кислорода, более выраженный при использовании разработанной программы физической реабилитации. При обследовании через 14–36 месяцев после трансплантации сердца у 12% пациентов, выполнявших разработанную программу реабилитации, и у 38% ее не получавших – появляется ишемия миокарда физического напряжения, что может свидетельствовать о развитии болезни артерий трансплантированного сердца, реже встречавшейся при проведении интенсивной физической реабилитации.
In the article the own experience of dynamic supervision, since the early postoperative period and within 3 years after the orthotopic heart transplantation performed in 2011–2012 in the Republican Scientific and Practical Center «Cardiology» is stated. We developed original program of physical rehabilitation taking into account a clinical condition of the patients, complications of the early and late postoperative period, individual tolerance to physical loading according to spiroergometry bicycle stress test. We also performed the assessment of its efficiency developed rehabilitation program. We found significant improvement not only in tolerance to physical loading but also in maximal oxygen consumption at patients after heart transplantation. Above mentioned improvement was more significant in patient used developed program of physical rehabilitation. In 14–36 months after heart transplantation in 12% of the patients received the developed program of rehabilitation and at 38% of its not received we found myocardial ischemia in stress test. Appearance of myocardial ischemia may be a sign of transplant heart coronary artery disease little less often is patients received developed rehabilitation program.
Ключевые слова:
острый коронарный синдром, реабилитация, систолическая дисфункция, диастолическая дисфункция, левый желудочек, липиды, толерантность к физическим нагрузкам, acute coronary syndrome, rehabilitation, systolic dysfunction, diastolic dysfunction, left ventricular, lipids, exercise tolerance.
Аннотация:
Проведено изучение эффективности 3-х недельной программы реабилитации больных с систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), перенесших острый коронарный синдром (ОКС). Показано, что применение данной программы увеличивает толерантность к физическим нагрузкам, нормализует липидный спектр сыворотки крови, приводит к дополнительному гипотензивному эффекту как у больных с систолической, так диастолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ).
The study of the effectiveness of a 3-week rehabilitation program in patients with systolic and diastolic dysfunction of LV after acute coronary syndrome was performed. The study demonstrated the positive impact of the program on various aspects of rehabilitation of patients with reduced and preserved LVEF: haemodynamics, risk factors for cardiovascular disease, blood lipid profile, exercise tolerance.
Ключевые слова:
гендерные особенности, коронарное шунтирование, качество жизни, тип личности Д, gender characteristics, coronary bypass surgery, quality of life, personality type D.
Аннотация:
В исследование включено 408 пациентов, подвергшихся плановому КШ за период с 1 февраля 2009 по 31 января 2010 г. В зависимости от гендерной принадлежности и наличия типа личности Д сформированы 4 группы: 1 группа – женщины с типом Д (n=20), 2 группа – женщины без типа Д (n=51), 3 группа – мужчины с типом Д (n=73), 4 группа – мужчины без типа Д (n=264). Всем больным перед КШ и через год после него проводились оценка качества жизни с помощью опросника SF-36, уровня депрессии и типа личности Д.
Личностный тип Д в предоперационном периоде был выявлен у 28,2 % женщин и у 21,7 % мужчин (р=0,234). У женщин с типом Д чаще выявляли мультифокальный атеросклероз (p=0,043) и более высокий риск КШ по шкале EuroScore (p<0,001). Показатели КЖ у больных с типом личности Д как до, так и после операции КШ были ниже (р<0,05). При этом через год после КШ отмечен достоверный прирост показателей физического компонента КЖ только среди мужчин, а психологического компонента КЖ – у всех пациентов (р<0,05). Наличие типа личности Д до операции увеличивало риск выявления низкого КЖ через год после КШ – для физического компонента в 1,93 раз (р=0,029), для психологического – в 1,62 раза (р=0,072). На физический компонент КЖ независимо влияли уровень депрессии и наличие сахарного диабета, на психологический компонент только уровень депрессии (р<0,05). Перед операцией КШ тип личности Д отмечался у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Качество жизни до и после КШ было ниже у больных с типом Д независимо от гендерной принадлежности. Улучшение психологического компонента КЖ после КШ отмечалось как у мужчин, так и у женщин, а физического – только у мужчин. Пол пациентов не имел независимой взаимосвязи с наличием низкого КЖ через год после операции КШ.
The study included 408 patients who underwent CABG planned for the period from 1 February 2009 to 31 January 2010. Depending on the gender and the presence of type D personality formed four groups: Group 1 – women with type D (n = 20), group 2 – women without type D (n = 51), group 3 – men with type D (n = 73), group 4 – men without type D (n = 264). All patients before CABG and one year after he assessed the quality of life using the SF-36, the level of depression and personality type D. Type D personality in the preoperative period was detected in 28.2% of women and 21.7% of men (p = 0.234). Women with type D often detected multifocal atherosclerosis (p = 0,043) and a higher risk of coronary artery bypass grafting on a scale EuroScore (p <0,001). QOL in patients with type A personalities, both before and after CABG were lower (p <0.05). At the same time one year after CABG showed a significant increase in performance of the physical component of QoL only among men, and psychological component of quality of life – in all patients (p <0.05). The presence of type D personality before surgery increased the risk of detection of a low quality of life one year after CABG – for the physical component of 1.93 times (p = 0.029) for the psychological – 1.62 times (p = 0.072). On the physical component of QoL independently influenced the level of depression and the presence of diabetes, psychological component only on the level of depression (p <0.05). Before the surgery, CABG personality type D was observed in men and women with equal frequency. Quality of life before and after CABG was lower in patients with type A irrespective of gender. Improving the psychological component of QoL after CABG was noted in both men and women, and physical – only in men. Gender patients had an independent association with the presence of a low quality of life one year after CABG.
Ключевые слова:
ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, рефрактерная стенокардия, зоны гибернирующего миокарда, ударно-волновая терапия, акустическая волна, вазодилатация, неоангиогенез, ischemic heart disease, coronary bypass surgery, refractory angina, areas of hibernating myocardium, shock wave therapy, acoustic wave, vasodilatation, neoangiogenesis.
Аннотация:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности во всем мире. У ряда больных, не смотря на проведённое медикаментозное и хирургическое лечение, с течением времени вновь проявляется ИБС в виде рефрактерной стенокардии. Одним из новых методов лечения рефрактерной стенокардии у боль-ных, которым не может быть проведено хирургическое лечение и не эффективно медикаментозное, является метод ударно-волновой терапии (УВТ). При УВT акустическая волна фокусируется по периферии ишемизированного участка миокарда. Воздействие на клетки эндотелия вызывает «эффект сдвига», стимулирует синтез оксида азота, вызывает вазодилатацию и улучшение кровоснабжения миокарда, также приводит к выбросу ряда противовоспалительных факторов, способствующих неоангиогенезу. Изучена эффективность применения УВТ в лечении больных ИБС с рефрактерной стенокардией. Наблюдались 46 мужчин, больных ИБС c рефрактерной стенокардией III-IV функционального класса (ФК). Возраст от 59 до 71 года, средний 65,8 + 1,4 года. Две группы по 23 человека, основная (ОГ) и контрольная (КГ). Больным ОГ наряду со стандартной медикаментозной терапией назначался курс УВТ сердца. Курс УВТ сердца состоял из 9 процедур. Воздействие проводилось на 3 зоны по 100 ударов на одну зону, при уровне энергии 4,0. Акустическая волна наводилась на границу выявленных зон гипокинезии и нормокинезии, зоны гибернирующего миокарда. После курса УВТ количество приступов стенокардии, требующих дополнительного приёма нитропрепаратов короткого действия, уменьшилось в ОГ группе с 18,2±1,9 до 3,2±0,9 в неделю (р<0,01), в КГ группы с 15,9±2,1 до 7,3±1,2 (р<0,01). Через 6 месяцев после окончания курса УВТ количество приступов стенокардии уменьшилось в ОГ с 18,2±1,9 до 2,2±1,6 (р<0,01), в неделю, в КГ группе с 15,9±2,1 до 10,3±1,5 (р<0,05). У больных ОГ уменьшилось количество ишемизированных сегментов с 4,3±0,4 до 2,8±0,1 (р<0,01).
Coronary heart disease (CHD) is the leading cause of death worldwide. A number of patients, despite conducted medical and surgical therapy over time reappears in the form of coronary artery disease refractory angina. One of the new treatments for refractory angina in patients who cannot be carried out surgical treatment and medication is not effective, is the method of shock wave therapy (SWT). When UVT acoustic wave focuses on the periphery of the ischemic area of the myocardium. Effects on endothelial cells causing «shear effect», stimulates the synthesis of nitric oxide causes vasodilation and myocardial perfusion improvement also results in the release of several inflammatory factors promoting neoangiogenesis. The efficacy of using UHT treatment of CHD patients with refractory angina. There were 46 male patients with coronary heart disease c refractory angina III-IV functional class (FC). Age 59 to 71 years, average 65.8 + 1.4 years. Two groups of 23 people, most (OG) and control (CG). OG patients along with standard medical therapy was prescribed a course of UHT heart. The course consisted of UHT heart 9 procedures. Exposure was conducted for 3 zone 100 beats per zone at an energy level of 4.0. The acoustic wave is induced on the boundary of the identified areas of hypokinesis and normokinesis, areas of hibernating myocardium. After a course of UHT number of angina attacks requiring additional nitropreparatov receiving short-acting, decreased in OG group with 18,2 ± 1,9 to 3,2 ± 0,9 per week (p <0.01) in the CG group 15, 9 ± 2,1 to 7,3 ± 1,2 (p <0.01). 6 months after the end of UHT number of angina attacks decreased in the exhaust gas from 18,2 ± 1,9 to 2,2 ± 1,6 (p <0.01), a week in the CG group 15,9 ± 2, 1 to 10,3 ± 1,5 (p <0.05). Patients OG fewer ischemic segments with 4,3 ± 0,4 to 2,8 ± 0,1 (p <0.01).
Диссертационная орбита
Ключевые слова:
мультифакторные полимодальные физиотерапевтические технологии, вегетативная дисфункция, умственная работоспособность, метаболический синдром, multi factorial poly modal physical therapy tech, autonomic dysfunction, mental health, and metabolic syndrome.
Аннотация:
В статье представлены результаты исследования и лечения 220 пациентов с метаболическим синдромом в условиях многопрофильного ведомственного санатория. Сравнительный анализ выявил преимущество комплексного применения диеты, электростатического массажа, многофакторных аппаратных воздействий от установки «Alfa Led Oxy Light-Spa» и «Хьюбер», и психологической коррекции от системы «Шуфрид» по сравнению с монометодами. Было доказано, что курсовое применение разработанной комплексной программы вызывает улучшение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности, выраженный вегетокорригирующий эффект и улучшение умственной работоспособности у больных с метаболическом синдромом в условиях многопрофильного ведомственного санатория.
The article presents the results of a study of 220 patients with metabolic syndrome. Comparative analysis revealed the advantage of an integrated application of a diet, electrostatic massage, multifactor influence of «Alfa Light Led Oxy-Spa» and «Hubert», psychological correction system «Shufrid» compared to monomethod. It was proved that the exchange application has developed comprehensive programs autonomic function and improve the mental health, improving the functional capacity of the cardiovascular system and physical health in patients with metabolic syndrome in a multidisciplinary departmental sanatorium.
