Содержание журнала № 3(73) июнь 2016 года

Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Ключевые слова:

социальное страхование, пострадавший на производстве, реабилитация, реабилитационный менеджмент, процессное управление, профессиональное заболевание, травма, Международная классификация функ- ционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, social insurance, injured at work, rehabilitation, rehabilitation management, process management, occupation disease injury, international classification of functioning, disability and health.


Аннотация:

Статья посвящена одной из актуальных проблем связанных со здоровьем и трудоспособностью работающего населения – созданием системы медико-социальной реабилитации пострадавших на производстве. Приведены результаты анализа действующей системы реабилитации пострадавших на производстве. С позиций Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья выявлены, описаны и систематизированы основные барьеры и недостатки системы, в качестве которых выделены: организационные, кадровообразовательные, технологические, методические и мотивационные факторы. Организационное совершенствование системы предложено проводить путём создания системы реабилитационного менеджмента, осуществляющей стратегическое, тактическое и оперативно-координационное управление реабилитационным процессом. Основной целью проводимых мероприятий должно стать создание системы реабилитации ориентированной на потребности конкретного пострадавшего. Предложено выделить главные подпроцессы в системе тактического управления процессом реабилитации пострадавших на производстве такие как: оказание стационарной медицинской помощи; «ранняя» реабилитация; «поздняя» реабилитация и «пассивная» реабилитация. Определены основные мероприятия, проводимые в рамках каждого подпроцесса. Предложенные структурные изменения должны повысить эффективность реабилитации пострадавших на производстве и существенно поднять процент лиц, вернувшихся к трудовой деятельности, что в свою очередь будет способствовать снижению финансовой нагрузки на трудоспособное население в целом.


The article is devoted to one of the urgent problems related to health and working capacity of the working population – the creation of a system of medico-social rehabilitation of injured at work. The results of the analysis of the current system of rehabilitation of injured at work. From the standpoint of the International classification of functioning, disability and health identified, described and systematized the main obstacles and shortcomings of the system, which are marked as: organizational, personnel, educational, technological, methodological and motivational factors. Organizational improvement of the system proposed by creating a system of rehabilitation management, implementing strategic, tactical and operational-coordinating the management of the rehabilitation process. The main aim of the activities should be the creation of the rehabilitation system focused on the needs of a particular injured at work. Asked to identify the main subprocesses in the system of tactical management process of rehabilitation of injured at work such as: the provision of inpatient care; early rehabilitation; "late" rehabilitation and "passive" rehabilitation. Identified key activities within each subprocess. The proposed structural changes should increase the effectiveness of rehabilitation of injured at work and significantly increase the percentage of returnees to employment, which in turn will help to reduce the financial burden on the working population as a whole.



Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Ключевые слова:

функциональное тейпирование, кинезиотейпирование, плечелопаточный болевой синдром, электромиография, биоэлектрическая активность мышц, амплитуда ЭМГ паттерна, functional taping, kinesiotaping, humeroscapular pain syndrome, electromyography, bioelectrical muscle activity, the EMG amplitude pattern.


Аннотация:

В статье представлены результаты исследования влияния метода функционального тейпирования на сократи- тельную способность мышц у пациентов с плечелопаточным болевым синдромом. В исследовании приняло участие 20 пациентов с достоверно диагностированным плечелопаточным болевым синдромом в острой стадии. В основной группе (13 человек) проводилось функциональное тейпирование с умеренной степенью натяжения эластичных повязок (25–50%), в контрольной группе (7 человек) – степень натяжения была максимальной (100%). Степень натяжения пластыря оценивалась по увеличению первоначальной длины на 140% при максимальном растяжении и на 120% – при умеренном. Для анализа эффективности метода функционального тейпирования проводилось сравнение количественных пока- зателей изменения биоэлектрической активности мышц плеча посредством поверхностной электромиографии (ЭМГ). В результате проведенного исследования было выявлено, что аппликации функционального тейпа приводят к сни- жению количественных показателей сократительной способности мышц. Степень натяжения эластичного пластыря не влияла на изменения показателей ЭМГ сигнала. Таким образом, функциональное тейпирование способствует дополнительной поддержке заинтересованных мышечных групп и может применяться в качестве альтернативы другим эластичным повязкам.


The article presents the research results of influence of the method of functional taping on the contractile ability of muscles in patients with humeroscapular pain syndrome. In the study participated 20 patients with diagnosed reliably humeroscapular pain syndrome in the acute stage. In the main group (13) were subjected to functional taping with a moderate degree of tension of elastic bandages (25-50%) in the control group (7 people) – the degree of tension was maximum (100%). The degree of tension of the patch was estimated from the increase in original length at 140% with a maximum tensile and 120% with moderate. To analyze the efficiency of the method of functional taping were compared with quantitative changes in bioelectrical activity of the shoulder muscles using surface EMG. As a result of the study revealed that the functional application of the tape lead to the decrease of quantitative indexes of contractility of muscles. The degree of tension of the elastic bandage had no effect on changes in the indices of electromyography signal. Thus, functional taping contributes additional support from interested muscle groups and can be used as an alternative to other elastic bandages.



Ключевые слова:

остеоартроз коленных суставов, боль, динамическая электронейростимуляция, ДЭНС, чре- скожная электронейростимуляция, ЧЭНС, ДЭНАС-ПКМ, knee osteoarthritis, pain, dynamic electroneurostimulation, DENS, transcuteneus electroneurostimulation, TENS, DENAS-PCM.


Аннотация:

Цель исследования: изучить клиническую эффективность и безопасность терапии аппаратом ДЭНАС- ПКМ в лечении остеоартроза коленных суставов. Материалы и методы. Проведено многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо- контролируемое исследование. Включено 132 пациента с остеоартрозом коленных суставов и интенсивно- стью болевого синдрома более 40 мм по ВАШ, с индексом Лекена ≥ 4 и ≤ 12. Группа ДЭНС (66 чел.) полу- чала лечение аппаратом ДЭНАС-ПКМ с помощью выносного электрода – аппликатора на область коленного сустава-мишени в режиме стимуляции «Терапия», частотой 77 Гц, уровнем мощности – 15 единиц. Группе плацебо проводилась идентичная процедура включенным аппаратом-плацебо, который, по внешним при- знакам ничем не отличался от работающего. Курс лечения – 10 процедур по 30 минут. Конечные точки: интен- сивность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Результаты. В обеих группах наблюдалось статистически значимое снижение боли по ВАШ к окончанию курса лечения (р<0,0001). Статистически значимое различие в интенсивности боли по ВАШ в сравниваемых группах после процедуры лечения было отмечено после процедуры лечения на первом (р=0,014), третьем (р=0,018), шестом (р=0,047) визитах лечения и через 2 недели после окончания курса терапии (р=0,003). Статистически значимой разницы в частоте использования НПВП между группами не было обнаружено. Врач и пациент достоверно положительно оценили эффективность лечения аппаратом ДЭНАС-ПКМ в группе ДЭНС (при оценке пациентами р=0,004; при оценке врачом р <0,0001, по сравнению с группой пла- цебо).
Заключение. ДЭНС-терапия – эффективный способ быстрого купирования болевого синдрома при осте- оартрозе коленных суставов.ионального статуса, так и когнитивных функций у пациентов, перенёсших ишемический инсульт.


Objective to investigate the effectiveness and safety of the DENS therapy in knee osteoarthritis. Subjects and methods. The present study is a multicenter randomized double blind placebo-controlled investigation. The study include 132 subjects. Inclusion criteria were: the diagnosis of the knee osteoarthritis according to the ACR (1987) criteria, the pain intensity more than 40 mm by the visual analogue scale, the Lequenne index between 4 and 12. The DENS group (66 subjects) received the DENS treatment on the target knee, by the applicator, connected to DENAS-PCM device, with the stimulation parameters – 77 Hz frequency and 15 mA intensity of the current. Patients in the placebo group was carried out identical to the procedure included AP-drugs-placebo, which by external signs did not differ from working. All audio signals and the display were similar. The placebo did not have any electrical impulses, therefore, had no impact on the patient. The treatment duration was 30 minutes at the 10 sessions. The outcome measures were: a pain knee intensity measured by the visual analogue scale (VAS).
Results. In both groups there was a statistically significant reduction in pain in VAS by the end of treatment (p<0.0001). A statistically significant difference in two groups in VAS pain was noted after the treatment on the first (p=0,014), third (p=0,018), sixth (р=0,047) therapy visits, and after the two weeks of the end of the treatment (p=0,003). There was not statistically significant dif ference in the use frequency of NSAIDs.
Both the physician and the patient significantly positively evaluated the effectiveness of the DENAS-PCM treatment in the DENS group (the evaluation by the patients p=0,004; by the physician p <0.0001, in comparison with the placebo group).
Conclusion. Dynamic electroneurostimulation is an effective method of immediate and prolonged pain relief in patients with knee osteoarthritis.



Ключевые слова:

проксимальный отдел бедренной кости, остеопороз, напряжение костной ткани, профилактиче- ское армирование, имплантаты, математическое моделирование, стендовые испытания, proximal femur, osteoporosis, bone strain, preventive reinforcement, implants, mathematical modeling, testing.


Аннотация:

Работа посвящена проблеме реабилитации лиц пожилого возраста страдающих различными заболеваниями, вызывающих деструктивно-дистрофические изменения в костной ткани таких, как остеопороза, онкологические забо- левания и осложнений, являющихся причиной патологических переломов, а также изучению экспериментальной мето- дики профилактического армирования проксимального отдела бедренной кости. Нами разработаны методика профи- лактического армирования и конструкции оригинальных имплантатов для ее проведения, на которые получены патенты Российской Федерации (№2316280, 91845, 98901, 101351, 121725, 136703, 136704, 140684). Изготовлены опытные образцы имплантатов из наноструктурированного титана и набор инструментов для проведения операции профилак- тического армирования. Для изучения биомеханических свойств костной ткани при деформации, а также изменения прочностных характеристик в результате введения имплантатов в кость нами проведены исследования путем мате- матического моделирования, благодаря которому доказано, что напряжение при нагрузках в области проксимального отдела бедренной кости возникает неравномерно. Это приводит к образованию зон начала разрушения кости при воз- растании нагрузки, а после превышения критического напряжения к возникновению перелома. Исследования пока- зали, что в точках разрушения армированных систем кость – имплантат при критических нагрузках и деформации кости напряжение снижается на 11,6–12,1% в отличие от интактных образцов кости. Стендовые испытания с целью изуче- ния изменения прочности армированной системы кость-имплантат в сравнении с интактными образцами кости пока- зывают повышение устойчивости к переломам армированного проксимального отдела бедренной кости на 23–93% в зависимости от формы и комбинации используемых имплантатов. В результате испытаний выявлено, что армирован- ная кость даже после возникновения перелома не сопровождается смещением отломков, которые удерживаются вну- трикостными имплантатами. Результаты проведенных исследований дают право утверждать, что при возникновении низкоэнергетической травмы, армированные системы кость-имплантат меньше подвержены перелому.


The work is devoted to the problem of rehabilitation of elderly people suffering from various diseases, causing destructivedystrophic changes in the bone such as osteoporosis, cancer and complications that cause pathological fractures, as well as the study of experimental methods of preventive reinforcement of the proximal part of the femur. We have developed the methodology of preventive reinforcement and construction of the original implants for her conduct, to which the patents of the Russian Federation (No. 2316280, 91845, 98901, 101,351, 121,725, 136,703, 136,704, 140684). Manufactured prototypes of implants of nano-titanium and set of tools for the operation of preventive reinforcement. For the study of biomechanical properties of bone tissue, as well as changes in strength characteristics as a result of the introduction of implants in bone us studies by mathematical modeling, which proved that the voltage at the load in the area of the proximal part of the femur occurs unevenly. This leads to the formation of zones started destroying the bones as the load increases, and after exceeding the critical voltage rise to fracture. In points of destruction reinforced systems bone-implant studies have shown that when critical loads, the voltage is reduced by 11.6% –12.1 in contrast to the intact samples of the bone. Bench testing for the purpose of studying the changes of strength reinforced system of bone-implant in comparison with healthy samples of bones show increased resistance to fractures of the proximal femur reinforced on 23–93% depending on the form and combination used implants. As a result, tests revealed that bone reinforced even after the appearance of the fracture is not accompanied by the fragment offset, which held vnutrikostnymi implants. Studies are entitled to argue that when there is a low-energy trauma, bone-implant system less prone to fracture.



Ключевые слова:

стабилометрия, постуральные дисфункции, дети, компрессионные переломы, реабилитация, stabilometry, postural dysfunction, children, spinal compression fractures, medical rehabilitation.


Аннотация:

Исследованы постуральные дисфункции у детей с компрессионными переломами грудного отдела позвоночника методом компьютерной стабилометрии. Анализировались стабилометрические показатели в различные сроки от момента травмы. Проведено сравнение результатов стабилометрии у детей с компрессионными переломами в раз- личные сроки от момента травмы и с условной нормой. В группе детей со сроком травмы до 12 месяцев в отличии от условной нормы отмечается увеличение площади эллипса, стандартного отклонения во фронтальной плоскости в тесте «Мишень», уменьшение значения качества функ- ции равновесия. У пациентов со сроком травмы более 12 месяцев достоверные отличия от условной нормы наблюда- ются в увеличении площади эллипса и уменьшении коэффициента сжатия. Стабилометрия позволяет оценить глубину постуральных нарушений у детей с компрессионными переломами позвоночника, и может использоваться для прогнозирования и оценки эффективности проводимой медицинской реа- билитации.


Investigated postural dysfunction in children with compression fractures of the thoracic spine using computer stabilometry. Analyzed stabilometric characteristics in different periods from the date of injury. Comparison of indicators with similar in children with conditional norm. In the study group, children with a date of injury until 12 months, significant differences from conventional norms the increase in the area of the ellipse, the standard deviation in the frontal plane in the test "Target", reducing the value of the quality of the equilibrium function. In the study group, children with a date of injury more than 12 months, significant differences from conventional norms: the area of the ellipse and the reduction of the compression ratio. Stabilometry allows you to appreciate the depth of postural disorders in children with compression fractures of the spine, and can be used to predict and assess the effectiveness of medical rehabilitation.


Ключевые слова:

ударно-волновая терапия, пяточная шпора, плантарный фасциит, миофасциальные триггерные точки в мышцах стопы и задней большеберцовой мышце, тендинит пяточного сухожилия, shock-wave therapy, heel spurs, plantar fasciitis, myofascial trigger points in the muscles of the foot and the posterior tibial muscle, Achilles tendon tendinitis


Аннотация:

В статье приведен обзор ряда заболеваний с похожей клинической картиной, с болью в пяточной области. Прове- ден дифференциальный анализ причин боли в области пятки и . Успех лечения боли в пяточной области напрямую зави- сит от правильной диагностики. Показано, что лечение методом ЭУВТ, корригирующая обувь, дозированная нагрузка на ноги позволяют снизить острую и хроническую боль в области пятки.


In the article there is given an example of diseases with the similar clinical pattern, with the pain in calcaneus area. The differencial analysis of occasion the pain in calcaneus was done. The success of the treatment the pain in calcaneus area depends directly from the right diagnostics. Shock-wave therapy, corrective shoes, dosed load on foot prevent acute and chronic pain in calcaneus area.



Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине и медицинской реабилитации

Ключевые слова

медицинская реабилитация, террористический акт, посттравматическое стрессовое расстрой- ство, острые стрессовые реакции, психолого-психиатрическая помощь, medical rehabilitation, an act of terrorism, post-traumatic stress disorder , acute stress reaction , psychological and psychiatric care.


Аннотация

Ежегодно увеличивается количество актов агрессии, приводящих к гибели людей и порождающих нестабильность в обществе. Согласно положению военной доктрины РФ, в мире ожидается увеличение частоты применения высоко- точного оружия. Одновременно одной из основных внешних опасностей является быстрое распространение междуна- родного терроризма, из-за которого страдает в большей степени мирное население. Цель настоящей работы – выявление симптомов острых стрессовых расстройств у жертв терактов и анализ работы модели бригадного оказания психолого-психиатрической помощи. Результаты. В настоящей статье обоснована необходимость начала медицинской реабилитации пострадавших непосредственно на месте совершения теракта и доказана эффективность бригадной модели оказания психолого-пси- хиатрической помощи. Раскрыты особенности диагностики острых стрессовых реакций у пострадавших и свидетелей террористических актов, подчеркнута важность этих знаний для узкоспециализированных врачей. Заключение. Результаты работы психолого-психиатрических бригад доказали эффективность модели бригадного оказания экстренной психологической помощи. Ключевые слова: медицинская реабилитация, террористический акт, посттравматическое стрессовое расстрой- ство, острые стрессовые реакции, психолого-психиатрическая помощь.


Each year, an increasing number of acts of aggression, leading to loss of life and causing instability in the society. According to the provisions of the Military Doctrine of the Russian Federation, the world is expected to increase the frequency of the use of precision-guided weapons. At the same time one of the main external threats is the rapid spread of international terrorism, because of which suffers mostly civilians. The purpose of this work – the identification of symptoms of acute stress disorder in victims of terrorist attacks and the analysis of the model Brigadier providing psychological and psychiatric assistance. Results. In this article the necessity of beginning a medical rehabilitation of victims directly at the scene of the terrorist attack and proved the effectiveness of the brigade model of providing psychological and psychiatric assistance. The features of the diagnosis of acute stress reactions among victims and witnesses of acts of terrorism, stressed the importance of this knowledge for specialized doctors. Conclusion. The results of the psychological and psychiatric teams have proven the effectiveness of the model Brigadier emergency psychological assistance.



Ключевые слова:

дети, тяжелая травма головного мозга, глубокие измененные состояния сознания, методы реа- билитации, клинический антропоцентризм, children, severe brain injury, profound altered States of consciousness, methods of rehabilitation, clinical anthropocentrism.


Аннотация:

В статье обосновывается важность и необходимость концептуально нового метода нейрореабилитации детей, нахо- дящихся в сниженном сознании после тяжелых острых повреждений головного мозга. В 2015 году в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ) прошли курс восстановления 29 детей в сниженном состоянии сознания. Из них, 14 детей в возрасте от 7 до 17 лет. получали реабилитацию в рамках разработанной методики клинического антропоцентризма. Используя сравнительно-сопоставительный метод, авторы приводят результаты восстановительного процесса при работе с детьми, находящимися в сниженном состоянии сознания, с использованием клинико-антропоцентрического подхода и стандартной комплексной реабилитации. Результаты работы с пациентами двух групп оценивались по параметрам: Уровень сознания – ШКГ, шкала Доброхотовой–Зайцева, Шкала оценка коммуникативных возможностей (SCABLn). Двигательные возможности – Шкала Комитета медицинских исследований (по R.Van der Ploeg, 1984), Шкала спа- стичности Ашфорт. Разработанная методология клинического антропоцентризма опирается на: Примат индивидуальных необходимостей и возможностей пациента; Определение и учет «Зон Ближайшего Развития» пациента (по Л.С.Выготскому); Главенствующий принцип работы: «Процессуальность, а не ситуативность»; Отсутствие установок и жестких планов занятий. Диалог реабилитационной команды с пациентами, находящимися в глубоких измененных состояниях сознания, в парадигме клинического антропоцентризма, позволяет увидеть, осознать и «вернуть» недостающие пазлы в мозаике разрушенной и/или утерянной внутренней целостности пациента. В сводной таблице приведены данные по двум детям из каждой группы. Оба ребенка были выписаны из стационара с улучшением состояния, как по уровню сознания, так и по двигательным возможностям. Вместе с тем, авторы дока- зали, что применение клинического антропоцентризма в работе с пациентами, находящимися в глубоких измененных состояниях сознания, не только возможно, но и является необходимым.


This article explains the importance and the necessity of a conceptually new method of rehabilitation of children in reduced state of consciousness after severe brain injury. During the period from 2014 to 2015 29 children in a reduced state of consciousness have been treated in the Clinical and Research Institute of Urgent Pediatric Surgery and Trauma. 14 children ages 7 to 17 have been passed neurorehabilitation course in an approach of clinical anthropocentrism. Using comparative method the authors present the results of the recovery process of working with children in reduced state of consciousness, with the use of clinical and anthropocentric approach and standard comprehensive rehabilitation. The results of the two groups of patients were evaluated on the parameters: 1. Level of consciousness – GCS, Scale of Dobrokhotova-Zaitsev, Scale communicative activity (SCABLn). 2. Motor opportunities – The scale of the Committee for Medical Research (for R.Van der Ploeg, 1984), Scale of spasticity Ashfort. The methodology of the clinical anthropocentrism is based on: A. The priority of the individual necessities and possibilities of the patient B. Identification and registration of "The Zone of Proximal Development" of the patient (by Vygotsky) C. The primary principle of the work is "the processuality but not situationality." D. No strict instructions in training. The dialogue between the rehabilitation team and the patients in altered states of consciousness in the paradigm of clinical anthropocentrism allows us to see, to understand and to "return" the missing puzzles in the mosaic of destroyed and/or lost patient's internal integrity. The summary table shows the data of two children from each group. Both children were discharged from the hospital with the improvement in their condition and in the level of consciousness, and in motor abilities. At the same time, the authors have shown that the use of clinical anthropocentrism in dealing with patients, who are in deep altered states of consciousness, is not only possible but also necessary.



Обзоры, лекции, доклады, исторические очерки

Ключевые слова

травматические ампутации нижних конечностей, ближайшие и отдаленные осложнения, превентивные технологии, качество жизни, traumatic amputation of the lower extremities, early and late complications, preventive technology, the quality of life.

Аннотация:

По образному выражению Рене Баумгартнера и Пьера Бота, 2002 г., «лечение не заканчивается ампутацией, а только начинается с нее». Последствия травматических ампутаций нижних конечностей имеют целый пере- чень ранних осложнений, таких как травматическая болезнь, висцеральная патология, психологические нару- шения, пороки и заболевания культи конечности, сопутствующие травмы головы, контрлатеральной конечно- сти, рук, туловища. Тяжесть трав определяет и последующее количество осложнений, таких как нарушение обмена веществ, атероскротические изменения сосудов, ишемическая болезнь сердца, гнойничковые и гриб- ковые заболевания культи и т.д. В результате прогрессирует степень выраженности ограничений жизнедея- тельности, формируются риски для еще более поздних осложнений. В результате снижается качество жизни данных пациентов. Внедрение в клиническую практику системы экспертно-реабилитационной диагностики, позволяющей не только выявлять имеющие анатомо-функциональные нарушения, но и предупреждать раз- витие отдаленных осложнений, устранять или минимизировать последствия их проявлений. В связи с этим актуальным является разработка программ приоритетных направлений осуществления восстановительного лечения и социально-трудовой адаптации на различных этапах реабилитационного процесса с определением акцентов по их объему, продолжительности, реабилитационным целям, персонифицированию для повышения качества жизни.


In figurative expression Rene Baumgartner and Pierre Botha, 2002 "Treatment does not end with amputation, and only begins with it." The consequences of traumatic amputations of the lower limbs have a long list of early complications such as traumatic disease, visceral diseases, psychological disorders, malformations and diseases of the residual limb, associated head injury, the contralateral limb, arms, torso. The severity of the herbs and then determines the number of complications, such as metabolic disorders, ateroskroticheskie vascular changes, coronary heart disease, pustular, and fungal diseases of the stump, etc. As a result of the severity of life progresses restrictions formiru4yutsya risks for even more late complications. This reduces the quality of life of these patients. The introduction of the system of expert and rehabilitation diagnostics, which allows not only to identify with the anatomical and functional disorders, but also prevent the development of long-term complications, eliminate or minimize the consequences of their manifestations. In this regard, urgent is the development programs of the priorities of the rehabilitation treatment and social adaptation at different stages of the rehabilitation process with emphasis on the determination of their volume, duration, rehabilitation goals, personification to improve the quality of life.



Ключевые слова:

травматология, реабилитация, магнитотерапия, электростимуляция, костная ткань, пьезоэф- фект, жидкие кристаллы, сегнетоэлектрики, организационно-экономическая эффективность, кластер, traumatology, rehabilitation, magnetic therapy, electrical stimulation, bone, piezoelectric, liquid crystals, ferroelectrics, organizational and economic efficiency, cluster.


Аннотация:

Важнейшими задачами современной медицины являются решение проблем сохранения и укрепления здоро- вья граждан. Существенную часть в решении этих задач занимают методы реабилитации в травматологии и орто- педии, позволяющие человеку продлить период активного образа жизни даже в случае возникновения органиче- ских патологий или травм костных тканей, вызывающих ограничение его двигательной активности. К числу таких методов необходимо отнести и физиотерапевтические, результаты внедрения которых, по данным клинических исследований, повышают регенеративную функцию костной ткани, увеличивают сроки ремиссии после прове- денного комплексного лечения. Эффективность разработок и применения таких методов во многом определяется организационно-экономическими формами организации исследований и внедрения их в клиническую практику.


Among most important tasks of modern medicine are the solution to the problems of preserving and strengthening the health of citizens. An essential part in solving these problems occupy rehabilitation methods in traumatology and orthopedics, allow a person to prolong the active life, even in the event of an organic pathology or bone injury, causing restriction of its motor activity. Among these methods, it is necessary to include physical therapy, implementation of which, according to clinical studies, increases the regenerative function of bone tissue, as well as increase the periods of remission after complex treatment. The effectiveness of development and application of these methods is largely determined by organizational and economic forms of organization studies and their introduction into clinical practice.



Диссертационная орбита

Ключевые слова:

травматология, реабилитация, магнитотерапия, электростимуляция, костная ткань, пьезоэф- фект, жидкие кристаллы, сегнетоэлектрики, организационно-экономическая эффективность, кластер, traumatology, rehabilitation, magnetic therapy, electrical stimulation, bone, piezoelectric, liquid crystals, ferroelectrics, organizational and economic efficiency, cluster.


Аннотация:

Важнейшими задачами современной медицины являются решение проблем сохранения и укрепления здоро- вья граждан. Существенную часть в решении этих задач занимают методы реабилитации в травматологии и орто- педии, позволяющие человеку продлить период активного образа жизни даже в случае возникновения органиче- ских патологий или травм костных тканей, вызывающих ограничение его двигательной активности. К числу таких методов необходимо отнести и физиотерапевтические, результаты внедрения которых, по данным клинических исследований, повышают регенеративную функцию костной ткани, увеличивают сроки ремиссии после прове- денного комплексного лечения. Эффективность разработок и применения таких методов во многом определяется организационно-экономическими формами организации исследований и внедрения их в клиническую практику.


Among most important tasks of modern medicine are the solution to the problems of preserving and strengthening the health of citizens. An essential part in solving these problems occupy rehabilitation methods in traumatology and orthopedics, allow a person to prolong the active life, even in the event of an organic pathology or bone injury, causing restriction of its motor activity. Among these methods, it is necessary to include physical therapy, implementation of which, according to clinical studies, increases the regenerative function of bone tissue, as well as increase the periods of remission after complex treatment. The effectiveness of development and application of these methods is largely determined by organizational and economic forms of organization studies and their introduction into clinical practice.



Ключевые слова:

нелекарственные методы, психотерапия, третий триместр беременности, психоэмоци- ональные нарушения, личностная и ситуативная тревожность, нарушение адаптации, невротическая реакция, гестационная доминанта, токофобия, дородовая подготовка, критерии эффективности, музыкотерапия, пси- хофизиологический подход, релаксация, медитация, биологическая обратная связь (БОС), психокоррекция, когнитивно – поведенческая психотерапия, клиент-центрированная психотерапия, антидепрессанты, кинези- ология, неосознаваемое аудиальное воздействие, non-pharmacologic treatment, psychotherapy, third trimester of pregnancy, psycho-emotional disorders, trait and state anxiety, adjustment disorder, neurotic reaction, gestational dominant, tokophobia, prenatal care, efficacy criteria, musical therapy, psychophysiological approach, relaxation, meditation, biofeedback, psychocorrection, cognitive behavior therapy, client-centered therapy, antidepressants, kinesiology, nonconscious acoustic psychocorrection.


Аннотация:

Во всем мире увеличивается число женщин, испытывающих тревогу в течение всей беременности и при- нимающих в связи с этим психотропные препараты. Акушеры, педиатры, неонатологи и семейные врачи выра- жают по этому поводу серьезные опасения и заинтересованы в поиске альтернативных методов коррекции психоэмоциональных состояний беременных в связи с тем, что применение лекарственных препаратов счи- тается небезопасным, прежде всего, для малыша в утробе матери. При изучении клинико-психопатологиче- ских и личностных особенностей беременных в динамике при физиологической беременности был обнаружен возрастающий к третьему триместру беременности уровень личностной и ситуативной тревожности. Однако высокий уровень тревоги во время беременности, кроме известного отрицательного влияния на физическое состояние матери и плода, по мнению ряда исследователей, коррелирует с сильным страхом родов. Известно, что у женщин с тревожными и депрессивными расстройствами повышена вероятность возникновения страха родов (токофобия), по сравнению с женщинами без психических расстройств.
Возникает настоятельная необходимость в изучении эффективности нелекарственной коррекции психоэ- моциональных состояний при беременности и разработке критериев эффективности психотерапевтической помощи беременным в третьем триместре. Данный обзор посвящен описанию различных методов нелекар- ственного воздействия на улучшение психического функционирования беременных. Авторы обзора указывают на тот факт, что сравнительная эффективность различных методов дородовой подготовки остается малоиз- ученной с точки зрения доказательной медицины. С точки зрения авторов, необходимо выработать параметры ( критерии) эффективности методов дородовой подготовки, включающие как объективно измеряемые, так и ориентированные на субъективно – личностную оценку беременными и родильницами. Причем, важнейшим критерием оценки должны стать сравнительные данные, указывающие на достоверно значимые различия в самочувствии и поведении беременных и рожениц как с точки зрения акушеров женских консультаций (ЖК) и родильного зала, так и ретроспективную оценку родов самими родильницами ( на 3–4 сутки после родов и спустя 1–2 месяца после родов и более).


There is a growing number of women worldwide, who experience anxiety disorder during the whole period of pregnancy and take psychotropic medications. Obstetricians, pediatricians, neonatologists and general practitioners are seriously concerned and are interested in alternative methods of psycho-emotional state correction in pregnant women, as pharmacological treatment is considered unsafe for the fetus. The assessment of clinical-pathological characteristics and personality traits during normal pregnancy revealed an increase of trait and state anxiety by the third trimester. High anxiety level during pregnancy has a widely accepted adverse influence on maternal and fetal physiologic state and correlates, according to many researchers, with intense fear of childbirth. It is well-known that women with anxiety and depressive disorders are prone to childbirth fear (tokophobia), compared to women with no mental disorders.
There arises an intensive need for the evaluation of non-pharmacologic treatment efficacy of psycho-emotional states during pregnancy and for the development of psychotherapy efficacy criteria in women during the third trimester of pregnancy. The article reviews different non-pharamcologic treatment modalities aimed at the improvement of psychological functioning of pregnant women. Authors emphasize lack of evidence-based data on comparative efficacy of different methods of prenatal care. Authors postulate there is a need for the development of efficacy criteria for prenatal care methods, including objective and subjective, patient-oriented. The main efficacy criterion should be based on comparative data, demonstrating significant differences in subjective well-being and behavior of pregnant and parturient women both according to obstetricians of maternity wellbeing centers, delivery rooms and on the retrospective self-assessment made by women 3–4 days and 1–2 months after deliver y.



Ключевые слова:

беременность, злоупотребление алкоголем, макро- и микроэлементы, волосы, дисбаланс, pregnancy, alcohol abuse, macro and trace elements, hair, imbalance.


Аннотация:

Целью исследования явилось изучение влияния злоупотребления алкоголем на содержание химических элементов в волосах беременных. Методом масс спектрометрии с индуктивно связанной плазмой произведен анализ содержа- ния в волосах спектра макро- микроэлементов (22 показателя). В исследовании приняли участие беременные жен- щины, злоупотребляющие алкоголем, а также контроль; образцы волос были взяты в III триместре. Выявлено стати- стически значимое двукратное повышение уровня лития в образцах волос женщин из группы риска по сравнению с контрольными значениями. Биологическая роль лития до сих пор характеризуется противоречиво: с одной стороны он представляет собой токсичный металл с фармакологической активностью, с другой стороны показана его эссен- циальность. Таким образом, изменение уровня лития в волосах беременных, злоупотребляющих алкоголем, следует оценивать как проблему, требующую тщательного медицинского контроля. Достоверных различий между группами со стороны содержания эссенциальных микроэлементов в волосах женщин в результате злоупотребления алкоголя выяв- лено не было. Проведенный корреляционный анализ показал наличие взаимосвязей ряда параметров, касающиеся употребления алкоголя и содержания некоторых химических элементов. Наибольший интерес представляет достовер- ная взаимосвязь концентрации калия с возрастом первого употребления алкоголя, как в группе риска, так и в группе здоровых беременных, что подтверждает полученные другими авторами данные. Дальнейшие исследования с вовле- чением большего количества обследуемых помогут выявить более тесные взаимосвязи между микро- и макроэлемент- ным статусом организма и злоупотреблением алкоголя беременными женщинами. Подробные данные позволят более эффективно проводить профилактику негативных последствий злоупотребления алкоголем при беременности на здо- ровье плода.


The purpose of the study was to investigate the effect of alcohol on the hair content of chemical elements in pregnant women. The hair content of spectrum of minerals and trace elements (22 elements) were analyzed by mass spectrometry with inductively coupled plasma. The study involved pregnant women with alcohol abuse, as well as control; hair samples were taken in the III trimester. Statistically significant two-fold increase in the level of lithium in the hair samples of women from the risk group compared with control values was noted. The biological role of lithium still contradictorily characterized: on the one hand it is a toxic metal having pharmacological activity, on the other hand is shown its essentiality. Thus, changes in the hair level of lithium in the pregnant women with alcohol abuse should be assessed as a problem that requires careful medical supervision. No significant differences in hair content of essential trace elements between the two groups as a result of alcohol abuse has been identified. The correlation analysis showed the presence of a number of parameters relating to alcohol consumption and the content of certain chemical elements. Most interesting is the significant correlation of potassium concentration with the age of first use of alcohol in the both risk group and group of healthy pregnant women, it confirms the data obtained by other authors. Further studies with involvement of larger number of persons will help to identify more close relationships between elemental status of the organism and the abuse of alcohol by pregnant women. Detailed data allows more effectively prevent the negative effects of alcohol abuse during pregnancy on the fetus health.



Обсуждения. Клинические рекомендации

Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов