Содержание журнала №5 (75) октябрь 2016 года

Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Ключевые слова:

рак шейки матки, лучевая терапия, лучевые реакции, низкоинтенсивное лазерное излучение, cervical cancer, radiotherapy, radio-induced reaction, low-level laser radiation.


Аннотация:

Лучевые реакции со стороны прямой кишки, мочевого пузыря и кишечника составляют основу ранних и позд- них лучевых повреждений при проведении лучевой терапии у больных раком шейки матки и во многом опреде- ляют качество жизни излеченных от опухоли пациенток. Частота ранних и поздних лучевых осложнений смежных с маткой органов, по данным различных авторов, составляет от 10% до 50. В последнее время для профилактики и купирования ранних и поздних лучевых реакций со стороны кишечника и мочевого пузыря применяется низко- интенсивное лазерное излучение. В МНИОИ им П.А.Герцена разработана методика лазерной терапии сопрово- ждения для профилактики лучевых реакций у онкологических больных. Лазерную терапию сопровождения при проведении лучевой терапии получили 48 пациенток раком шейки матки. Из 48 больных у 27 лечение прошло без реакций. В процессе прохождения лучевого лечения лучевой ректит 1 степени развился у пациенток получивших дозу 38 Гр., лучевой ректит 2 степени развился у пациенток получивших дозу 39,3 Гр. Лучевой цистит 1 степени развился у пациенток получивших дозу 39,4 Гр, лучевой цистит 2 степени развился у пациенток получивших дозу 41,3 Гр. Лучевой энтероколит 1 степени развился у пациенток получивших дозу 33,7 Гр., лучевой энтероколит 2 сте- пени развился у пациенток получивших дозу 43,6 Гр., лучевой энтероколит 3 степени развился у пациентки которая получила дозу 48 Гр. Таким образом, назначение низкоинтенсивной лазерной терапии сопровождения у больных раком шейки матки снижает частоту и выраженность лучевых реакций, позволяет проводить курс лучевой терапии в запланированные сроки и повысить качество жизни у данной группы больных.


Irradiation-induced reactions of rectum, bladder and bowel are the main early and late radiation injuries in the course of radiotherapy in patients with cervical cancer and greatly determine the quality of life in treated patients. According to various authors, the rate of early and late complications of radiotherapy from organs adjacent to uterus varies from 10% to 50%. Recently, low-level laser therapy has been used to prevent and reveal acute and late radiation-induced reactions in intestine and bladder. In P.A. Herzen MCRI the technique of laser therapy for prevention of radiation induced reactions in cancer patients was developed. Laser therapy in the course of radiation was performed in 48 patients with cervical cancer. Twenty seven patients of 48 had no complications. In the course of radiotherapy grade I radiation proctitis occurred in patients received dose of 38 Gy, grade II radiation proctitis was in patients with dose of 39.3 Gy. Grade I radiation cystitis occurred in patients received dose of 39.4 Gy, grade II radiation cystitis was in patients with dose of 41.3 Gy. Grade I radiation enterocolitis occurred in patients received dose of 33.7 Gy, grade II radiation enterocolitis was in patients with dose of 43.6 Gy, grade III was diagnosed in one patient who received dose of 48 Gy. Thus, low-level laser therapy in patients with cervical cancer decreases rate and severity of radiation-induced reactions, allows to perform radiotherapy in scheduled time and to improve quality of life in this group of patients.



Ключевые слова:

нейрореабилитация, международная классификация функционирования (МКФ), аденомы гипо- физа (АГ), астроцитомы, доброкачественные глиомы, менингиомы, вестибулярные шванномы (ВШ), опухоли мосто- мозжечкового угла (ММУ), neurorehabilitation, International Classification of Functioning, pituitary adenoma, astrocytoma, low-grade glioma, meningioma, vestibular schwannoma, cerebellopontine angle tumors


Аннотация:

Проанализировано 52 наблюдения нейрохирургических больных на втором этапе реабилитации после удаления доброкачественных опухолей головного мозга супра- и субтенториальной локализации. Из них женщин – 32 (62%), мужчин – 20 (38%). Менингиомы были в 20 наблюдениях (38,6%), опухоли мосто-мозжечкового угла – в 16 (30,7%), прочие виды опухолей – в 16 случаях (30,7%). Оценка динамики восстановления нарушенных функций выполнена по шкалам Бартел, Рэнкин, повседневной активности Ривермид, Хаус-Бракманна, Эшворта, 5-ти бальной шкале мышеч- ной силы, Берга, 20-ти бальной шкале, а также с помощью МКФ. Был разработан и применен алгоритм лечения паци- ентов на втором этапе реабилитации, включающий методы физического воздействия, в том числе роботизированную механотерапию (Locomat, Erigo, Armeo Spring), занятия на стабилоплатформе (ST-150), эрготерапию и физиотерапию. В результате применения данного алгоритма отмечена положительная динамика в 100% случаев. Реабилитационный потенциал был выше у пациентов, прошедших восстановительное лечение в первый месяц после хирургического этапа и не зависел от локализации и степени радикальности удаления новообразования, а также возраста и пола пациентов.


The object of the study were 52 observations neurosurgical patients with brain tumors (supra- abd subtentorial localization): women – 32 (62%), men – 20 (38%). Meningiomas – 20 cases (38.6%), CPA tumors – 16 (30.7%), other – in 16 cases (30.7%). Assessment of the of the dynamic disturbed functions on the scales: Barthel, mRS, Rivermead (ADL), House-Brackmann, Ashworth, a 5-point scale muscle strength, Berg, a 20-point scale; also were evaluated with ICF. An algorithm has been developed and applied to the treatment of patients in the second phase of rehabilitation treatment included physiotherapy, robotic mechanotherapy (Locomat, Erigo, Armeo Spring), therapeutic swimming, exercises on Stabiloplatform ST-150, occupational therapy and physical procedures. As a result we have found that the algorithm allows for positive dynamics in 100% of cases. Rehabilitation potential was higher among patients who underwent rehabilitation treatment in the first month after surgery and did not depend on the location and extent of radical removal of tumors, as well as the age and sex of the patient.



Ключевые слова:

рак молочной железы, постмастэктомический отек, реабилитация после рака молочной железы, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, электростимуляция лимфатических сосудов, фотоматричная терапия, низкоинтенсивная лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение крови, лечение минеральной водой, postmastectomy lymphedema, complex decongestive therapy, kinesiotherapy, kinesiotaping (Kinesio Tape), electrostimulation lymph vessels photomatrix therapy, laser therapy lower intensity, ultraviolet blood irradiation, mineral water treatment.


Аннотация:

Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений со стороны верхней конечности после ради- кальной мастэктомии по поводу рака молочной железы является лимфатический отек. Признаки его развития наблюдаются у 35–40% пролеченных женщин. Только в Москве насчитывается от 13000 до 15000 женщин с лимфостазом верхней конечности различной степени, в 93–95% случаев I–II, а в 5-7% – III–IV. Таким образом, справедливо будет полагать, что все женщины, закончившие радикальное лечение по поводу рака молочной железы, нуждаются в проведении комплекса реабилитационных мероприятий, перечень которых достаточно широк, чтобы сформировать индивидуальную программу медицинской реабилитации в каждом конкретном случае.


Postmastectomy syndrome inevitably arises naturally and progressively developed for all, without exception, patients with breast cancer after a radical treatment. One of the most common post-operative complications of the upper extremity after a radical mastectomy lymphedema of the upper limb. Signs of development are оbserved in 35–40% of treated women. Accordingly, only Moscow has 13,000 to 15,000 women with different upper limb limfostazom extent of 93–95% of I–II, and 5–7% – III–IV. All women who have graduated from a radical treatment for breast cancer are in need of complex rehabilitation. Design, study and implementation of integrated programs of medical rehabilitation will reduce the dynamics of development and the number of possible complications, and will improve the quality of life of patients in the postoperative period.



Ключевые слова:

динамическая электронейростимуляция, множественная миелома, периферическая полинейро- патия, болевой синдром, порог болевой чувствительности, вазомоторные колебания, амплитуда пульсовых колебаний, базальная микроциркуляция, сомато-сенсорные вызванные потенциалы, скорость проведения нервного импульса, dynamic electroneurostimulation, multiple myeloma, peripheral neuropathy, pain, pain threshold, vasomotor oscillations, the amplitude of the pulse oscillation, basal microcirculation, somatosensory evoked potentials, nerve conduction velocity.


Аннотация:

В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования изучена динамика болевого синдрома, состояние микроциркуляторного русла и сомато-сенсорные вызванные потенциалы у 106 больных множественной миеломой, осложненной периферической полинейропатией на фоне приема Бортезомиба. Больные были разделены на 3 группы: в 1-й – стандартная полихимиотерапия дополнялась курсом динамической электронейростимулиции, во 2-й – лечение проводилось на фоне воздействия от плацебо-аппарата, в 3-й – использовалось только стандартное лечение. В 1-й группе выраженность болевого синдрома и полинейропатии уменьшилась к окончанию курса терапии в 1,8 раза, тогда как во 2-й и 3-й – в 1,3 и в 1,2 раза соответственно. Выявлены позитивные изменения исходно повышенного уровня порога болевой чувствительности, величина которого снизилась к завершению периода наблюдения у пациентов в 1-й группе на 24,4% , в то время, как во 2-й и 3-й – на 8,3% и 8,1% соответственно. Показано улучшение гемоциркуляции в проекции пораженного нерва, за счет антиспастического влияния на тонус прекапиллярного сегмента русла, в виде увеличения базальной микроциркуляции в 1,4 раза, снижения вазомоторных колебаний микрососудов в 1,7 раза и усиления амплитуды пульсовых – в 1,2 раза, тогда как в группах сравнения досто верных изменений не выявлялось. Анализ скорости сомато-сенсорных вызванных потенциалов на стимуляцию верхней конечности показал, что по завершении периода наблюдения в 1-й группе больных время задержки уменьшилось на 16,9%, в то время как во 2-й и 3-й группах лишь на 9,1% и 5,9% соответственно, что свидетельствовало об улучшении проводимости по дистальному отрезку периферических нервов. Следовательно, включение динамической электронейростимуляции в лечение больных множественной миеломой уменьшает выраженность алгий, снижает порог болевой чувствительности, улучшает микрогемоциркуляцию и прово- димость в периферических нервах, что позволяет продолжить специфическую полихиотерапию.


During a double-blind, placebo-controlled study was examined the dynamic of pain syndrome, condition of microcirculatory vessels and somatosensory evoked potentials. One hundred patients with multiple myeloma and peripheral polyneuropathy were separated into 3 groups: in the study group the standard chemotherapy was supplemented with course of dynamic elektroneurostimulation duration of 15 sessions, in the second group treatment was carried out against the background of the impact of the placebo device, only the standard treatment used in the third group. In first group, the severity of pain and polyneuropathy decreased by the end of therapy in 1.8 times, while in the second and third – in 1.3 and 1.2 times respectively. Revealed positive changes of initially elevated pain threshold, the value of which fell to the end of the observation period in first group by 24.4%, while, as in the second and third – by 8.3% and 8.1%, respectively. Was shown the improvement of blood circulation in the projection of the affected nerve as antispastic effect on the tone of precapillary vessels in the form of increased basal microcirculation in 1.4 times, reducing of vasomotor oscillations of microvessels in 1.7 fold, increase in the pulse amplitude – 1.2 times, whereas in comparison groups significant changes – not detected. Speed analysis of somatosensory evoked potentials to stimulation of the upper limb showed that at the end of the observation period in the first group of patients delay time decreased by 16.9%, while in the second and third – only by 9, 1% and 5.9% respectively. That indicates an improvement of conductivity of the distal segment of the peripheral nerves. Consequently, the inclusion of dynamic electroneurostimulation in the treatment of multiple myeloma patients reduces the severity of pain, lowers the threshold of pain sensitivity, improves microcirculation and conduction in peripheral nerves, which allows you to continue a specific chemotherapy.


Ключевые слова:

медицинская реабилитация, комплексные программы, критерии эффективности, специализированные реабилитационные отделения, онкологические заболевания, качество жизни, medical rehabilitation, complex programs, efficiency criteria, specialized rehabilitation departments, oncological diseases, quality of life.


Аннотация:

В статье отражены результаты медицинской реабилитации больных с онкологической патологией в усло- виях специализированного реабилитационного отделения санаторного типа. Дана оценка эффективности 2-х недельного курса медицинской реабилитации больных с онкологическими заболеваниями различной локализации в условиях специализированного реабилитационного отделения сана- торного типа. Установлена положительная динамика основных критериев максимально индивидуализированных про- грамм реабилитации у находящихся под наблюдением онкологических пациентов с учетом локализации про- цесса.


The article presents the results of medical rehabilitation of patients with oncological pathology in the specialized rehabilitation department of sanatorium facility. There has been evaluated the efficiency of the two-week course of medical rehabilitation of patients with oncological diseases of various localization in the specialized r ehabilitation department of sanatorium facility. There has been determined the positive dynamics of the main criteria of maximally individualized programs of rehabilitation of oncological patients being under super vision subject to localization of process.


Ключевые слова:

онкология, реабилитация, рак прямой кишки, анальная инконтиненция, БОС-терапия, тибиальная стимуляция, oncology, rehabilitation, rectal cancer, fecal incontinence, biofeedback, posterior tibial nerve stimulation.


Аннотация:

В последние годы все чаще встает вопрос о качестве жизни больных, страдающих раком прямой кишки. Пациенты сталкиваются с такими проблемами со стороны дистальных отделов толстой кишки, как синдром низкой передней резекции и анальная инконтиненция. В настоящее время нет единого стандарта реабилита- ции онкопроктологических пациентов. Использование функциональных методов диагностики, направленных на выявление причины имеющихся нарушений, позволяет индивидуализировать подходы к восстановитель- ному лечению. Наряду с диетотерапией, медикаментозным лечением, использованием высоких очиститель- ных клизм, эффективны такие методы, как тренировка мышц тазового дна, БОС-терапия, тибиальная нейромо- дуляция, психотерапия. Ряду больных показано проведение магнитотерапии и электроимпрульстной терапии. Индивидуализированный и комплексный подходы к реабилитации, позволяют улучшить качество жизни боль- ных, страдающих раком прямой кишки и ускорить их социальную адаптацию.


Quality of life of rectal cancer patients is a topical issue nowadays. They face such problems as low anterior resection syndrome and fecal incontinence. There is no unified standard of rehabilitation in oncoporoctology. The use of the functional methods of diagnostics, aimed at identifying the reasons of those problems, gives the opportunity to individualize the rehabilitation. Diet control, pharmacological therapy, transanal irrigation in combination with perineal rehabilitation, including pelvic floor exercises and biofeedback, posterior tibial nerve stimulation are still recommended in first line for management of fecal incontinence and anterior resection syndrome. Magnetotherapy and electrotherapy may also be recommended in some cases. Individualized and comprehensive approach to rehabilitation can improve quality of life and social adaptation of patients, suf fering from rectal cancer.



Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине и медицинской реабилитации

Ключевые слова

рак, противоопухолевый иммунитет, микроповреждение ткани, раковая репаративная ловушка, противорецидивная реабилитация, психогенный канцерогенез, психогенный анамнез, депрессия, cancer, anti-tumor immunity, tissue microdamage, cancer reparative trap, anti-relapse rehabilitation, psychogenic carcinogenesis, depression.


Аннотация

В клинической онкологии не существует представлений о канцерогенезе, которые выходят за пределы клеточно- молекулярно-генетического уровня организма, не существует выделение категории онкобольных с психогенным анамнезом и отсутствует также понятие «противорецидивная реабилитация онкологических больных». Но это не значит, что в реальной жизни всего этого нет. В наших исследованиях показано, что среди онкобольных имеются больные с психогенным анамнезом и высоким уровнем психоэмоциональных расстройств, которые оказывают существенное влияние на появление, развитие и их исход злокачественной опухолевой болезни. Нами представлен систем- ный взгляд на патогенез злокачественных опухолей у больных с психогенным анамнезом, который выходит далеко за пределы клеточно-молекулярно-генетического уровня организма и учитывает участие высшей нервной деятельности, центральной и автономной нервной системы. В результате системных, многоуровневых изменений, в организме формируется устойчивое патофизиологическое состояние – состояние «раковой репаративной ловушки». В его основе лежит репаративная направленность иммунной системы с подавлением противоопухолевого иммунитета, которые формируются и поддерживаются в результате нарушений высшей нервной деятельности и дисбаланса автономной нервной системы в сторону симпатико-/гиперсимпатикотонии. Для диагностики состояния «раковой репаративной ловушки» предложено комплексное использование методов клинико-инструментального и лабораторного исследования. Предложен также метод иммунодиагностики риска рецидива злокачественных опухолей. Новые представления о патогенезе злокачественных опухолей у больных с психогенным анамнезом позволили разработать патогенетически обоснованные мероприятия противорецидивной реабилитации, которые состоят из двух строго последовательных этапов: этапа психокоррекции и этапа иммунокорреции с использованием предложенных нами методов эпидермальной и экстракорпоральной иммунотерапии. Оригинальный междисциплинарный подход к реабилитации онкобольных с психогенным анамнезом показал свою эффективность и требует более широкого применения в клинической практике.


There are no concepts of carcinogenesis in clinical oncology, which go beyond the cellular-molecular -genetic level of the organism, there is no distinguishable categories of cancer patients with psychogenic medical history and there is no concept of "anti-relapse rehabilitation of cancer patients." But this does not mean that it is not present in real life. Our studies have shown that among all cancer patients there are patients with psychogenic medical history and a high level of psycho-emotional disorders, which have a significant effect on the occurrence, development and outcome of cancer disease. We have presented a systemic view of the pathogenesis of malignant tumors in patients with a psychogenic medical history, which goes far beyond the cellular-molecular-genetic level of the body. As a result of the systematic, multi-level changes in the body it generates a steady pathophysiological state – the state of "cancer reparative trap". This state is based on reparative orientation of the immune system with the suppression of anti-tumor immunity, which are formed and maintained as a result of disturbances of higher nervous activity and the imbalance of autonomic nervous system toward sympathico-/hypersympathicotonia. New ideas of the pathogenesis of malignant tumors in patients with a psychogenic medical history allowed to develop pathogenetically reasonable measures of anti-relapse rehabilitation, which consist of two strictly consecutive stages: a stage of psycho-correction and a stage of immunocorrection. The original interdisciplinary approach to rehabilitation of cancer patients with psychogenic medical history has shown to be effective and requires a broader application in clinical practice.


Ключевые слова:

переживание кризиса, кризисный профиль, онкологические больные, локализованный рак простаты, межличностные отношения, антропологический идеал, потенциал здоровья, crisis experience, crisis profile, oncological patients, localized prostate cancer, interpersonal relations, anthropological ideal, health potential.


Аннотация:

В статье показано, что ситуационный путь критической динамики больных, заключается в их отношении к предстоящей операции. Преобладающими «кризисными профилями» больных в дооперационный период являются «деструктивное переживание острого кризиса с неблагоприятным прогнозом и «конструктивное переживание кризиса с благоприятным прогнозом». Дистанция в межличностных отношениях является условием «смягчающим» или «усиливающими» кризисную нагрузку субъекта, обусловленную болезнью и предстоящим хирургическим вмешательством. Для профилактики деструктивного переживания кризиса и успешной адаптации и реабилитации в дооперационный и послеоперационный периоды предлагаются три направления работы: развитие психологической устойчивости личности; формирование и поддержание антропологического идеала (потенциалов здоровья) и гармонизацию межличностных отношений.


In article it is shown that the situational way of critical dynamics of patients, consists in their relation to the forthcoming operation. The prevailing "crisis profiles" of patients during the presurgical period are "destructive experience of an acute crisis with the adverse forecast and "constructive experience of crisis with the favorable forecast". The distance in the interpersonal relations is the condition "softening" or "strengthening" crisis load of the subject caused by an illness and the forthcoming surgical intervention. For prevention of destructive experience of crisis and successful adaptation and rehabilitation during the presurgical and postoperative periods three areas of work are offered: development of psychological stability of the personality; formation and maintenance of an anthropological ideal (health potentials) and harmonization of the interpersonal relations.



Ключевые слова

онкология, качество жизни, физиотерапия, механотерапия, психотерапия, oncology, quality of life, physiotherapy, physical therapy, psychotherapy.

Аннотация:

В связи с совершенствованием системного лечения и внедрением скрининговых программ по ранней диагностике рака, выживаемость онкологических пациентов неуклонно растет, что обосновывает необходимость проведения полноценного восстановительного лечения. В объем реабилитационной помощи больных со злокачественными новообразованиями, согласно международным рекомендациям, должны входить, как психотерапия, так и локомоторная терапия в сочетании с физиотерапией. Однако, несмотря на имеющиеся достижения в области реабилитации, в том числе и онкологических больных, а также наличие мировых стандартов медицинской помощи и международных клинических рекомендаций, в России до сих пор большому числу пациентов с опухолями зачастую отказывают в восстановительном лечении.


With the development the systemic therapy and screening programs for the early diagnosis of cancer, the survival rate of cancer patients is increasing nowadays, which proves the special urgency of the problem of improving the quality of life. The amount of rehabilitation of patients with malignant tumors, according to the international recommendations, should include psychotherapy, massage, physical therapy, in combination with physiotherapy. Despite the world achievements in rehabilitation, as well as in patients with malignant tumors, and despite the availability of developed world standards of medical assistance and international clinical recommendations, a large number of patients with tumors are often denied in rehabilitative treatment in Russia.



Подготовка кадров для восстановительной медицины и медицинской реабилитации. Непрерывное образование

Ключевые слова:

лечебная физкультура, физическая терапия, кинезиотерапия, кинезиология, подготовка специалистов, международный опыт обучения, physiotherapy, physical therapy, kineziotherapy, kinesiology, training, international education.


Аннотация:

Статья посвящена актуальному вопросу – подготовке специалистов в сфере реабилитации, целесообразности и необходимости появления новой специальности, которая в разных странах называется по-разному: физическая терапия, физиотерапия, кинезиотерапия и кинезиология. Эквивалентом данной специальности в России на сегодняшний день является специалист (инструктор-методист) по лечебной гимнастике. Актуальность таких специалистов в мире чрезвычайно велика: от 5 до 20 на 10000 населения. В статье обсуждаются особенности их подготовки в разных странах. Ведущей организацией в сфере двигательной или физической терапии является Всемирная Конфедерация по Физической Терапии, которой разработаны все регламентирующие документы по подготовке физических терапевтов – от образования до практики. В статье предлагается алгоритм действий по созданию новой специальности.


Irradiation-induced reactions of rectum, bladder and bowel are the main early and late radiation injuries in the course of rThe article is devoted to the training of specialists in the field of rehabilitation, the feasibility and the necessity of the new specialty formation, which in different countries is named differently: physical therapy, physiotherapy, kineziotherapy and kinesiology. The equivalent of this specialty in Russia today is specialist of medical gymnastics. The relevance of such experts in the world is extremely high: from 5 to 20 per 10,000 population. The article discusses the peculiarities of their training in different countries. The leading organization in the field of motor or physical therapy is the world Confederation for Physical Therapy, which developed the all regulatory documents for the preparation of physical therapists from education to practice. The article proposes the algorithm of actions on creation of a new specialty.



Восстановительная медицина и медицинская реабилитация в других областях

Ключевые слова:

хронический генерализованный пародонтит, бруксизм, амплипульстерапия, доплерография, флюктуоризация, лечебная физкультура, биоэлектрическая активность, медицинская реабилитация, электромиогра- фия, жевательные мышцы, височные мышцы, надподьязычные мышцы, chronic generalized parodontitis, bruxism, amplipulse, doppler fluctuating, physical therapy, bioelectric activity, bioelectrical activity, medical rehabilitation, electromyography, masseter muscle, temporal muscle, muscle nadpodyzechchny.


Аннотация:

Статья посвящена современным представлениям взаимосвязи заболеваний пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Представлены результаты комплексного обследования, диагностики и лечения 73 пациентов, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, обусловленный бруксизмом, результаты собственных исследований и выводы. Дана характеристика клиническим, функциональным особенностям этих больных. Разработана программа медицинской реабилитации. Определена эффективность данной реабилитационной программы. Выявлена положительная динамика: индекс гигиены снизился на 37%, индекс кровоточивости на 59% и пародонтальный индекс на 55%. Эффективность лечения в контрольной группе составила 23%, в основной группе 37%. Под воздействием амплипульстерапии БЭА увеличилась: у собственно жевательной мышцы на 20%, височной мышцы – на 18%, активность надподъязычных мышц снизилась на 18%.


The article is devoted to modern concepts of the relationship of parodontal disease and temporomandibular joint. The results of a comprehensive examination, diagnosis and treatment in 73 patients suffering from chronic generalized parodontitis of moderate severity due to bruxism, the results of their research and conclusions. The characteristic clinical features of these patients. The developed program of medical rehabilitation. There was a positive dynamics: the index of hygiene fell by 37%, the index of bleeding by 59% and gingival index by 55%. The effectiveness of the treatment in the control group was 23%, in the intervention group 37%. Under the influence of amplipulsetherapy bear increased: the masticatory muscles by 20%, the temporal muscle by 18%, the activity nadpodyzechchnymi muscle decreased by 18%.



Ключевые слова:

коронарное шунтирование, инфаркт миокарда, реваскуляризация миокарда, coronary artery bypass grafting, myocardial infarction, myocardial revascularization.


Аннотация:

Проведение шунтирования коронарных сосудов у пациентов ИБС при сохранных морфометрических характеристиках миокарда, даже пациентам, перенесшим инфаркт сердца, позволяет иметь высокий уровень работоспособности и толерантности к физической нагрузке, что, безусловно, будет способствовать улучшению прогноза и качества жизни.


The results of the study show that CAD patients (even myocardial infarction patients) treated with coronary artery bypass grafting (CABG), provided their quantitative characteristics of myocardium do not get worse, can maintain high level of performance and exercise capacity, which improves their prognosis and quality of life.



Диссертационная орбита

Ключевые слова:

эндопротезирование, стереотип ходьбы, восстановление, пожилой возраст, ожирение, роботизированная ходьба, БОС-видеоассоциированная ходьба, устройства разгрузки массы тела, дифференцированные программы, ранний период, arthroplasty, stereotype walk, recovery, advanced age, obesity, robotic walking, biofeedback – associated training walk, unloading device body weight, differentiated programs, the early period.


Аннотация:

Основным маркером качественного реабилитационного лечения пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) является восстановление физиологического стереотипа ходьбы. Среди больных обращает на себя внимание все возрастающее количество лиц пожилого возраста и с ожирением. Суждения о влиянии избыточной массы тела и пожилого возраста на эффективную реабилитацию после протезирования в мировом медицинском сообществе противоречивы. Цель исследования: изучение эффективности включения аппаратных методик реабилитации ходьбы у пациентов в раннем послеоперационном периоде после ТЭТС в комплексные программы лечения с дифференцированным подходом в отношении возрастных и весовых характеристик пациентов. В исследование было включено 300 человек, из них 60 здоровых добровольцев для изучения «эталонных» параметров ходьбы с учетом возраста и массы тела (три подгруппы). 240 пациентов в раннем периоде после ТЭТС составили: контрольную группу, получающих базовую реабилитацию, без включения аппаратных методик реабилитации ходьбы (n=60, включая три подгруппы по 20 пациентов со среднестатистическими параметрами, ожирением и пожилого возраста) и основную (n=180). Все пациенты основной группы, получали базовую реабилитацию и одну из трех аппаратных методик реконструкции ходьбы (ходьба в системе разгрузки массы тела, БОС-видеореконструкция, роботизированные тренировки) и были также разделены на подгруппы с учетом массы тела и возраста, таким образом каждая из трех подгрупп на каждой из трех изучаемых методик включала по 20 пациентов. В результате подометрической оценки ходьбы у пациентов изучаемых подгрупп сравнительный анализ выявил, что у пациентов зрелого возраста без ожирения была достигнута высокая эффективность реконструкции стереотипа ходьбы на всех типах устройств и каждая из них может служить методом выбора. У пожилых пациентов были отмечены достоверно более высокие показатели при применении БОС- ассоциированной тренировки ходьбы: в 3 раза по сравнению с методиками тренировки в УРМТ и в 4 раза по сравнению с курсом роботизированной ходьбы. Оценка применения методик у пациентов с ожирением выявил преимущество роботизированных тренировок «Локомат» (в 6 раз выше, чем в УРМТ и в 5 раз выше, чем БОС-ассоциированной тренировки ходьбы).


The main marker of quality of rehabilitation treatment of patients after total hip replacement (THR) is to restore physiological walking stereotype. Among patients drew the attention of an increasing number of elderly and obese. Judgments about excessive weight influence the body and the elderly in the effective rehabilitation after prosthesis in the global medical community contradictory. Objective: to study the effectiveness of rehabilitation techniques enable hardware walk in patients in the early postoperative period after THRinto comprehensive treatment program with a differentiated approach with regard to the age and weight of patient characteristics. The study included 300 people, including 60 healthy volunteers for the study of "standard" parameters walk according to the age and body weight (three subgroups). 240 patients in the early period after THRwere as follows: control group, receiving basic rehabilitation, without the inclusion of hardware methods of rehabilitation walk (n = 60, including three groups of 20 patients with the average parameters, obese and elderly) and basic (n = 180). All patients of the main group, received basic rehabilitation, and one of three hardware techniques for reconstruction walk (walking in the discharge of body weight system (URMT), biofeedback – associated training walk, robotic training) were also divided into sub-groups based on body weight and age, so that each of the three subgroups for each of the three methods studied included 20 patients. As a result, podometric assessment of gait in patients subgroups studied comparative analysis revealed that the mature age of patients without obesity has achieved high efficiency of the reconstruction of the stereotype of walking on all types of devices, so each of them can serve as a method of choice. In elderly patients were observed significantly higher scores in the application biofeedback – associated training walk: 3 times in comparison with the methods of training in URMT and 4 times in comparison with the course of robotic walk. Evaluation of the use of techniques in obese patients revealed advantage robotic training Lokomat (6 times higher than in URMT and 5 times higher than biofeedback - associated training walk).



Ключевые слова:

заболевания предстательной железы, ранняя диагностика, профилактика, факторный анализ, рак предстательной железы, донозологические факторы риска, экспертные оценки, prostate diseases, early diagnostics, prophylaxis, factorial analysis, prostate cancer, premorbidal risk factors, expert estimates.


Аннотация:

В представленной статье предпринята попытка теоретического анализа литературных источников и обобщения практического опыта, накопленного в отделении онкоурологии ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена» для обеспечение более высокого уровня эффективности системы профилактических мероприятий, способствующих преодолению устойчивой тенденции к росту заболеваний предстательной железы, и в том числе, рака предстательной железы на основе применения факторного анализа.


In the submitted article an attempt of the theoretical analysis of references and generalization of the practical experience accumulated in unit of an onkourologiya "Moscow research oncologic institute of P. A. Herzen" for ensuring higher level of system effectiveness of the preventive actions promoting overcoming a steady tendency to body height of diseases of a prostate, and including, a prostate cancer on the basis of use of the factorial analysis is made.



Ключевые слова:

эффективность деятельности; функциональное состояние человека; состояния психоэмоционального напряжения; структурно-динамические характеристики функциональных асимметрий, efficiency; functional condition of the person; state of emotional stress; structural and dynamic characteristics of functional asymmetries.


Аннотация:

Состояния психоэмоционального напряжения, возникающие в процессе разных видов профессиональной деятельности, оказывают неблагоприятное воздействие на функциональное состояние специалистов и эффективность их работы. Целью исследования является установление взаимосвязи структурно-динамических характеристик сенсорных и моторных, функциональной асимметрии с показателями уровня психоэмоционального напряжения пожарных и спасателей. Установлены значимые взаимосвязи динамических и стабильных показателей функциональных асимметрий и показателей оценивающих уровень выраженности состояний психоэмоционального напряжения. Особенности функциональных асимметрий отмечаются в виде увеличения значений и инверсией знака асимметрий, а также изменениями соотношения моторных и сенсорных асимметрий. Высокий уровень функционального состояния обеспечивается сочетанием оптимально выраженных стабильных и динамических показателей функциональных асимметрий. Изменения функциональных асимметрий в сторону преобладания динамических показателей относительно стабильных обеспечивают безошибочность психомоторных реакций и эффективность координации движений. Снижение динамических показателей функциональных асимметрий относительно стабильных показателей приводит к ухудшению функционального состояния и психомоторных реакций. Динамические сдвиги функциональных асимметрий, моторных и сенсорных, отражают уровень функционального состояния организма в складывающихся внешних и внутренних условиях.


The states of emotional stress arising in the course of various types of professional activity, have an adverse effect on the functional state of the specialists and the effectiveness of their work. The aim of the study is to establish the relationship of structural and dynamic characteristics of sensory and motor, functional asymmetry with indicators of the level of emotional stress of firefighters and rescuers. Established significant relationships dynamic and stable performance of functional asymmetries and indicators evaluating the level of expression of states of emotional stress. Features functional asymmetries observed in the form of increasing the value and the sign inversion asymmetry, as well as changes in the ratio of motor and sensory asymmetries. The relationship dynamic and stable performance of functional asymmetries and indicators evaluating the level of the functional state, the intensity of the manifestations of mental and emotional stress. The high level of functional state is provided by a combination of optimally expressed stable and dynamic indices of functional asymmetries. Changes in functional asymmetries in the predominance of dynamic indicators provide relatively stable inerrancy of psychomotor reactions and effectiveness of coordination of movements. Reducing the dynamic performance of functional asymmetries of relatively stable rates leads to a deterioration of the functional state and psychomotor reactions. Dynamic changes of functional asymmetries, motor and sensory, reflect the level of the functional state of the organism in the emerging internal and external conditions.


Ключевые слова:

психическая работоспособность, оператор, космический полет, фотобиологическая безопасность, опасность синего света, изоляция, динамическое освещение, светодиодное освещение, mental performance, operator, space flight, photobiological safety, blue light hazard, isolation, dynamic lighting, LED lighting.


Аннотация:

Представлены результаты оценки психофизиологических эффектов двух систем светодиодного освещения, разработанных для космических летательных аппаратов. Оценивалось влияние освещения с постоянными и варьируемыми во времени спектрально-энергетическими характеристиками (моделирующими естественную суточную динамику) на работоспособность человека, длительно находящегося в замкнутом объеме. Исследование проводилось в гермокамере на выборке из 8-ми здоровых добровольцев-мужчин (26–43 года). Было проведено 4 эксперимента продолжительностью 11–12 суток. Психическая работоспособность оценивалась с помощью методик «Корректурная проба» и «Адаптивная модель операторской деятельности» (АМОД). Установлено, что рассмотренные типы светодиодного освещения (при непрерывном воздействии до 12 суток) обеспечивают стабильно высокую точность выполнения тестовых заданий (0,90–0,95). Продуктивность тестовой деятельности значимо возросла по сравнению с фоновыми значениями (на 6,5% при динамическом и на 12% при постоянном режимах светодиодного освещения).


The article presents the results of the assessment of psycho-physiological effects of two LED lighting systems designed for spacecraft. Influence of lighting with constant and varying spectral and energy characteristics (simulating dynamics of natural earth day) on mental performance was evaluated during long-term isolation in the closed volume. The study was conducted in the closed volume on a sample of 8 healthy male volunteers (26–43 years). It was conducted 4 experiments duration 11–12 days. Mental performance was evaluated by means of «proofreading test» methods and «adaptive model of the operator's activity». It was found that the tested types of LED lighting (duration of up to 12 days) provides high accuracy of performance the test tasks (0,90–0,95). Productivity of the test activity was significantly increased compared with baseline values (up 6.5% under dynamic and up 12% at constant LED lighting conditions).


Профессиональное пространство. Хроника жизни. Люди и организации


Обсуждения. Клинические рекомендации



Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов
..grb.uk.com.. Both are realizing how much theirs a common Business affords the most obvious illustration private medicine. But find highly best dissertation writing developed need to buy a research paper medicine a nongovernmental character in other institutional realms also. Mooney and Reiley have underscored the importance, especially for the study organization, the largely unexplored riches in the best essay writing services field ecclesiastic medicine. The Roman Catholic hospital and the Greek Orthodox hospital come mind as find out two conspicuous examples. These and other religious bodies throughout the http://www.grb.uk.com/i-will-pay-someone-to-write-my-paper world have maintained themselves continuously through many centuries. ..111..