Содержание журнала №6 (76) декабрь 2016 года

Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Ключевые слова:

новорожденные, омфалит, опрелости, дерматозы, часто болеющие дети, острый бронхит, бронхиальная астма, атопический дерматит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, травмы, опопрно-двига- тельный аппарат, медицинская реабилитация, светолечение, поляризованный свет, селективная хромотерапия, неселективная хромотерапия, newborns, an omphalitis, an intertrigo, a fish-skin disease, often ill children, an acute bronchitis, bronchialasthma, atopic dermatitis, neurogenic dysfunction of a bladder, medical aftertreatment, a chromophototherapy, the polarized light, selective chromotherapy, nonselective chromotherapy.


Аннотация:

Анализ данных классических и современных источников литературы свидетельствует о патогенетически обо- снованной возможности применения поляризованного света в педиатрии. Данные приведенных результатов науч- ных исследований регистрируют благотворное влияние полихроматического поляризованного света на клиниче- ское течение гнойно-воспалительных заболеваний кожи, наследственных дерматозов у новорожденных детей. Выявлен выраженный противовоспалительный эффект полихроматического поляризованного света при рините у новорожденных, сопровождающийся устранением назальной обструкции, способствующий предупрежеднию осложнений. Изменения в коже приводят к концентрации биологически активных веществ в системном кровотоке, что обеспечивает реализацию терапевтических эффектов полихроматического поляризованного света при нейро- генной дисфункции мочевого пузыря, травматических повреждениях конечностей. С целью оптимизации лечебных воздействий к аппаратам поляризованного света были разработаны специаль- ные цветные фильтры, позволяющие устройству генерировать узкополосную часть видимого спектра при сохране- нии эффекта поляризации. В результате проведенных исследований курсовое воздействие монохроматического поляризованного света способствует выраженному регрессу симптомов острого респираторного заболевания, снижению частоты повторных острых респираторных заболеваний. Установлено значительное снижение выражен- ности клинических симптомов, улучшение бронхиальной проходимости у детей с бронхитом, бронхиальной астмой под влиянием монохроматического поляризованного света. Биопозитивные эффекты монохроматического поля- ризованного света находят свое выражение в устранении зуда, ликвидации очагов мокнутия и воспаления у детей с атопическим дерматитом.


The analysis of classical and modern sources of literature confirms pathogenetically reasonable possibility of use of polychromatic polarized light in pediatrics. Data of the given results of scientific researches record beneficial influence of the polychromatic polarized light on the clinical course of pyoinflammatory diseases of a skin, on immunologic and reparative processes in the postoperative period of newborns. Changes in skin result in concentration of biologically active agents in a systemic blood flow that promotes realization of therapeutic effects of the polychromatic polarized light at such diseases as atopic dermatitis, bronchitis, bronchial asthma, neurogenic dysfunction of a bladder, traumatic damages of extremities, on a clinic-functional condition of sickly children. In order to optimize therapeutic effects of polarized light special color filters , allowing the device to generate a narrowband portion of the visible spectrum while maintaining the polarization effect, have been developed. As a result of the research was revealed, that courses of a monochromatic polarized light application contributes to the pronounced regression of symptoms of acute respiratory disease, reduce the frequency of recurrent acute respiratory diseases. A significant reduction in the severity of clinical symptoms, improvement of bronchial passability in children with bronchitis, bronchial asthma was found under the influence of a monochromatic polarized light. Biologically positive effects of monochromatic polarized light are reflected in the elimination of itching, soak and elimination of hotbeds of inflammation in children with atopic dermatitis.



Ключевые слова:

дети, сахарный диабет 1 типа, нейрокогнитивный статус, санаторно-курортное лечение, children, diabetes type 1 diabetes, neurocognitive status, health resort treatment


Аннотация:

Целью настоящего исследования явилось изучение состояния нейрокогнитивного статуса у детей с СД 1 типа и его динамики на санаторно-курортном этапе реабилитации. При изучении исходного состояния 153 больных с сахар- ным диабетом 1 типа (СД 1 типа) установлено наличие специфических жалоб, изменений психоэмоционального состояния в виде повышение уровня тревожности, нейротизма, снижения вертированности, снижение показателей, отражающих интегральное состояние когнитивных функций, снижение качества жизни. Под влиянием санаторно- курортного лечения отмечена положительная динамика изучаемых показателей в виде уменьшения количества жалоб, улучшения показателей нейропсихического тестирования и качества жизни, более выраженного у детей с длительностью СД 1 типа менее 5 лет.


The purpose of this study was to study the dynamics of neurocognitive status in children with type 1 diabetes mellitus and its dynamics on the sanatorium stage of rehabilitation. Studying the initial state of 153 patients with type 1 diabetes mellitus showed the presence of specific complaints, changes of emotional state in the form of increasing levels of anxiety, decline of cognitive function, reduced quality of life. Under the influence of sanatorium-resort treatment positive dynamics of studied indices have been noted in the form of reducing the number of specific complaints, improvement of neuropsychiatric testing and quality of life, more pronounced in children with duration of type 1 diabetes mellitus less than 5 years.



Ключевые слова:

транслингвальная нейростимуляция головного мозга, детский церебральный паралич, ней- ропластичность, ствол мозга, мозжечок, равновесие, вестибулярная функция, нейрональная активность, моторные навыки, translingvalnaya neurostimulation of brain, cerebral palsy, neuroplasticity, the brain stem, cerebellum, balance, vestibular function, neuronal activity, motor skills.


Аннотация:

Цели: оценить эффективность нейростимуляции периферических нервов для улучшения движения у детей с цере- бральным параличом (ЦП). Устройство: транслингвальная стимуляция представлена портативным устройством (PON). Устройство обеспечи- вает электрические импульсы на переднюю поверхность языка через матрицу, которая включает в себя 143 электрода Дизайн: пилотное слепого контролируемое исследование с квазирандомизированного дизайном. Меры, имели место до и после десяти дней обучения. На базе: Санкт-Петербург городской клинической больницы № 40. Метод: Шестьдесят пять (65) детей с церебральным параличом, которые оценивались по шкале больших моторных навыков, (GMFCS), которые варьировались от II–IV, возраст от 3 до 13 лет, участвовали в 10 дней стандартной физиче- ской терапии и обучения управления движением, равновесием. Активная группа (п = 45), получали дополнительные 20–25 минут нейростимуляцию, которая была выполнена один раз в день. Основным критерием результата был забит в трех различных тестах: Ashworth Scale (спастичности), Berg Scale (баланс) и GMFCS (шкала больших моторных навы- ков). Вторичные меры предпочтительны скорость ходьбы, длина шага, силы нижних конечностей, качество жизни. Результаты: неинвазивная транслингвальная нейростимуляция, действительно, облегчает и увеличивает эффектив- ность стандартной физической терапии. Мы обнаружили статистически значимое различие между активными и кон- трольными группами в спастичности нижних конечностей и при оценке по шкале больших моторных навыков, также наблюдались положительные изменения в качестве жизни, когнитивные функции и социальный статус. Выводы: Эти предварительные результаты подтверждают использование неинвазивной транслингвальной стиму- ляции для улучшения и повышения результатов стандартной физической терапии для детей с церебральным парали- чом. Использование Pons устройства может улучшить контроль за движением детей с ДЦП.


Objectives: to evaluate the efficiency of peripheral nerve neurostimulation for enhancement of the movement rehabilitation in children with cerebral palsy (CP). Device: The electrolingual stimulation was performed by portable neurostimulation device (PoNS). The device delivers electrical impulses through the matrix of 143 flat golden electrodes to the frontal part of the tongue surface. Design: The unblinded pilot controlled trial with a quasi-randomized design. Measures occurred before and after ten days of training. Setting: Sankt Petersburg City Clinic №40. Method: Sixty-five (65) children with CP, who had Gross Motor Function Classification Scores (GMFCS) that ranged from II–IV, age from 3 to 13 years, participated in 10 days of standard physical therapy and movement control training. Active group (n=45) received an additional 20–25 minutes neurostimulation that was performed once a day. The primary outcome measure was scored in three different tests: Ashworth Scale (spasticity), Berg Scale (balance) and GMFCS (general motor control). The secondary measures were the preferred walking speed, step length, lower extremity strength, quality of life. Results: The noninvasive electrolingual neurostimulation, indeed, facilitate and reinforce the efficiency of standard physical therapy. We found statistically significant difference between active and control groups in spasticity of the lower limbs and gross motor functions. The positive changes in quality of life, cognitive functions, and social status were also observed. Conclusions: These preliminary findings support the use of noninvasive electrolingual stimulation for enhancement and facilitation of standard physical therapy for cerebral palsy children. The use of PoNS device can improve the motor control of children with CP.



Ключевые слова:

аутизм, дети, циркадианный ритм, нейротрансмиттеры, дельфинотерапия, autism, children, circadian rhythm, neurotransmitter, Dolphin assistant therapy.


Аннотация:

Более половины всех детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) страдают от расстройств сна. Цель исследования – изучение влияния дельфинотерапии (ДТ) на нейротрансмиттерные механизмы регуляции циркади- анного ритма у детей с аутизмом. Исследованы 84 ребенка с общими расстройствами психологического развития (ОРПР) – F 84 в возрасте от 3 до 13 лет. I группа – 38 детей, получивших санаторно-курортное лечение (СКЛ); II группа – 46 детей, которые на фоне СКЛ получили курс ДТ. Были исследованы в сыворотке крови серотонин и ГАМК, в моче в 8.00 ч. и 20.00 ч. 6-сульфатоксимелатонин, в суточной моче — норадреналин и дофамин. У детей с ОРПР отмечено досто- верное снижение содержания в крови серотонина, норадреналина и ГАМК, повышение дофамина в суточной порции мочи и сниженное содержание мелатонина в утренней и вечерней порциях. После лечения в I группе отмечено повы- шение серотонина при тяжелой степени аутизма (р<0,05), ГАМК (р<0,01) и ночного мелатонина (р<0,05) при умерен- ном аутизме. Во II группе после курса ДТ отмечено повышение серотонина (р<0,01), ГАМК (р<0,001) и ночного мелато- нина (р<0,01) при тяжелой степени аутизма, а также норадреналина (р<0,05), дневного (р<0,05) и ночного мелатонина (р<0,001) при умеренном аутизме. Отмечено, что ДТ обладает синхронизующими свойствами и ритмоорганизующей активностью, активируя нейротрансмиттерный механизм регуляции циркадианного ритма


More than half of children with autism suffer from sleep disorders. The aim is to study the dynamics of neurotransmitter regulation of circadian rhythm in children with autism in the course of Dolphin assistant therapy (DAT). There were 84 children with autism aged 3 to 13 years. The estimated content in the blood serum and urine neurotransmitters. The source revealed a significant decrease of serotonin, GABA, norepinephrine, dopamine and melatonin. In group I, who received the health research therapy, we observed a statistically significant increase of serotonin (р<0,05) in hard autism, GABA (р<0,01) and night melatonin (р<0,05) in media autism. In group II who received a course of DAT – a significant increase serotonin (р<0,01), GABA (р<0,001) and night melatonin (р<0,01) in hard autism and norepinephrine (р<0,05), day (р<0,05) and night melatonin (р<0,001) in media autism. The inclusion in the rehabilitation course DAT, helps to improve the sleep of children with autism, reducing the desynchronizes.


Ключевые слова:

дети, хронический тонзиллит, рецидивирующий бронхит, курорт, аэрофитотерапия, эфир- ные масла растений, ближайший результат, children, chronic tonsillitis, recurrent bronchitis, health resort, aerophytotherapy, some essential oils of plants, the closest result.


Аннотация:

Цель исследования: сравнительный анализ данных субъективного и объективных методов исследования у детей с хроническим тонзиллитом и рецидивирующим бронхитом под влиянием комплекса санаторно-курортного вос- становительного лечения, включающего аэрофитотерапию с применением некоторых эфирных масел растений. Материал и методы исследования. В условиях детских санаториев Евпаторийского курорта обследовано 180 детей в возрасте от 9 до 15 лет (мальчиков и девочек поровну) в фазе ремиссии, из них 74 с хроническим компен- сированным тонзиллитом и 106 с рецидивирующим бронхитом. Аэрофитотерапия с эфирными маслами растений (5–6 процедур) проведена у 104 детей с учётом психологического тестирования и особенностей вегетативной регу- ляции, масло лимона применялось у 27 детей с хроническим тонзиллитом и 28 с рецидивирующим бронхитом, масло пихты у 21 ребёнка с хроническим тонзиллитом, масло эвкалипта у 28 детей с рецидивирующим бронхитом. Комплекс санаторно-курортного лечения включал у всех детей щадяще-тонизирующий климатический и двига- тельный режим, ЛФК, массаж воротниковой области или мышц грудной клетки (№10), аэрозольтерапию (тепло- влажные ингаляции с минеральной водой, № 10); гальваногрязелечение области подчелюстных лимфоузлов или межлопаточной области (№ 10). 26 детей с хроническим тонзиллитом получили курс хлоридных натриевых ванн (10 г/л, 36–37ºС, 12–15 мин., ежедневно, № 9), 25 детей с рецидивирующим бронхитом – курс галотерапии в галока- мере по I режиму (№10). Результаты. Под влиянием комплексного санаторно-курортного лечения у детей с применением аэрофитотера- пии с эфирными маслами растений улучшились субъективные и объективные показатели. У детей с хроническим тонзиллитом под влиянием лечения с эфирным маслом лимона отмечено значительное улучшение показателей вегетативной регуляции и ЭКГ, показателя самочувствия по тесту САН; под влиянием лечения с эфирным маслом пихты на фоне среднего уровня функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и прироста показателя активности отмечена напряжённость вегетативной регуляции на тканевом уровне. У детей с рецидивирующим бронхитом под влиянием лечения с применением эфирного масла лимона отмечено более экономичное состоя- ние аэробной обеспеченности организма, чем при применении эфирного масла эвкалипта; ближайшие результаты лечения были на 3,3% выше при применении эфирного масла лимона или эвкалипта, чем без их применения. Заключение. У детей с хроническим тонзиллитом применение в аэрофитотерапии эфирного масла лимона в комплексе санаторно-курортного лечения способствует нормализации вегетативных механизмов регуляции сер- дечно-сосудистой системы и улучшению психологического показателя самочувствия. Применение эфирного масла пихты способствует повышению у них суммарного эффекта регуляции кровообращения и психологического пока- зателя активности, за счёт напряжённости механизмов вегетативной регуляции на тканевом (метаболическом) уровне. У детей с рецидивирующим бронхитом наблюдаются более экономичные изменения показателей функции внешнего дыхания и аэробной способности (максимального потребления кислорода на единицу массы тела) – при применении аэрофитотерапии с эфирным маслом лимона; ближайший результат санаторно-курортного комплекса на 3,5% выше при применении аэрофитотерапии с эфирным маслом лимона или эвкалипта, чем без её примене- ния. У детей независимо от проведения аэрофитотерапии не изменяется исходный средний уровень тревожности на фоне улучшения других психоэмоциональных показателей. У детей с хроническим тонзиллитом и рецидивирую- щим бронхитом комплексы санаторно-курортного лечения с применением аэрофитотерапии с эфирными маслами лимона или эвкалипта (с ближайшим результатом санаторно-курортного лечения в виде «незначительного улучше- ния») могут быть вариантами выбора.


The purpose of study: the aim of this work was the comparative analysis of these subjective and objective methods in 74 children with chronic tonsillitis and in 106 children with recurrent bronchitis under the influence of complex sanatorium rehabilitation treatment, including aerophytotherapy with the use of some essential oils of plants. Materials and Methods. In terms of children's health resorts of Evpatoria resort, mainly in spring and autumn the seasons of the year, surveyed 180 children aged 9 to 15 years (boys and girls equally), including 74 with chronic compensated tonsillitis and 106 with recurrent bronchitis. Aerophytotherapy with essential oils of plants (5-6 procedures) was performed in 104 children based on psychological testing and the features of autonomic regulation. Survey methods: assessment of subjective state, peripheral hemodynamics, spectral analysis of heart rate, electrocardiography (ECG), the test SAN, an evaluation of the estimated parameters of the "double works" (DP), adaptive reactions in hematological data and index for immunological resistance. Some of the children before and after rehabilitation therapies have identified indicators of spirography, held psychological test definition of anxiety by the method of CMAS, indicators of fatigue, anxiety and comfort by test TDSFS Doskina. For the objectification of the immediate results of restorative Spa treatment we have proposed a 5-point assessment of the effectiveness of the complexes of sanatorium-resort rehabilitation. Complex restorative treatment included gently-toning sanatorium climatic and motor regime, physical therapy, respectively nosology ‒ massage the neck region or thorax (No. 10), all children were held mud treatment with galvanic current the submandibular lymph nodes or interscapular region (No. 10). 26 children with chronic tonsillitis received a course of sodium chloride baths (10g/l, 36-37ºС, 12-15 minutes, daily, No. 9), 25 children with recurrent bronchitis – salt therapy in the salt chamber in the first mode (No. 10) . In 27 children with chronic tonsillitis and 28 with recurrent bronchitis used lemon essential oil, 21 of the child – essential oil of fir, 28 children with recurrent bronchitis were used E. oil of eucalyptus, which has antiseptic activity. The Results. In children with chronic tonsillitis after applying lemon essential oil improved the performance of autonomic regulation and ECG according to test SAN 12.2% improved well-being; under the influence of the essential oil of fir marked tension regulation at the tissue level and the level of the metabolism and 6.3% improved activity according to the test SAN. Against the average level of functional reserves of the cardiovascular system the most pronounced positive changes of peripheral hemodynamics was observed under the influence of E. oil of lemon. In children with recurrent bronchitis under the influence of essential oil of lemon according veloergometry was a more economical indicator of aerobic provide of the body (largest of maximum oxygen consumption per unit body mass). In children with recurrent bronchitis after treatment, the increased fatigue and irritability moved from the average level in the low gradation level (under the influence of essential oil of lemon and eucalyptus essential oil), but the initial average level of anxiety remained virtually unchanged (in children without conduct of aerotherapy he reached high values moderate level). In children with recurrent bronchitis immediate results of treatment were 3.3% higher when the E. oil of lemon or eucalyptus than without its use. Under the influence of aeropittura in half of the cases noted the high level of reactivity in children with the use of eucalyptus essential oil it was mainly average; the children remained adaptive response activation, mainly of high, characteristic for healthy children. Conclusion. Immediate results of sanatorium treatment was higher when performing basic sanogenetic shown complexes of sanatorium rehabilitation treatment in children with chronic tonsillitis galvanogryazelechenie and sodium chloride baths in children with recurrent bronchitis – galvanogryazelechenie and halotherapy (from the result of the "improvement"). In children with chronic tonsillitis the use of lemon essential oil in the aeropittura in the complex sanatorium treatment contributes to the effect on the regulation mechanisms of the cardiovascular system and improve psychological well-being indicator. In children with recurrent bronchitis treatment there are more economical changes in the indices of respiratory function and aerobic capacity in the application of the aeropittura with lemon essential oil. In children with chronic tonsillitis and recurrent bronchitis complexes of sanatorium-resort treatment of aerotherapy with essential oils of lemon and eucalyptus (with the closest result of sanatorium-resort treatment in the form of "minor improvement") can be choices.


Ключевые слова:

дети, хронический пиелонефрит, санаторно-курортное лечение, цитокиновый профиль мочи, рецепторы коллагена, β2-микроглобулин, children, chronic pyelonephritis, sanatoriun-resort care, urinary cytokine profile, collagen receptors, β2-microglobulin.


Аннотация:

У детей,страдающих первичным хроническим пиелонефритом (ХП), в результате санаторно-курортного лечения с применением курса пелоидотерапии посредством грязь/электрофореза на область проекции почек № 7, были зна- чимо снижены и нормализованы локальные показатели уринарныхuIGF-1/uCr, uЕGF/uC, uIL-10/uCr и uIL-4/uCr, что сви- детельствует о формировании адекватной репаративной реакции клеток почечных канальцев в условиях отсутствия острого воспалительного процесса. У больных с вторичнымобструктивным ХП провоспалительныеuIL-17/uCr и uIL-12/ uCr значимо уменьшились, но не нормализовались. Значение uTGF-β1/uCrосталось без динамики, что наряду с высо- кими показателями рецептора коллагена DDR1 свидетельствовало о сохраняющейся профибротической направленно- сти иммунных сдвигов как до, так и после СКЛ. β2-МГ сыворотки крови (за исключением больных с ПМР) достиг рефе- ренсных значений, но β2-МГ мочи, несмотря на положительную динамику, нормализован не был, что свидетельствует о серьезном тубулоинтерстициальном повреждении и недостаточной эффективности проведенного курса терапии. В группе с вторичнымобструктивным ХП на фоне ПМР имела место лишь положительная тенденция без значимой дина- мики и нормализации результатов. Пациенты, страдающие ХП на фоне дисметаболической нефропатии, в результате лечения имели нормализацию уровней уринарных цитокинов uIGF-1/uCr, uIL-17/uCr, uIL-12/uCr и восстановление тубу- лярных функций, свидетельством чего явилось значимое снижение и нормализация уровня β2-МГ мочи. Таким обра- зом, санаторно-курортного лечения с включением в комплекс грязь/электрофореза на область проекции почек № 7 эффективно в лечении пациентов с первичным и дисметаболическимвариантом вторичного хронического пиелонеф- рита. Недостаточно эффективно при обструктивном ХП, поскольку не ликвидирует иммунологический дисбаланс и нецелесообразно при обструктивном ХП на фоне ПМР.


Children with chronic pyelonephritis (CP) had a sanatoriun-resort care with mud electrophoresis rate on the kidney area projection №7. By patients with primary chronic pyelonephritis were normalized urine indicators uIGF-1/uCr, uEGF/uC, uIL- 10/uCr and UIL-4/uCr as a result. This indicates the formation of an adequate reparative cells reaction of the renal tubules in the absence of an acute inflammatory process. By patients with secondary obstructive CP proinflammatory indicators UIL-17/ uCr and UIL-12/uCr decreased significantly, but didn’t normalize. uTGF-β1/uCr number didn’t show any dynamic, remaining significantly high. DDR1 collagen receptor indicators remained strong – this is an evidence of persistent profibrotic focus of immune shifts before and after the spa treatment. β2-MG serum (except vesicoureteral reflux group) reached the reference value. Urine indicator β2-MG had a positive trend, but has not been normalized. This indicates a serious tubulointerstitial damage and lack of effectiveness of a course of therapy. In the group with secondary obstructive CP on the background of vesicoureteral reflux took place only a positive trend without significant dynamics and normalization of results. Patients with CP on the background of current dismetabolic nephropathy had normal levels of urinary cytokines uIGF-1/uCr, uIL-17/uCr, uIL-12/uCr and restoration of tubular functions as a result of the treatment. Evidence of this was significant reduction and normalization of the β2-MG urine level. Thus, the sanatoriun-resort care including mud electrophoresis complex on the kidney area №7 projection is effective by treating patients with primary and secondary dismetabolic variant of chronic pyelonephritis. This treatmeby is not enough effective by obstructive CP, because it does not eliminate the immunological imbalance. Also it is impractical in obstructive CP on the background of the vesicoureteral reflux.



Ключевые слова

физиотерапия, физиотерапевтические факторы, местная физиотерапия, электротерапия, низкочастотная магнитотерапия, интерференционные токи,ультразвук, лазеротерапия, реабилитация, медицин- ская реабилитация, физическая и реабилитационная медицина, физиатрия, сочетанное действие, дети, детская гинекология, саногенез, physiotherapy; physiotherapeutic factors;local physiotherapy; electrical therapy;electrotherapy;lowfrequency magnetic therapy; interference currents; ultrasound; laser therapy;rehabilitation; medical rehabilitation; rehabilitative medicine; physical andrehabilitative medicine; physiatry; combined action; children;pediatric gynecology; sanogenesis.


Аннотация

В статье изложены особенности применения современных преформированных физических факторов в детской гинекологии с учетом особенностей развития организма девочки в различных возрастных группах – детство, пре- пубертат, половое созревание, сопутствующей соматической патологии. Представлены основные этапы использо- вания физиотерапии – профилактика, терапия, медицинская реабилитация; уточнены показания, виды факторов, сроки назначения лечения, методологические особенности физиолечения применительно к детской гинекологии; последовательность назначения и необходимость динамического наблюдения за девочками в процессе лече- ния; важность оценки состояния сердечно-сосудистой, нервной систем, обмена веществ, психо-эмоционального состояния для адекватной реакции на проводимое лечение. На основании проведенныхисследований уточнены методы объективного индивидуального контроля за реакцией организма на интенсивность физиотерапевтиче- ских воздействий: по данным лейкограммы – соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов, лим- фоцитарного индекса (ЛИ) и ядерного индекса нейтрофилов (ЯИН), вегетативного индекса Кердо,ЭКГ и анализа вариабельности сердечного ритма (индекс вариабельности), электроэнцефалографии и рэоэнцефалографии,по параметрам альгометрии (числовая, вербально-ранговая, визуально-аналоговая, или их сочетание, шкалы, адап- тированные для разных детских возрастов), по данным восьмицветного теста Люшера для оценкипсихо-эмоцио- нального статуса пациенток.


The article describes the features of the application of modern preformed physical factors in pediatric gynecology, taking into account the peculiarities of development of the organism girls in different age groups – childhood, pre-pubertal, puberty, concomitant somatic pathology. The main stages of the use of physical therapy – prevention, therapy, medical rehabilitation; refined testimony kinds of factors, treatment appointment, methodological features of physiotherapy in relation to children's gynecology; the sequence of destination and the need to dynamically monitor the girls in the course of treatment; the importance of evaluating the cardiovascular, nervous system, metabolism, psycho-emotional state for an adequate response to treatment. On the basis of research refined the methods of objective individual control over the body's response to the intensity of physiotherapy effects: according leukogram – the ratio of lymphocytes and segmented neutrophils, lymphocytic index (LI) and nuclear index of neutrophils (NIN), vegetative index Kerdo, ECG and heart rate variability analysis (index of variability), electroencephalography and rheoencephalography, algometric parameters (numerical, verbal and rank, visual-analogue, or a combination thereof the scale, adapted for different ages of children), according to an eight Luscher’s test to assess the psycho-emotional status of patients.


Ключевые слова:

вегетативная нервная система, адаптационные реакции, симпатическая активность, микро- волны, клеточные культуры, тканевой кровоток, биохимический метаболизм, перекисное окисление липидов, гемостаз, the autonomic nervous system, Adaptive reaction, sympathetic activity, microwaves, cell cultures, tissue blood flow, biochemical metabolism, and antioxidant system, hemostasis.


Аннотация:

Рассматриваются авторские подходы к выбору объема, направленности и дозы воздействий при составлении индивидуальных программ реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательной системы на основе тести- рования интенсивности кожных симпатических реакций, отражающей адаптационные возможности организма. Представлен обзор экспериментальных работ, выполненных в Приволжском федеральном медицинском иссле- довательском центре, по исследованию реабилитационных эффектов низкоинтенсивных микроволн в шумовом режиме излучения с различными диапазонами in vitro и in vivo. При облучении дермальных фибробластов часто- тами 53–78 ГГц зарегистрирован достоверный дозозависимый пролиферативный эффект в культурах здоровых клеток и оптимизация функциональной активности рубцово-измененных клеток, что позволяет использовать микроволны при подготовке пленочных покрытий и для профилактики образования гипертрофических рубцов у больных с последствиями ожогов. Обнаружены разнонаправленные ответные реакции со стороны системы гемо- стаза при облучении крови здоровых доноров и обожженных с различной экспозицией: активация при одноминут- ном воздействии и стабилизация при увеличении экспозиции до 30 минут. На модели экспериментальной ишемии в кожном лоскуте крыс выявлено преимущественное влияние диапазо- нов 53–78 ГГ и 110–170 ГГц на различные звенья микроциркуляторных нарушений. В диапазоне 110–170 ГГц, содер- жащем молекулярные спектры О2 и NO, зарегистрирован более выраженный сосудистый эффект, диапазон 53–78 ГГц проявил преимущественно противовоспалительный и антитоксический эффекты. Результаты подтверждают целесообразность дифференцированного внедрения метода микроволновой тера- пии в реабилитацию больных с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательной системы, особенно у детей в связи с безболезненностью, эффективностью, минимальным перечнем противопоказаний, побочных эффектов и осложнений при использовании сверхнизких дозировок.


Discusses the author's approaches to the choice of volume, orientation and dose effects when preparing individual rehabilitation programmes for patients with diseases of the musculo-skeletal system based on intensity test of skin sympathetic reactions reflecting the adaptation possibilities of organism. Provides an overview of the experimental work performed in privolzhskiy Federal medical research center to study rehabilitation effects from high to low intensity microwaves in noise radiation mode with different ranges of in vitro and in vivo. When exposed to dermal fibroblasts frequencies 53–78 GGc registered reliable dozozawisimy proliferative effects in healthy cells and optimization of functional activity of stiff altered cells, which allows the use of microwaves in the preparation film coverings and for prevention of formation of hypertrophic scarring in patients with consequences of burns. Found opposite reactions on the part of the hemostatic system when exposed to the blood of healthy donors and burned with different exposure: activates when a 60 second exposure and stabilization with an increase exposure of up to 30 minutes. On the model of experimental ischemia in rats revealed loskute dermal preemptive influence ranges 53–78 and 110– 170 GGc to various parts of Microcirculatory disorders. In the range 110–170 GGc, containing molecular spectra of O2 and NO more pronounced registered vascular effect range 53–78 GGc showed predominantly anti-inflammatory and antitoksicheskij effects. The results confirm the usefulness of a differentiated implementation method of microwave therapy in rehabilitation of patients with consequences of traumas and diseases of the musculoskeletal system, especially in children with regard to efficiency, minimal, painlessness list of contraindications, side-effects and complications when using low dosages.



Ключевые слова

пелоиды, рапа, грязелечение, пелоидотерапия, санаторно-курортное лечение, Крым, peloid, brine, pelotherapy, sanatorium treatment, Crimea.

Аннотация:

Важным преимуществом крымского региона является наличие месторождений пелоидов и минеральной воды, которые представлены иловыми сульфидными и сопочными грязями. Приведены данные о возможности развития пелоидотерапии на основе использования ряда месторождений лечебной грязи в западном и восточ- ном регионах Крыма. Представлена методология применения пелоидов в условиях бальнеогрязевых курортов Саки и Евпатория в комплексном санаторно-курортном лечении. Одними из основных направлений использова- ния пелоидотерапии являются: совершенствование спектра технологий грязеления, продолжение исследова- ний физико-химических характеристик природных лечебных ресурсов Крыма лиманно-долинного и вулканиче- ского происхождения, постоянный анализ сохранности и рационального использования лечебных соляных озер.


Important benefit of the Crimean region is availability of fields of peloid and mineral water which are provided by silt sulphidic and sopochny mud. Data on a possibility of development of a pelotherapy on the basis of use of a number of fields of peloid are provided in the western and east regions of the Crimea. The methodology of application of peloid in conditions the balneopelotherapy of the resorts of Saky and Yevpatoria in complex sanatorium treatment is provided. One of the main directions of use of a pelotherapy are: enhancement of a range of technologies of a pelotherapy, continuation of researches of physical and chemical characteristics of natural medical resources of the Crimea of a limanno-valley and volcanic origin, fixed analysis of safety and rational use of medical salt lakes.



Ключевые слова:

лазерное излучение, режим постоянно меняющейся частоты, хронический тонзиллит, дети,laser radiation, the regime constantly changing frequency, chronic tonsillitis, children.


Аннотация:

В статье представлены результаты влияния лазерного излучения в режиме постоянно меняющейся частоты на субъективные и объективные признаки хронического тонзиллита у детей. Проведена оценка эффективности при- менения данного способа лечения. Анализ данных результатов исследования свидетельствовал о выраженном противовоспалительном действии лазеротерапии, характеризующемся нормализацией фарингоскопической кар- тины, купированием субъективных жалоб, сокращением длительности течения заболевания, профилактике реци- дивов, уменьшением длительности воспалительного процесса.


The article presents the results of the influence of laser light in the mode of constantly changing frequencies on the subjective and objective signs of chronic tonsillitis in children. The evaluation of the effectiveness of this method of treatment. Analysis of results of research data testified to the strong anti-inflammatory effect of laser therapy, characterized by normalization faringoskopicheskoy picture, treatment of subjective complaints, the reduction of the duration of the disease, prevention of recurrence, reduction in the duration of the inflammatory process.



Ключевые слова:

ДЦП, детский церебральный паралич, ботулинотерапия, БТА, ботулотоксин, лечение спа- стичности, CP, cerebral palsy, botulinum toxin therapy, BTA, therapy of spasticity.


Аннотация:

Результатами многочисленных исследований доказано, что наиболее эффективным методом контроля спа- стичности в нейропедиатрии является применение препаратов ботулинического токсина типа А (БТА). Однако, в отечественной нейропедиатрической практике до сих пор существует стойкое мнение о вероятной небезопасно- сти применения данного метода для лечения пациентов детского возраста. Анализ зарубежных исследований, а так же собственный клинический опыт позволяют нам говорить о доказанной высокой степени безопасности БТА в лечении церебрального паралича (ЦП), что в сочетании с его высокой эффективностью служит веским основанием для обязательного включения БТА в комплекс реабилитационных мероприятий, позволяющих максимально реали- зовать реабилитационный потенциал пациентов с ЦП.


According to results of multiple researches it was strongly proved that the most efficient method of spasticity control at children with cerebral palsy (CP) is Botulinum toxin A (BTA). However, BTA usage has been limited by hesitations about BTA safety in children among Russian colleagues. Review of a wide range of foreign researches and our own results have given us a strong evidence of BTA safety and efficacy in treatment of children with cerebral palsy. In addition to a high grade of efficacy this could be the strong basis to include BTA on a regular basis as an important part of treatment of children and adolescents with cerebral palsy. That could help with improving of rehabilitative potential of patients with CP.



Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Ключевые слова:

дети, медицинская реабилитация, санаторно-курортное лечение, Москва, children, medical rehabilitation, sanatorium treatment, Moscow.


Аннотация:

Сохранение и укрепление здоровья детей является одной из актуальных задач, стоящих перед Московским здравоохранением. С этой целью необходимо обеспечение опережающих темпов развития медицинской реаби- литации населения, включая систему восстановительного и санаторно-курортного лечения, паллиативной меди- цинской помощи, в том числе детей. В статье представлены данные по организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детей в городе Москве на всех этапах медицинской реабилитации, проведен анализ заболеваемости детей и оказания им медицинской реабилитации в стационарных, амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных условиях. Определены задачи по развитию службы медицинской реабилитации и санаторно- курортного лечения детей в г. Москве.


Preservation and promotion of health of children is one of the urgent tasks facing the Moscow health care. For this purpose ensuring the advancing rates of development of medical rehabilitation of the population, including system of recovery and sanatorium treatment, palliative medical care, including children is necessary. In article data on the organization of medical rehabilitation and sanatorium treatment of children in the city of Moscow at all stages of medical rehabilitation are provided, the analysis of incidence of children and rendering medical rehabilitation to them in stationary, out-patient and polyclinic, sanatorium conditions is carried out. Tasks are determined by development of service of medical rehabilitation and sanatorium treatment of children in Moscow.



Ключевые слова:

нейрореабилитация, клинико-статические группы; телемедицинская маршрутизация; бюро госпитализации, шкала Рэнкин; пилотный проект, children, medical rehabilitation, sanatorium treatment, Moscow.


Аннотация:

Пилотный проект по развитию медицинской реабилитации в Свердловской области фактически стартовал в 2013 году. Под эгидой Всемирного Банка при активном участии Федерального Фонда медицинского страхования рабочая группа специалистов по медицинской реабилитации, медицинскому страхованию и организации здраво- охранения разработали и внедрили систему з-этапной нейрореабилитации. Ключевыми принципами программы является: ранее начало реабилитации в условиях неотложных отделений, перегоспитализации на последующие этапы в зависимости от состояния, оцениваемого по шкале mRS, использование телемедицинской технологии для маршрутизации. Использованная модель организации продемонстрировала эффективность: снижение среднего уровня зависимости от посторонней помощи за период прохождения реабилитационного лечения превысило 1 балл, все пациенты с mRS 4–5 получили не менее 3 этапов реабилитационного лечения, включая дополнительный курс лечения в специализированном реабилитационном центре. Разработанные тарифы оказались адекватными для обеспечения технологического процесса и приемлемыми для бюджета области, что доказывает целесообраз- ность применения клинико-статистических групп для организации помощи по профилю медицинская реабилита- ция в системе обязательного медицинского страхования.


Preservation and promotion of health of children is one of the urgent tasks facing the Moscow health care. For this purpose ensuring the advancing rates of development of medical rehabilitation of the population, including system of recovery and sanatorium treatment, palliative medical care, including children is necessary. In article data on the organization of medical rehabilitation and sanatorium treatment of children in the city of Moscow at all stages of medical rehabilitation are provided, the analysis of incidence of children and rendering medical rehabilitation to them in stationary, out-patient and polyclinic, sanatorium conditions is carried out. Tasks are determined by development of service of medical rehabilitation and sanatorium treatment of children in Moscow.



Ключевые слова:

медицинская реабилитация, актуальность преподавания в медицинском вузе, первый опыт, профессиональные компетенции, medical rehabilitation, the relevance of the teaching in medical school, initial experience, professional competence.


Аннотация:

Актуальность развития медицинской реабилитации в России и на Дальнем Востоке показала важность и необ- ходимость подготовки высококвалифицированных специалистов. Дисциплина преподавалась на кафедре медицин- ской реабилитологии и спортивной медицины ТГМУ у студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов. Разработан учебно-методический комплекс данной дисциплины, как интегративной, включающей физиотерапию, курортологию, лечебную физкультуру, врачебный контроль и другие немедикаментозные методы лечения. Первый опыт преподавания выявил такие трудности, как недостаточное количество часов на блок реаби- литационных дисциплин. По нашему мнению медицинская реабилитация, как клиническая дисциплина должна изу- чаться на старших курсах, когда у студентов имеется определенный объем знаний по клиническим дисциплинам.


The relevance of the development of medical rehabilitation in Russia and the far East showed the importance and necessity of training highly qualified specialists. Discipline was taught at the Department of medical rehabilitation and sports medicine of TSMU students medical, pediatric and dental faculties. Developed educational-methodical complex of the discipline as the integrative, including physiotherapy, balneology, therapeutic physical training, medical control and other non-pharmacological methods of treatment. The first teaching experience has revealed difficulties such as the insufficient number of hours for unit rehabilitation disciplines. In our opinion medical rehabilitation as a clinical discipline must be taught at the undergraduate level, when students had a certain amount of knowledge in the clinical disciplines.



Ключевые слова:

комплексная медицинская реабилитация, детское население, специализированная трав- матолого-ортопедическая помощь, замкнутый (полный) цикл, государственно-частное партнерство, этапность и преемственность, medical rehabilitation, children population, specialized traumatologic and orthopaedic care, closed (complete) cycle, state-private partnership, stages and continuity.


Аннотация:

Травмы опорно-двигательного аппарата и врожденная ортопедическая патология у детей имеют устойчивую тенденцию к росту и остаются актуальной медико-социальной проблемой. Медицинской реабилитации при дан- ной патологии принадлежит особое значение, так как своевременное проведение реабилитационных мероприятий позволяет предупредить возможные осложнения, обеспечить более благоприятное течение и исход заболевания. Однако на практике, оказание комплексной медицинской реабилитации является достаточно большой проблемой, обусловленной, прежде всего, недостаточно развитой сетью ислабой материально-технической базой учреждений восстановительного лечения и реабилитации, дефицитомреабилитационных коек, недостаточной численностью под- готовленных медицинских кадров. В работе представлен анализ состояния реабилитационной помощи детям в Новосибирской области, а также результаты реализованного в Новосибирской области проекта по оказанию специализированной травматолого-орто- педической помощи детям, в том числе, реабилитационнойс использованием механизмов государственно-частного партнерства.Травматолого-ортопедическая помощь детям осуществляется в рамках замкнутого (полного) цикла: специализированный прием детского травматолога-ортопеда (поликлиника) – специализированная медицинская помощь (в том числе, высокотехнологичная) (хирургический стационар) – комплексная медицинская реабилитация (амбулаторная, стационарная, долечивание в специализированных реабилитационных центрах, санаторно-курорт- ное лечение) – специализированный прием детского травматолога-ортопеда (поликлиника), что позволяет обе- спечить преемственность на этапах ее оказания. Основными направлениями оказания данного вида медицинской помощи детям являются: своевременное выявление – достоверная диагностика и определение показаний к видам лечения – определение сроков лечения – оказание специализированной медицинской помощи (в том числе, высоко- технологичной) – реабилитация – динамическое наблюдение. Внедрение данного проекта позволило повысить доступность специализированной травматолого-ортопеди- ческой помощи детям, обеспечить преемственность на этапах ее оказания, увеличить объем реабилитационной помощи.


Locomotor apparatus injuries and congenital orthopaedic abnormality in children have stable trend to the growth and remain actual medico-social problem. Medical rehabilitation is of great significance due to possibility to prevent some complications provide a more favorable course and outcome. But really rendering of complex medical rehabilitation is considered to be a great problem, caused by insufficiently developed material and technical base of institutions for rehabilitation , deficiency of rehabilitation beds and skilled medical stuff. The work analyzes rehabilitation children care in the Novosibirsk region, as well as the results of the project on rendering of specialized traumatologic and orthopaedic care for children including mechanisms of the state-private partnership. Traumatologic and orthopaedic care for children is conducted as a closed (complete) cycle: specialized reception of children Orhtopaedic Trauma (policlinic)-specialized medical care (including high tech care) (surgery hospital ) – complex medical rehabilitation (ambulance, hospital, in follow-up care in specialized rehabilitation centers, spa treatment) – specialized reception of children Orthopaedic Trauma (policlinic). It allows to provide continuity at the stages of its rendering. The main trends of such care rendering to children are: timely detection-reliable diagnostics and definition indications for treatment – definition of time for treatment-rendering of specialized medical care (including high tech care) rehabilitation – dynamic observation.


Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине и медицинской реабилитации

Ключевые слова:

студенты, здоровье, качество жизни, медицинская реабилитация, психологическая реаби- литация, функциональные нарушения осанки, сколиоз, телесно-ориентированная психотерапия, students, health, quality of life, medical rehabilitation, psychological rehabilitation, functional disorders of posture, scoliosis, body-oriented psychotherapy.


Аннотация:

Статья посвящена одной из актуальных проблем, связанных со здоровьем студенческой молодежи – созданию системы психологической реабилитации студентов с функциональными нарушениями осанки. Обоснована необ- ходимость здоровьесберегающей среды в образовательных организациях для студентов со сколиозом. С позиций ВОЗ определены понятия «медицинская реабилитация» и «психологическая» реабилитация. Реабилитация рассма- тривается как сложная социально-медицинская проблема, которая имеет несколько аспектов: медицинский (в том числе, психологический), профессиональный (трудовой) и социально-экономический. Психологический (психотера- певтический) аспект реабилитации определяется как коррекция психического состояния пациента (нормализация психоэмоционального статуса, лечение соматогений), а также как формирование его рационального отношения к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероприятий. Обоснована необходимость создания комплексной программы, ориентированной на восстановительную коррекцию психических состояний при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата у студентов в период обучения, у которых по данным литературы наблюдаются процессы социально-психологической дезадаптации. Предложены и описаны методы кор- рекции, позволяющие осуществлять психологическую реабилитацию, ориентированную на потребности конкретного студента. Описанные методы и техники телесно-ориентированной психотерапии должны повысить эффективность реабилитации студентов со сколиозом, создать необходимые условия для оздоровления студентов с функциональ- ными нарушениями осанки, улучшить их психическое состояние, изменить психологический статус, увеличить пока- затели физической и умственной работоспособности.


The article is devoted to one of the most urgent issues related to the health of students – creating a system of psychological rehabilitation of students with functional disorders of posture. The necessity of the health-friendly environment in educational institutions for students with scoliosis is obvious. According to WHO definitions of "medical rehabilitation" and "psychological" rehabilitation is defined. Rehabilitation is considered as a difficult socio-medical problem, which has several aspects: medical (including psychological), professional (work) and socio-economic aspects. The psychological (psychotherapy) aspect of rehabilitation is defined as the correction of the patient's mental state (normalization of mental and emotional status, treatment somatogenically), as well as the formation of the rational attitude to the treatment, doctor's recommendations, the implementation of rehabilitation measures. The necessity of creating a comprehensive program is aimed at the correction of mental conditions in functional disorders of the musculoskeletal system of the students during the training period, in which according to the literature, processes of social and psychological maladjustment are noticed. Proposed and described corrections and methods to carry out psychological rehabilitation are oriented to the needs of a particular student. The described methods and techniques of body-oriented psychotherapy should increase the effectiveness of rehabilitation of students with scoliosis, to create necessary conditions for the recovery of students with functional disorders of posture, improve their mental state, change psychological status, and increase the results of physical and mental performance.


Диссертационная орбита

Ключевые слова:

факторы риска, глубокие нарушения зрения, социально-психологическая адаптация, каче- ство жизни, внутренний континуум здоровье/болезнь, risk factors, profound visual impairment, negative trends, social end psychological adaptation, quality of life, internal disease continuum.


Аннотация:

Ограничения жизнедеятельности, возникающие в результате утраты зрения, затрудняют социальную адапта- цию и зачастую являются причиной снижения качества жизни человека. Изучение факторов полимодальной при- роды, воздействующих на процесс и механизмы социально-психологической адаптации и обусловливающих каче- ство жизни лиц с глубокими нарушениями зрения, является важнейшим аспектом для организации эффективной работы, направленной на медико-психологическую реабилитацию и восстановление утраченных функций инвали- дов по зрению. В данной статье рассмотрены основные факторы риска, которые могут вызывать затруднения жизнедеятельно- сти, снижающие качество жизни и препятствующие социально-психологической адаптации лиц с глубокими нару- шениями зрения.


Disability resulting from loss of vision, difficult social adaptation and are often the cause of reduced quality of life. Study of factors multimodal nature, affecting the process and mechanisms of social and psychological adaptation, and causing the quality of life of people with profound visual impairment, is the most important aspect for effective work aimed at medical and psychological rehabilitation and restoration of the lost functions of the visually impaired. This article describes the key risk factors, which may cause difficulties of life, reduce the quality of life and prevent social and psychological adaptation of persons with profound disabilities.


Обсуждения. Клинические рекомендации


Презентация


Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов