Содержание журнала № 5 (87) октябрь 2018

Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Аннотация и ключевые слова:

Целью данного исследования явилось изучение ортостатических изменений в различных сосудистых бассейнах показателей АД и СРПВ у 40 здоровых молодых добровольцев при пассивном наклоне 60º. В горизонтальном положении в состоянии покоя показатели АД артерии стопы достоверно выше, чем на плечевой артерии. Наклон испытуемых на 60º не вызывает значительных изменений АД плечевой артерии, в то время как, в дистальной артерии происходит значительный достоверный рост САД и ДАД и снижение ПАД при одновременном увеличении СРПВ. Выявлено значение роста и гендерного фактора на формирование особенностей ортостатических изменений АД и СРПВ. Значимого влияния фактора роста на СРПВ не отмечено. Учитывая тот факт, что изменения многие исследуемых параметров при пассивной ортостатической пробе являются критериями диагностики факторов риска ССЗ (ортостатическая гипотензия и гипертензия), целесообразно продолжение исследований с включением других параметров гемодинамики.

Ключевые слова: систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, пульсовое артериальное давление, скорость распространения пульсовой волны, пассивная ортостатическая проба, здоровые добровольцы, факторы риска сердечнососудистых заболеваний.



The aim of this study was to evaluate the orthostatic changes in different vascular beds BP indicators and PWV in 40 healthy young volunteers in passive tilting 60º. In horizontal position, at rest, the foot artery BP is significantly higher than brachial one. Tilt up at 60º does not cause significant changes in the brachial BP, while in the distal artery there is a significant increasing in SBP and DBP and a decreasing in PBP with a simultaneous increasing in PWV. The influence of the gender factor on orthostatic changes in blood pressure and PWV was revealed. The height has a significant effect on the increasing in blood pressure in distal parts of the vasculature during tilt up, but practically does not influence on the PWV in the horizontal and tilt up positions of the subjects.

Keywords: systolic blood pressure, diastolic arterial pressure, pulse blood pressure, pulse wave velocity, passive orthostatic test, healthy volunteers, risk factors for cardiovascular diseases.



Аннотация и ключевые слова:

Анализ результатов реабилитации больных ИБС, прошедших лечение на позднем госпитальном и санаторном этапах выявил, что практически у всех пациентов имеют место проявления дезадаптации. Для изучения неспец- ифических адаптационных реакций организма у больных ишемической болезнью сердца после операции коро- нарного шунтирования и оценки эффективности программы их медицинской реабилитации на основе повышения адаптационного потенциала было обследовано 155 больных ИБС. Из них 129 больных ИБС перенесли операцию КШ и проходили этапную медицинскую реабилитацию, находившихся на восстановительном лечении на позднем госпитальном этапе. Все обследованные пациенты были мужчинами в возрасте от 40 до 74 лет. Средний возраст больных составил 49,7±3,7. Основной контингент обследованных больных состоял из людей высокоэмоциональ- ного и умственного труда. Включение в программу реабилитации гипербарической оксигенации способствовало переходу большинства больных ИБС после КШ в более благоприятные степени адаптации. Применение программы реабилитации с допол- нением КВЧ-терапии оказало благоприятное воздействие на состояние адаптации больных ИБС, перенесших КШ. В результате комплексной реабилитации у больных ИБС улучшился липидный обмен. Под воздействием проводимой программы реабилитации число больных ИБС после КШ в благоприятных степенях адаптации возросло. Наиболее эффективной КВЧ – терапия оказалась у больных с нарушением адаптации 2 и 3 степени. Комплексная оценка эффек- тивности проведенного лечения в баллах позволила отметить «улучшение» 70,9 % больных.

Ключевые слова: медицинская реабилитация больных ишемической болезнью после коронарного шунтирова- ния, адаптационный потенциал, программа реабилитации, гипербарическая оксигенация, крайне высокочастотная терапия.


The analysis of results of rehabilitation of the sick JHD which have undergone treatment at late hospital and sanatorium stages has revealed that practically at all patients disadaptation manifestations take place. For studying of nonspecific adaptation reactions of an organism at patients with coronary heart disease after operation of coronary shunting and assessment of efficiency of the program of their medical rehabilitation on the basis of increase in adaptation potential 155 sick JHD have been surveyed. From them 129 sick JHD have undergone operation KSh and underwent landmark medical rehabilitation, being on recovery treatment at a late hospital stage. All examined patients were men aged from 40 up to 74 years. Average age of patients was 49,7±3,7. The main contingent of the examined patients consisted of people highly – emotional and brainwork. Inclusion in the program of rehabilitation of hyperbaric oxygenation promoted transition of the majority of sick JHD after KSh in more favorable extents of adaptation. Application of the program of rehabilitation with addition of KVCh-therapy has made favorable impact on a condition of adaptation of the sick JHD which have transferred KSh. As a result of complexrehabilitation at sick JHD lipidic exchange has improved. Under the influence of the carried-out program of rehabilitation the number of sick JHD after KSh has increased in favorable extents of adaptation. The most effective KVCh – therapy has appeared at patients with adaptation violation 2 and 3 degrees. Complex assessment of efficiency of the carried-out treatment in points has allowed to note «improvement» of 70,9% of patients.

Keywords: medical rehabilitation of patients with an ischemic disease after coronary shunting, the adaptation potential, the program of rehabilitation, hyperbaric oxygenation, extremely high-frequency therapy.



Клеточные технологии в восстановительной медицине и медицинской реабилитации

Аннотация и ключевые слова:

Болезнь периферических артерий способствует снижению толерантности к физической нагрузке, нарушению проприоцептивной чувствительности, мышечной атрофии и слабости, в поздних стадиях приводит к критической ишемии конечностей, изъязвлению и гангрене. Современные методы лечения путем восстановления кровоснабже- ния конечности, ограничены и часто имеют плохие исходы вследствие многоуровневой артериальной болезни. Те- рапевтический ангиогенез считается методом лечения больных с критической ишемией конечностей, которые не со- ответствуют критериям хирургической реваскуляризации. Ангиогенез может быть индуцирован факторами роста и/ или препаратами стволовых клеток костного мозга, содержащими мезенхимальные стромальные клетки и эндотели- альные клетки-предшественники, способные образовывать сосудистый эндотелий. Многочисленные исследования, опубликованные в 2000–2014, показали, что стволовые клетки костного мозга, содержащие мезенхимальные стволо- вые клетки и эндотелиальные клетки-предшественники, были успешно и безопасно изолированы и имплантированы пациентам с критической ишемией конечностей путем внутривенных или внутримышечных инфузий и привели к значительному клиническому улучшению у пациентов по шкале боли, частоте ампутации, расстоянию возникнове- ния хромоты и ангиографическим признакам. Эти исследования показали значительное удлинение безрецидивного периода, определяемого как удвоение изъязвления, большая ампутация или новая гангрена. Это исследования не демонстрируют никаких негативных последствий в связи с внутривенной или внутримышечной инъекцией стволо- вых клеток аутологичного костного мозга. У пациентов, получивших трансплантацию, наблюдались улучшение ми- кроциркуляции и полное заживление язв. После применения стволовых клеток удалось избежать ампутации стопы.

Ключевые слова: болезнь периферических артерий, критическая ишемия конечностей, терапевтический ангио- генез, аутологичный костный мозг, стволовые клетки костного мозга, мезенхимальные стромальные клетки, эндоте- лиальные клетки-предшественники, трансплантация.


Peripheral arterial disease contributes to decreased exercise tolerance, impaired proprioception, muscle atrophy and weakness, with advanced cases resulting in critical limb ischemia, ulceration and gangrene. Current treatment options by re-establishing in line blood supply to the limb are limited, with poor outcomes predicted by multilevel arterial disease. Therapeutic angiogenesis has been considered for the treatment of patients with critical limb ischemia who do not qualify for surgical revascularisation or percutaneous intervention. Angiogenesis can be induced with growth factors and/or with stem cell preparations containing bone marrow derived mesenchymal stromal cells and endothelial progenitor cells, also capable of forming vascular endothelium. Numerous trials published in 2000–2014 showed that bone marrow-derived stem cells containing endothelial progenitor cells and mesenchymal stem cell have been successfully and safely harvested and implanted in patients with critical limb ischemia as intravenous or intramuscular infusions and and there was a significant clinical improvement in patients as measured by pain scores, amputation rates, claudication distance and appearance on angiography. This trials did show a significant lengthening in the «time to treatment failure», determined as doubling of ulceration, major amputation or new gangrene. This trials did not demonstrate any adverse effects due to the intravenous or intramuscular injection of autologous bone marrow-derived tissue repair cells. In patients who have received transplants, observed improvement of microcirculation and complete healing of ulcers. After stem cell application the foot amputation was possible to avoid the major amputation.

Keywords: peripheral arterial disease, critical limb ischemia, therapeutic angiogenesis, autologous bone marrow, bone marrow stem cell, mesenchymal stromal cells, endothelial progenitor cells, transplantation.



Диссертационная орбита

Аннотация и ключевые слова:

Для расшифровки механизмов гомеостатических функций почки, интеграции функциональных систем, обеспе- чивающих его работу, была создана модель белковой нагрузки в различные возрастные периоды. Однако, струк- турные механизмы взаимодействия разных функциональных систем почек при разных физиологических состояниях остается недостаточно выясненными. Это обусловило цель исследования –выявить структурные основы интеграции функциональных систем почек при регуляции белкового гомеостаза. В эксперименте, выполненном на белых крысах, изучалась морфология ткани почек с помощью морфометри- ческих и электронно-микроскопических методов при белковой нагрузке (15 крыс), белковом голодании (15 крыс) и в контроле (15 крыс). Ткань почек, соответствующая поверхностным и юкстамедулярным нефронам, изучалась на первые, третьи и седьмые сутки эксперимента после фиксации в 2,5% забуферном растворе глютаральдегидовой кислоты. Показано, что на 1 сутки белковой нагрузки наблюдается активация клеток юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) с постепенным снижением активности к 3 суткам, тогда как при белковом голодании активация ЮГА не наблюдается. При этом в обеих экспериментальных группах отмечалось увеличение доли клубочков с большей степенью откры- тия кровеносных капилляров. Однако, при белковой нагрузке эти изменения сохранялись до 7 суток наблюдения, а при белковом голодании через 7 суток степень открытия кровеносных капилляров оставалась высокой только в юк- стамедуллярных нефронах. У контрольных животных состояние юкстагломерулярного аппарата и степень открытия кровеносных капилляров свидетельствуют об умеренной функциональной активности почек. Авторы приходят к выводу, что при разных физиологических состояниях происходят закономерные изменения клеток юкстагломерулярного аппарата и капилляров клубочков поверхностных и юкстамедуллярных нефронов, ко- торые направлены на увеличение функционального резерва почек.

Ключевые слова: почки, гомеостаз, белковые нагрузки, белковый гомеостаз, функциональное состояние почек, структурные механизмы интеграции, функциональные системы, скорость клубочковой фильтрации, юкстагломеру- лярный аппарат.


To decryption the mechanisms of kidneyshomeostatic functions, integration of functional systems that provide its work a model of protein loading in different age periodswasmade. However, structural mechanisms of interaction between different functional systems of kidney in different physiological conditions remains poorly understood. This led to the aim of the study – to identify the structural basis of kidneysfunctional systems integrationin the regulation of protein homeostasis. In the experiment carried out on white rats, we studied the morphology of the kidney tissue by morphometric and electron microscopic methods in protein load (15 rats), protein starvation (15 rats) and in control (15 rats). The kidneys tissuecorresponding to the superficial and juxtamedullary nephrons, were studied on the first, third and seventh day of the experiment, after fixation in a 2.5% solution of buffered glutaraldehyde acid. It is shown that on 1 day of protein load activation of juxtaglomerular apparatus(JGA) cells wasobservedwith a gradual decrease in activity by 3 day, whereas during protein starvation, the activation of JGAwas not observed. Herewith, both experimental groups showed an increase in the proportion of glomeruliwith a greater degree of blood capillariesopening. However, at protein load, these changes persisted up to 7 days of observation, as at protein starvation after 7 days the degree of blood capillaries opening remained high only in juxtamedullary nephrons. In control ratscondition of juxtaglomerular apparatus and degree of blood capillaries openingindicate moderate functional activity of kidneys. The authors come to the conclusion that at different physiological conditions logical changes of juxtaglomerular apparatuscells and capillaries of superficial and juxtamedullary nephronsglomerulioccur, which aims to increase the functional reserve of kidneys.

Keywords: kidney, homeostasis, protein load, protein homeostasis, renal function, structural integration, functional systems, glomerular filtration rate, juxtaglomerular apparatus.


Нормативные документы


Профессиональное пространство. Хроника жизни. Люди и организации

Аннотация и ключевые слова:

28 сентября 2018 года в рамках XVI Международно- го конгресса «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» состоялся очередной четвертый по счету круглый стол «Производство и эффективность экс- плуатации медицинских изделий для реабилитации». Традиционно к участию были приглашены российские разработчики и производители медицинской техники, ведущие врачи и специалисты в области организации здравоохранения и представителей структур, в за- дачу которых входит формирование федеральной и региональной инновационной политики, в частности, Департамента здравоохранения города Москвы, Де- партамента предпринимательства и инновационного развития Москвы, Федеральной службы по контролю в сфере здравоохранения Минздрава РФ, Российского экспортного центра и др.


Анонсы предстоящих мероприятий

MedTravelExpo-2018
Со 2 по 5 декабря 2018 г. в ЦВК «Экспоцентр»



19–20-го декабря в Тель-Авиве проходит Конгресс Общества Реабилитологов Израиля (RSTU 2018) с международным участием


Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов