Содержание журнал № 1 (95) февраль 2020

Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Аннотация и ключевые слова:

Термальная медицина является одной из древнейших форм лечения, распространенных в Европе, и, таким образом, должна рассматриваться как раздел традиционной медицины (по определению Всемирной организации здравоохранения).
Исходя из вышесказанного, "Термы", как совокупность природных ресурсов, их возможностей и сопутствующих услуг, можно рассматривать как перекресток разных направлений медицины, где встречается терапия, реабилитация и различные способы поддержания здоровья. Во многих традициях и культурах именно там люди могли обрести облегчение от своих недугов, найти пространство для занятий упражнениями, развивать свои физические и спортивные способности, а также встречаться и общаться.
С изменением подходов к терапевтическому использованию воды, источники которой не редко оказываются связаны с мифологическими или сакральными событиями, на фоне научно-экономического и социального развития человечества сквозь века, культура терм переживала подъёмы и спады в таких своих аспектах, как медицина, наука, архитектура и управление.
Сегодня, на ряду со значительным прогрессом доказательным медицины, использование факторов окружающей среды (таких как вода), таких простых, но таких сложных, изучаемых не очень тщательно, может показаться излишним, а то и вовсе ненужным. В эпоху фармакогеномики, метаболомики, липидомики, а также высокоразвитых диагностических и хирургических методик, на самом деле, роль термальной медицины может показаться, в лучшем случае, невостребованной. Действительно, для формирования более вдумчивого отношения к физическому и психическому благополучию людей, следует признать необходимость изменений некоторых ключевых моментов системы социального обеспечения.

Ключевые слова: термальная медицина, здоровье человека, реабилитация.


Просмотреть статью


Аннотация и ключевые слова:

Цель исследования: оценка осведомленности будущих специалистов в области организации здравоохранения о Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Материалы и методы. Анкетирование 118 слушателей цикла профессиональной переподготовки «организация здравоохранения и общественное здоровье» по стандартизированному опроснику, включающему в том числе 6 вопросов-тестов. Для анализа данных выполнен расчёт и сравнение среднего балла по критерию Стьюдента и процентных долей по критерию Фишера, корреляционный анализ по критерию Спирмена. Анализ выполнен относительно всей группы респондентов и групп, выделенных относительно клинической специальности, по которой осуществляется практическая медицинская деятельность. Результаты. 26,3% знают о существовании классификации. Средний балл за вопросы-тесты составил 1,3 ±1,9 при 6 максимальных, Медиана 0, Мода 0. Связь осведомленности о классификации с возрастом отсутствует rs= -0,06 при р=0,2. Осведомленность значимо (t=2,9) выше в группе неврологов, чем иных клинических специалистов, 2,3±2,1 и 0,4±1,1 балл, соответственно. 41,5% опрашиваемых сделали заключение о практической ценности классификации в отсутствии знаний о ее существовании. Заключение. Низкая осведомленность будущих организаторов здравоохранения диктует необходимость включения тем об одной трёх основных классификаций ВОЗ в программу обучения.

Ключевые слова: информированность врачей, анкетирование врачей, МКФ, Международная классификации функционирования, организаторы здравоохранения.


Просмотреть статью


Функциональная диагностика и диагностические технологии в медицинской реабилитации восстановительной медицине, способы резервометрии

Аннотация и ключевые слова:

Разработка индивидуальных программ реабилитации пациентов с центральными двигательными расстройствами требует знания структурно-функциональных особенностей кортикоспинальных трактов (КСТ) и механизмов нейропластичности при их повреждении. В обзоре рассматриваются современные методы исследования КСТ, варианты топографической анатомии и функциональное значение пучков КСТ. Обсуждаются возможные механизмы восстановления двигательных функций при нарушении структурной целостности КСТ и пути активизации этих механизмов в реабилитационной практике.

Ключевые слова: кортикоспинальный тракт, нейропластичность, реабилитация, мотонейрон, транскраниальная магнитная стимуляция, диффузионно-тензорная томография.


Просмотреть статью


Аннотация и ключевые слова:

Нами представлены результаты скринингового обследования трех групп пациентов неврологического стационара. Целью настоящего исследования являлись критерии диагностики актуального эмоционального состояния пациентов с цереброваскулярной патологией для составления индивидуальной программы клинико-психологической реабилитации. В исследовании приняли участие 47 пациентов неврологического стационара: с цереброваскулярной болезнью (ЦВБ) – 17 человек, с последствиями перелома позвоночника и последствиями ЧМТ – 15 человек, с постламинэктомическим синдромом – 15 человек, в возрасте от 24 до 69 лет. Получены данные о достоверности диагностического критерия степень хронического утомления при изучении актуального эмоционального состояния пациентов с ЦВБ, что позволяет включать в программы индивидуальной психологической реабилитации этих пациентов процедуры, направленные прежде всего на снижение степени утомления.

Ключевые слова: цереброваскулярная патология, эмоциональные нарушения, степень хронического утомления, астенический синдром.


Просмотреть статью


Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Аннотация и ключевые слова:

Хроническая ишемия мозга — это синдром прогрессирующего многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющийся клиническими неврологическими, нейропсихологическими и/или психическими нарушениями, обусловленный хронической сосудистой мозговой недостаточностью. Доминирующими причинами развития и последующей хронизации недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе является дефицит кровотока в позвоночных артериях (ПА) в силу экстравазального воздействия на них при ДДИ шейного отдела позвоночника. Применение в восстановительном лечении этой категории пациентов радоновых ванн в комплексе с методами физиотерапии с воздействием на шейно-воротниковую область позволяет получить хороший результат, который оказался более эффективным среди пациентов с хроническими вертебрально-базилярными нарушениями (ХВБН) на фоне обострения цервикальной дорсопатии.

Ключевые слова: вертебрально-базилярная система, экстравазальная компрессия, радонотерапия, радоновые ванны, цервикальная дорсопатия, дегенеративно-дистрофические изменения, хроническая ишемия мозга, радонотерапия.


Просмотреть статью


Аннотация и ключевые слова:

Гемипарезы различной степени выраженности представляют из себя часто встречаемые двигательные расстройства в результате перенесенных инсультов. Именно двигательные нарушения приводят к расстройству таких категорий жизнедеятельности как способность к передвижению и самообслуживанию, что влечёт за собой ограничение мобильности пациента. В исследование включены 35 пациентов с двигательными расстройствами в результате острого нарушения мозгового кровообращения, проходившие курс медицинской реабилитации.
Клиническими методами исследования (Ашфорта, Ривермид) и математической статистикой оценивалось положительное влияние роботизированной механотерапии (РМТ), которая использовалась в реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
В результате проведённых реабилитационных мероприятий с использованием роботизированной механотерапии достоверно (р˂0,005) увеличилась сила в руке у 68,2% обследованных, в ноге у 45,5%. У остальных пациентов достоверного улучшения двигательного дефицита достигнуто не было, но тем не менее, мобильность улучшилась у всех обследованных и среднее значение индекса мобильности Ривермид составило 11,4±2,1 из 15 возможных (р<0,001).

Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт, парез, валидизированные шкалы, шкала Ашфорта, индекс Ривермид, роботизированная механотерапия, аппарат «Armeo Power», аппарат «Lokomat».


Просмотреть статью


Диссертационная орбита

Аннотация и ключевые слова:

В статье представлены результаты исследования 85 пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне с ведущим синдромом гемипареза. 51 мужчина и 34 женщины в возрасте от 42 до 65 лет, средний возраст 57,3 года. Контрольная группа 20 условно здоровых человек, сопоставимых по полу и возрасту. Целью исследования явилось изучение особенностей адекватности активации и координационных отношений мышц у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне в зависимости от степени тяжести. Определяли амплитуды максимальной произвольной активности мышц антагонистов голени, предплечья и кисти с подсчетом КА и КР с двух сторон с использованием метода поверхностной ЭМГ. Все больные были распределены на 2 группы по значению индекса Бартел. Первая группа из 29 пациентов с легкой степенью зависимости в повседневной жизни, что было интерпретировано как легкая степень тяжести. Вторая группа 56 больных со средней степенью тяжести. Выраженность гемипареза у всех больных оценивали от легкой до умеренной (с мышечной силой 3 – 4,5 балла). У больных первой группы на стороне пареза мы наблюдали повышение коэффициента реципрокности до 104% в разгибателях предплечья и коэффициента адекватности до 85% в сгибателях предплечья. У больных второй группы выявлено повышение КР в сгибателях голени и разгибателях предплечья до 89%, а также КА в разгибателях голени до 76% на стороне пареза. В непаретичнывх конечностях у больных первой группы наиболее повышенными были коэффициент реципрокности (до 68%) и адекватности (до 53%). У больных второй группы КР и КА в непаретичных конечностях были выше чем в первой группе (до 72%). Метод поверхностной ЭМГ с измерением КА и КР объективизирует как степень выраженности пареза, так и тонусные нарушения в паретичных и непаретичных конечностях. А также может быть применен для прогнозирования степени восстановления двигательного дефекта и оценки эффективности реабилитационных мероприятий у больных с легкой и средней степенью тяжести и преобладающим синдромом центрального гемипареза.

Ключевые слова: ишемический инсульт, гемипарез, электромиография, шкала Бартел.


Просмотреть статью


Аннотация и ключевые слова:

Проблема восстановительной терапии пациентов после перенесенных ишемических инсультов является наиболее актуальной в современной неврологии [1, 2]. Нейрофизиологические исследования в настоящее время являются ведущими в изучении и контроле состояния пластичности головного мозга. Около 80% всех повреждений составляют повреждения опорно-двигательного аппарата, а из них около половины – травмы верхних конечностей. Правильность лечения зависит от квалифицированного оказания первой помощи. При использовании консервативных методов лечения они достигают 13-60%, а при оперативных - от 10 до 70%. Кроме того, потеря трудоспособности у больных с переломами лучевой кости довольно значительна и составляет от 6 до 8 месяцев, после чего 10% пациентов вынуждены переменить профессию, а от 6% до 17% становятся инвалидами. Неотъемлемой частью процесса восстановительного лечения данного контингента больных является динамическое электроэнцефалографическое (ЭЭГ) наблюдение, поскольку информация о функциональном состоянии церебральных структур необходима для проведения полноценной реабилитационной программы, прогнозирования и объективной количественной оценки результатов лечения.
Нами было обследовано 26 пациентов с церебральным инсультом (14 мужчин и 12 женщин в возрасте 42-65 лет) в раннем восстановительном периоде с ведущими неврологическим синдромом в виде спастического гемипареза и 27 пациентов с разгибательными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости (после ручной репозиции и снятия гипсовой лонгеты), на различных этапах реабилитации с недельным промежутком.
Выявлено, что общемозговые изменения электроактивности, оцениваемые по аналогичным отведениям контралатеральной гемисферы, несколько более выражены у больных, перенесших ОНМК, что может быть связано с особенностью изменения церебральной ритмики при инсульте, так как при глубинной локализации очага альтерации, за счет проводящих путей, возникает более диффузная ЭЭГ- симтоматика. Положительные тенденции в редукции медленноволновой активности над очагом поражения в отдаленном восстановительном периоде интенсивнее у больных выполнявших комплекс динамических и статических упражнений. Нормализация электрогенеза в результате лечения значительнее у пациентов выполнявших комплекс статических упражнений, нежели динамических.

Ключевые слова: нейродинамика, инсульт, перелом верхней конечности, динамические и статические упражнения, электроэнцефалограмма, дельта ритм, тетта-ритм.


Просмотреть статью


Аннотация и ключевые слова:

Frequency of intestinal dysfunction, including functional diarrhea, which is a clinical sign of irritable bowel syndrome, is very high among young people and requires timely measures aimed for relieve and prevention of progression of these disorders. Insufficient treatment effect of this patient category underlines the need for developing new approaches of rehabilitation. Combined use of amplipulse therapy and extremely high-frequency therapy strengthens the effectiveness of therapeutic interventions.

Ключевые слова: diarrhea, irritable bowel syndrome, amplipulse therapy, extremely high-frequency therapy.


Просмотреть статью


Обзоры. Лекции. Доклады. Исторические очерки

Аннотация и ключевые слова:

Дано определение вертеброгенных дорсопатий, исходя из представлений российских вертеброневрологов. Рассмотрены основные формы и методы двигательной реабилитации больных с вертеброгенными дорсопатиями: рефлексозапрещающие позы и положения; целенаправленная релаксация мышц и связок; использование отдалённых и близлежащих синергий; декомпрессионная кинезитерапия; последовательная тренировка силы и выносливости мышц. Приведены примеры.

Ключевые слова: дорсопатия, мышцы, реабилитация, методики, лечебная гимнастика, реабилитация.


Просмотреть статью


Аннотация и ключевые слова:

Головокружение, шум в ушах, затуманенность зрения, тошнота, рвота, головная боль, боль в шейном отделе, сердцебиение. Каждый невролог сталкивается в своей практике с такими жалобами от пациентов как по отдельности, так и совместно. Такие пациенты требуют не только комплексного обследования с использованием нейрофизиологических и нейровизуализационных методов, медикаментозной терапии, но и комплекса профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий. В свою очередь разработка новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий: лечебных физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии требует понимания патофизиологического процесса данной проблемы.

Ключевые слова: синдром Барре-Льеу, синдром позвоночной артерии, задний шейный симпатический синдром, синдром позвоночного нерва, проприоцептивное шейное головокружение, ротационный синдром позвоночной артерии, ассоциированное с мигренью шейное головокружение.


Просмотреть статью


Научная жизнь

Аннотация и ключевые слова:

В экспериментах на нелинейных крысах-самцах с помощью трансмиссионного метода электронной микроскопии было установлено, что низкоинтенсивное электромагнитное поле (ЭМП) сверхвысокой частоты (СВЧ) и магнитное поле (МП) низкой частоты (НЧ), используемые в режимах профилактики и лечебного действия оказывают стимулирующее действие на процессы внутриклеточной регенерации в клетках Сертоли в условиях радиации. Наибольшая их выраженность отмечалась при действии ЭМИ СВЧ, что проявлялось в развитии адаптационных перестроек митохондрий и увеличении содержания белоксинтезирующих органелл.

Ключевые слова: внутриклеточная регенерация, низкоинтенсивные электромагнитные поля, клетки Сертоли, радиация, крысы.


Просмотреть статью


Аннотация и ключевые слова:

В статье описаны некоторые психологические особенности работы с эмоциональным состоянием пациентов и один из возможных способов его коррекции средствами арт-терапии – фелт-терапия, (использование непряденой овечьей шерсти в арт-терапевтическом процессе). Описываются возможности указанного материала и эффекты от его использования. Основными задачами работы стали формирование осознанного отношения к своему заболеванию, осознание «вторичных выгод» от наличия «симптома», актуализация, осознание и пополнение спектра внутренних ресурсов, развитие умения получать к ним доступ, а также интеграция, принятие «симптома» и страдающей части личности, принятие многообразия собственного «Я». Описанное в статье арт-терапевтическое упражнение также имеет целью подкрепление нового положительно окрашенного творческого опыта, формирование позитивного мышления. Все перечисленное помогает пациенту чувствовать себя целостной личностью, более гармоничной и счастливой.

Ключевые слова: арт-терапия, арт-психотерапия, фелт-терапия, психологическая реабилитация, психология, психотерапия, психосоматика, эмоции, психоэмоциональное состояние пациента, работа с симптомом, инновационные методы психотерапии, живопись шерстью.


Просмотреть статью


Аннотация и ключевые слова:

Невозможно переоценить значимость медицинской помощи в санаторно-курортных условиях, доказанную многолетними исследованиями, проводимыми как в России, так и других странах. Как и большинство Федеральных округов России Центральный Федеральный округ (ЦФО), богат природными курортными факторами. Существенные резервы минеральных вод, лечебных грязей, прекрасный климат в сочетании с современной медицинской базой выводят ЦФО на одно из ведущих мест в стране по применению природных лечебных факторов в системе санаторно-курортного оздоровления населения.

Ключевые слова: санаторно-курортный комплекс, санаторно-курортная организация (здравница), природные лечебные ресурсы, минеральные воды, лечебные грязи, климат, ландшафт.


Просмотреть статью


Аннотация и ключевые слова:

Одной из самых распространенных проблем, связанных со здоровьем населения в мире, является метаболический синдром. Его распространенность настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. Во всех регионах мира прогнозируется дальнейший рост числа тучных людей и предполагается, что к 2025 г. от ожирения будут страдать уже 40% мужчин и 50% женщин. Модификация образа жизни пациентов, включающая контролируемое снижение простых углеводов, персональный подбор пищевой стратегии поведения, основанный на определении пищевой интолерантности, индивидуально подобранная аэробная физическая активность и адекватная поддержка витаминами и микроэлементами, позволяют получить обнадеживающие результаты в виде улучшения общего состояния здоровья, снижения массы тела и восстановления нормальных значений метаболических показателей у пациентов с метаболическим синдромом.

Ключевые слова: пищевые антигены, гиперчувствительность, толерантность, метаболический синдром, ожирение, микробиота.


Просмотреть статью


Профессиональное пространство. Хроника жизни. Люди и организации

С глубокой скорбью сообщаем о скоропостижной смерти Владимира Александровича Матюхина, академика РАН и НАН Беларуси, доктора медицинских наук, профессора, полковника медицинской службы.
Владимир Александрович, родился 11 июня 1931 года в селе Петропавловка Арбузинского района Николаевской области. Детство и школьные годы Владимира Александровича в связи с военной службой его отца прошли в переездах и скитаниях по разным городам СССР. В 1941 году семья эвакуировалась на Урал, где в 1947 году В.А. Матюхин окончил среднюю школу и поступил на лечебный факультет Челябинского медицинского института. Большинство преподавателей этого института в годы войны являлись сотрудниками эвакуированного в Челябинск Киевского мединститута. По возвращении на Украину в 1950 году Владимир Александрович переводится в Киевский медицинский институт. После 5-го курса приказом МО СССР его назначили слушателем Военно-морского факультета при 1-м Ленинградском медицинском институте (ЛМИ).
В 1953 году В.А. Матюхин окончил ЛМИ и по собственной просьбе был направлен на Тихоокеанский Флот. На флоте он отслужил почти 27 лет. В 1979 году уволился в запас в звании полковника медицинской службы.
За период службы на военно-морском флоте Владимир Александрович прошел путь от врача части до начальника медгруппы Службы Радиационной Безопасности (СРБ) 26-й дивизии атомных подводных лодок (АПЛ) и Главного радиолога-токсиколога Краснознаменного Тихоокеанского Флота, успешно сочетая научную и практическую деятельность. В.А. Матюхин неоднократно участвовал в испытаниях новых видов оружия, новой техники, ликвидации различных аварий и ЧП в многомесячных испытаниях АПЛ. В должности главного радиолога-токсиколога КТОФ проводил научно-практическое сопровождение многих оборонных проектов по линии Президиума Академии Наук и ВМФ. Без отрыва от службы Владимир Александрович успешно защитил кандидатскую (1958) и докторскую (1967) диссертации на кафедрах радиационной медицины и физиологии Академии имени С.М. Кирова (Ленинград). В 1977 году ему присвоено ученое звание профессора.
Руководя Институтом радиационной медицины более 5 лет, академик В.А. Матюхин работал в НКРЗ СССР, руководил Национальной Комиссией по радиационной защите Республики Беларусь, принимал активное участие в создании ныне действующих программ ВОЗ, белорусско-американских и других научных международных проектов.
В.А. Матюхину принадлежат приоритетные исследования по изучению физиологии здорового человека при переезде его в условия муссонного климата Дальнего Востока. В.А. Матюхиным и его школой разработан новый раздел физиологии человека — физиология и хроноэкология географических перемещений, связанная со сменой человеком природно-климатических и социально-производственных условий.
В 1986 году В.А. Матюхин избран академиком АМН СССР (ныне РАН), в 1995 году — академиком Национальной Академии Наук Беларуси и академиком-секретарем отделения Международной академии организационных и управленческих наук. Беларусь. Награжден орденом Франциско Скорины, 12 медалями. За выполнение особых заданий и успехи НИР на ВМФ награжден именным оружием и грамотами Правительства и Академии Наук СССР.
Последним местом работы (1998-2019 гг.) стал Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, где В.А. Матюхин проработал в должности главного научного сотрудника.
Владимир Александрович запомнился как человек безукоризненной честности, требовательности к себе. Он являлся примером профессионализма и истинного подхода к своей профессии для всех сотрудников нашего Центра. Наряду со своими научными заслугами, коллегам он запомнился внимательным, доброжелательным и отзывчивым человеком, всегда надежным и готовым помочь.
Скорбим в связи с кончиной Матюхина В.А., выражаем глубокие соболезнования родным и близким.


Просмотреть статью



Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов