Свежий номер

подробнее

Рекламодателям

Журнал «Вестник Восстановительной медицины» имеет качественный охват целевой аудитории по профильным медицинским тематикам. Издание существует с 2002 года, имеет стабильную аудиторию и представлено на ключевых выставках, что позволяет создавать различные рекламные спецпроекты.


Телефон рекламного отдела:
(495) 742 44 40, info@antiage-med.ru

подробнее

Темы свежего номера

Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Аннотация и ключевые слова:

Медицинская реабилитация процесс, направленный на улучшение качества жизни пациентов после заболе- ваний и/или состояний, на предупреждение развития инвалидности, вторичную профилактику, а так же на уве- личение эффективности медицинской помощи в целом. Медицинская реабилитация организовывается в соот- ветствии с действующим законодательством, клиническими рекомендациями с учетом стандартов медицинской помощи, основываясь на принципах раннего начала, всеобъемлющего анализа нарушенных функций, ограни- чения возможности выполнения бытовых и социальных действий и навыков вследствие заболеваний и/или со- стояний, обоснованности, мультидисциплинарного проведения мероприятий, индивидуальном и персональном подходах, рациональности и преемственности, непрерывности оказания помощи. Для организации помощи по медицинской реабилитации необходимы: организация и управление процессом медицинской реабилитации, технологии медицинской реабилитации, подготовленные кадры, финансирование, контроль эффективности ор- ганизованного процесса.

Ключевые слова: медицинская реабилитация, организация процесса, управление процессом медицинской реабилитации, организация медицинской реабилитации, система оказания помощи, Шкала реабилитационной Маршрутизации, ШРМ, нейрореабилитация, кардиорабилитация, ортопедическая реабилитация, врач физиче- ской и реабилитационной медицины, инвалидность, маршрутизация пациента, Единый центр маршрутизации, реабилитационный потенциал, индивидуальная программа медицинской реабилитации, мультидисциплинарная бригада.



Medical rehabilitation is a process aimed at improving the quality of life of patients after diseases and/or conditions, to prevent development of disability, secondary prevention, and also increase the efficiency of health care in General. Medical rehabilitation is organized in accordance with the current legislation, clinical guidelines, taking into account standards of care, based on the principles of early, comprehensive analysis of the disturbed functions, limits the ability to perform household and social skills due to disease and/or condition, propriety, multidisciplinary events, and individual personal approaches, rationality and continuity, the continuity of assistance. To assist in the rehabilitation required: the organization and management of medical rehabilitation, medical rehabilitation technology, trained staff, funding, monitoring the effectiveness of the organized process.

Keywords: medical rehabilitation, organization of the process, management of the medical rehabilitation process, the organization of medical rehabilitation, the system of rendering assistance, the scale of rehabilitation Routing, SHRM, neurorehabilitation, cardiorabolism, orthopedic rehabilitation, physician and rehabilitation medicine, disability, patient routing, Single routing center, rehabilitation potential, individual program of medical rehabilitation, multidisciplinary brigade.



Аннотация и ключевые слова:

В формирование медицинской реабилитации как ключевого компонента комплексной помощи при различных заболеваниях неизбежно возникают сложности в междисциплинарном взаимодействии и надлежащем контроле качества реабилитационных услуг. Возможный выход в организации единой системы оценки качества на всех этапах помощи, основанной на метриках, шкалах и чувствительных критериях адекватности и достаточности ме- дицинских услуг. В качестве одного из вариантов такой системы в системе обязательного медицинского страхо- вания Свердловской области применен метод мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помо- щи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. Разработанный авторским коллективом свод правил экспертизы, основанный на клинических рекомендациях профессиональных сообществ, прошел апро- бацию на выборке 5 пациентов с повторным инсультом с летальным исходом. Результаты показали возможность воспроизводимости предложенных правил оценки качества медицинской помощи и используемых в медицин- ской реабилитации метрик и шкал, в частности Шкалы Реабилитационной Маршрутизации. Для окончательных выводов необходимы масштабные исследования, в том числе, непосредственная валидизация шкал.

Ключевые слова:мультидисциплинарная экспертиза, контроль качества, реабилитация, острое нарушение мозгового кровообращения.


In the formation of medical rehabilitation as a key component of comprehensive care in various diseases, difficulties inevitably arise in interdisciplinary interaction and proper quality control of rehabilitation services. A possible way out in the organization of a unified system of quality assessment at all stages of care, based on metrics, scales and sensitive criteria for the adequacy and adequacy of health services. As one of the variants of such system in the system of obligatory medical insurance of Sverdlovsk region the method of multidisciplinary expertize of quality of medical care for patients with acute cerebral circulation is applied. The set of rules of expertize developed by the authors team, based on the clinical recommendations of professional communities, was tested on a sample of 5 patients with repeated stroke with fatal outcome. The results showed the possibility of reproducibility of the proposed rules for assessing the quality of medical care and the metrics and scales used in medical rehabilitation, in particular the Rehabilitation Routing Scale. The final conclusions require big trials, including the immediate validation of scales.

Keywords: multidisciplinary expertise, quality control, rehabilitation, acute cerebral circulation disorders.



Аннотация и ключевые слова:

Одна из основных задач восстановительной медицины – восстановление функциональных резервов челове- ка – может эффективно решаться мультипрофильными командами специалистов, построенными по принципу децентрализованных кооперативных сетей (ДКС). В статье рассматриваются преимущества и возможные про- блемы ДКС в сопоставлении с более традиционными иерархическими структурами. Далее рассмотрено органи- зационное многообразие ДКС и использование опробованных биологической эволюцией вариантов (парадигм сетевой организации) в связи с запросами восстановительной медицины. В заключение предлагается децен- трализованная сетевая организация для специальной ассоциации энтузиастов, занятых востребованной ныне междисциплинарной проблематикой – микробной коммуникацией, нейромедиаторами и пробиотиками, прямо связанной с восстановительной медициной.

Ключевые слова: восстановительная медицина, децентрализованные кооперативные сети (ДКС), иерархи- ческие структуры, микробная коммуникация, нейромедиаторы, пробиотики.


One of the main goals of restorative medicine is the actualization of the functional reserves of the human organism for the purpose of improving the health state of people. This work aims to demonstrate that this important goal can be attained using interdisciplinary teams that include specialists in a number of different subfields of medicine. In structural terms, such teams should represent decentralized cooperative networks (DCNs). It is emphasized that DCNs possess important advantages over more conventional hierarchical structures that are still widely used in the field of restorative medicine. Nonetheless, DCNs cause their own problems that are also considered in this article. Special attention is given in the article to the organizational diversity of DCNs. In this context, the article places emphasis upon seven organizational patterns (seven biological paradigms) that have been “invented” by biological evolution and can be efficiently employed in networks in human society, including those to be used for medical purposes. In the final section, a decentralized network structure is suggested as a suitable organizational pattern for a new association of enthusiasts that deal with Microbial Communication, Neurochemicals, and Probiotics, a currently popular interdisciplinary research area of direct relevance to restorative medicine.

Keywords: restorative medicine, decentralized cooperative network structures, hierarchies, microbial communication, neurochemicals, probiotics.



Аннотация и ключевые слова:

Одна из основных задач восстановительной медицины – восстановление функциональных резервов человека – может эффективно решаться мультипрофильными командами специалистов, построенными по принципу децентрализованных кооперативных сетей (ДКС). В статье рассматриваются преимущества и возможные про- блемы ДКС в сопоставлении с более традиционными иерархическими структурами. Далее рассмотрено органи- зационное многообразие ДКС и использование опробованных биологической эволюцией вариантов (парадигм сетевой организации) в связи с запросами восстановительной медицины. В заключение предлагается децен- трализованная сетевая организация для специальной ассоциации энтузиастов, занятых востребованной ныне междисциплинарной проблематикой – микробной коммуникацией, нейромедиаторами и пробиотиками, прямо связанной с восстановительной медициной.

Ключевые слова: восстановительная медицина, децентрализованные кооперативные сети (ДКС), иерархические структуры, микробная коммуникация, нейромедиаторы, пробиотики.


One of the main goals of restorative medicine is the actualization of the functional reserves of the human organism for the purpose of improving the health state of people. This work aims to demonstrate that this important goal can be attained using interdisciplinary teams that include specialists in a number of different subfields of medicine. In structural terms, such teams should represent decentralized cooperative networks (DCNs). It is emphasized that DCNs possess important advantages over more conventional hierarchical structures that are still widely used in the field of restorative medicine. Nonetheless, DCNs cause their own problems that are also considered in this article. Special attention is given in the article to the organizational diversity of DCNs. In this context, the article places emphasis upon seven organizational patterns (seven biological paradigms) that have been “invented” by biological evolution and can be efficiently employed in networks in human society, including those to be used for medical purposes. In the final section, a decentralized network structure is suggested as a suitable organizational pattern for a new association of enthusiasts that deal with Microbial Communication, Neurochemicals, and Probiotics, a currently popular interdisciplinary research area of direct relevance to restorative medicine.

Keywords: restorative medicine, decentralized cooperative network structures, hierarchies, microbial communication, neurochemicals, probiotics.


Аннотация и ключевые слова:

Нарушения психической деятельности в виде дефицита различных видов активности и\или появления про- дуктивных психопатологических феноменов отмечаются у всех пациентов с патологией нервной системы. Нарушения психической деятельности в виде дефицита различных видов активности и\или появления про- дуктивных психопатологических феноменов отмечаются у всех пациентов с патологией нервной системы. Направленные воздействия необходимы не только для восстановления\переобучения выпавших или сниженных психических (в том числе когнитивных) функций, особого внимания требует коррекция так называемых «продуктивных» психических расстройств (психотических, эмоциональных и невротических), значительно усложняющих процесс восстановления и взаимодействие с пациентами. Как правило, они обусловлены сочетанием органиче- ских (связанных с поражением нервной системы), реактивных (обусловленных реакцией личности на болезнь, имеющиеся ограничения жизнедеятельности и проводимые медицинские мероприятия) и преморбидных (в частности, эндогенных) факторов. Специалисты в области психической реабилитации могут осуществлять мероприятия по улучшению психического состояния пациентов в автономном режиме; в то же время они должны быть встроены в реабилитационную команду иметь общие цели в восстановлении (интеграции) сознания, движений, речи, поведения, по опреде- ленным правилам сотрудничая с реаниматологами, неврологами, логопедами, специалистами по физической реабилитации. Восстановление и коррекция всех проявлений нарушения активности пациента, в том числе, психической деятельности, требуют совместных усилий представителей разных дисциплин, ориентированных как на психопатологические последствия заболеваний мозга, так и на нарушение контроля жизненно важных функций, и, конечно, различные дефициты двигательных и координаторных функций. Необходимо принятие административных решений для создания единой системы обучения специалистов в области восстановления психической деятельности.

Ключевые слова: восстановление психической деятельности, нейрореабилитация, организационные аспекты.


Disorders of mental activity in the form of a deficiency of various types of activity and / or the appearance of productive psychopathological phenomena are observed in all patients with a pathology of the nervous system. Violations of mental activity in the form of deficiency of various types of activity and / or the emergence of productive psychopathological phenomena are noted in all patients with pathology of the nervous system. Directed effects are necessary not only for restoration / retraining of fallen or decreased mental (including cognitive) functions, special attention needs to be paid to the correction of the so-called "productive" mental disorders (psychotic, emotional and neurotic) that significantly complicate the process of recovery and interaction with patients. As a rule, they are caused by a combination of organic (associated with the defeat of the nervous system), reactive (due to the personality's reaction to the disease, existing life limitations and ongoing medical measures) and premorbid (in particular, endogenous) factors. Specialists in the field of mental rehabilitation can take measures to improve the mental state of patients in an autonomous mode; At the same time, they should be built into the rehabilitation team to have common goals in the restoration (integration) of consciousness, movements, speech, behavior, working in accordance with certain rules with resuscitators, neurologists, speech therapists, physical rehabilitation specialists. Restoration and correction of all manifestations of the patient's activity disorders, including mental activity, require joint efforts of representatives of different disciplines, focused both on the psychopathological consequences of brain diseases, and on the violation of the control of vital functions, and, of course, various deficits of motor and coordination functions. It is necessary to make administrative decisions to create a unified system of training for specialists in the field of mental rehabilitation.

Keywords: ensuring the restoration of mental activity, neurorehabilitation, organizational aspects.


Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации

Аннотация и ключевые слова:

Актуальность проблемы. Как известно, успешное восстановление двигательной функции руки у пациентов перенесших инсульт происходит лишь в 20% случаев. Проведение тренировки в виртуальной среде позволяет обеспечить необходимое рабочее пространство для двигательного переобучения, а так же обеспечить интерактивную обратную связь, что способствует интенсификации реабилитационного процесса. Цель исследования. Изучить влияние тренировки с помощью системы виртуальной биологической обратной связи «Habilect» на базе инфракрасного сенсора Microsoft Kinect на двигательную функцию паретичной руки в раннем и позднем восстановительном периоде инсульта. Материалы и методы. В исследование было включено 17 пациентов (10 мужчин, 7 женщин) в возрасте от 34 до 62 лет, с постинсультным парезом в руке. Давность перенесенного инсульта составляла от 3 до 12 месяцев. Основная группа (n = 10) помимо тренировки с инструктором ЛФК, проходила тренировку на системе виртуальной биологической обратной связи «Habilect» в течение двух недель (30 мин, 6 дней в неделю). Контрольная группа (n = 7), получала эквивалентные по времени целенаправленные тренировки со зрительной обратной связью с инструктором-методистом (60 мин, 6 дней в неделю). Методы оценки: шкала оценки Фугл-Мейера (FMA), Action Research Arm Test (ARAT), модифицированная шкала Эшворта (MAS) до и после курса реабилитации. Результаты и обсуждения. У пациентов основной группы наблюдались статистически значимые улучшения (p <0,05) по шкале Фугл-Мейера в разделах «объем движений руки» и «общий балл»; по шкале ARAT: достоверное (p <0,05) улучшение щипкового захвата, крупных движений руки и повышение общего балла. В контрольной группе статистически значимые изменения были обнаружены (p <0,05) только в разделе «объем пассивных движений» шкалы Фугл-Мейера. Заключение. Таким образом, тренировка с применением виртуальной биологической обратной связи «Habilect» на базе инфракрасного сенсора Microsoft Kinect является эффективным методом реабилитации после инсульта, способствующим улучшению двигательной функции руки. Данный метод может быть полезным дополнением к традиционной реабилитации.

Ключевые слова: виртуальная обратная связь, инсульт, двигательное обучение, реабилитация.


Background and aims: Successful recovery of upper limb motor function in post-stroke adult patients occurs only in 20% of cases. Motor training in virtual environment allows to create the necessary training space for motor skills relearning, as well as provide interactive biofeedback and intensify rehabilitation process. Methods: 17 patients met the inclusion criteria (10 males; 7 females) at the age of 30 to 60 years and 3 to 12 months after stroke were included. Main group (n=10), received two weeks (30min, 6 days per week) of virtual biofeedback training on system «Habilect». Control group (n=7) received equal time conventional therapy. Evaluation methods: Fugl-Meyer Assessment scale (FMA), Action Research Arm Test (ARAT), Modified Ashworth scale (MAS) before and after rehabilitation. Results: Patients in main group showed improvements (p<0.05) in FMA scale: arm and hand movements, and total score; ARAT: significant (p<0.05) improvement of pinch grip, gross movements and total score. In control group were found improvements (p<0.05) only in range of passive movements (FMA). Conclusion: Virtual biofeedback training is effective method for stroke rehabilitation that promotes arm function increasing, improves movement coordination and proved to be useful addition to the traditional methods of rehabilitation.

Keywords: virtual biofeedback, stroke, motor learning, rehabilitation.


Аннотация и ключевые слова

Статья представляет данные о результатах первой фазы проведения пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» проводившегося в медицинских организациях Чуваш- ской Республики в 2015–2016 годах. Представлены данные о занятом в реализации проекта кадровом составе, подведены итоги проведения реализации 1 фазы проекта в указанные временные рамки. Описаны действующие порядки маршрутизации для 3100 пациентов (из них по профилю неврология – 1900 человек, по профилю карди- ология – 1200 человек) на этапах реабилитации в ходе реализации пилотного проекта на территории Чувашской Республики, приведён перечень задействованных медицинских организаций, технологии медицинской реаби- литации. Установлено, что функциональные возможности реабилитантов по шкале Рэнкина у пациентов с ОНМК по- высились более, чем на 40%, у пациентов с ОИМ показатели теста шестиминутной ходьбы повысились на 9%, продолжительность реабилитационного лечения на I и на II этапах уменьшилась на 20% и составила в среднем 17,1±1, 2 дней, снизились показатели смертности. Представленные данные демонстрируют высокую степень эффективности предложенной схемы. Дальней- шее развитие системы медицинской реабилитации в Чувашской Республике возможно при соблюдении чёткой «прозрачной» маршрутизации пациентов от момента поступления в первичные сосудистые отделения до взятия на диспансерный учёт в прикреплённой медицинской организации с ведением единых форм медицинской доку- ментации, соблюдение преемственности между этапами, дальнейшем увеличении числа владеющих современ- ными методами реабилитации сотрудников, увеличении количества специализированных структурных подраз- делений медицинской реабилитации в санаторно-курортных лечебницах, с использованием грязе- водолечения, преформированных физических факторов.

Ключевые слова: пилотный проект, медицинская реабилитация, инсульт, инфаркт миокарда.


The article presents data on the results of the first phase of the pilot project "Development of the Medical Rehabilitation System in the Russian Federation" held in the Chuvash Republic in 2015–2016. The article details the resource base involved in the pilot project, presents the number of personnel employed in the project, describes the results of the implementation of Phase 1 of the project in the specified timeframe. The current routing orders for 3100 patients (of them 1900 people on the profile of neurology, and 1200 people on the profile of cardiology) were described at the rehabilitation stages during the implementation of the pilot project in the territory of the Chuvash Republic. The list of involved medical organizations, technology of medical rehabilitation is given. It was found that the functional capabilities of Renkin rehabilitators in patients with stroke increased by more than 40%, in patients with myocardial infarction, the test scores of a six-minute walk increased by 9%. The duration of rehabilitation treatment in I and II stages decreased by 20% and averaged 17.1±1.2 days, mortality rates decreased. The data presented demonstrate the high degree of effectiveness of the proposed scheme. Further development of the system of medical rehabilitation in the Chuvash Republic is possible with observance of clear "transparent" routing of patients from the moment of admission to primary vascular departments before taking on dispensary registration in the attached medical organization, maintaining uniform forms of medical documentation, observance of continuity between stages, further increase in the number of those who own modern methods of rehabilitation of employees, an increase in the number of specialized structural units of medical services treatment in sanatorium-resort clinics, using mud, hydrotherapy, preformed physical factors.

Keywords: pilot project, rehabilitation, stroke, myocardial infarction.


Аннотация и ключевые слова:

Обследовано 67 пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта в возрасте от 45 до 70 лет. Еже- дневно проводился комплекс реабилитационных мероприятий не менее чем по 5–6 часов. В зависимости от сте- пени выраженности двигательных расстройств в дистальных отделах пораженной верхней конечности и прово- димой терапии, пациенты были разделены на 4 группы: с легким (1 группа; 17 человек) и умеренным (2 группа; 16 человек) парезом, без тренинга на роботизированном комплексе для верхней конечности, и с легким (3 группа; 18 человек) и умеренным (4 группа; 16 человек) парезом, с данным видом тренинга. У данных пациентов курс ком- плекса мероприятий, с применением механотерапии с биологической обратной связью, оказывает положитель- ное влияние на моторную функцию и повседневную активность верхней конечности, прежде всего у лиц с лёгкой степенью нарушений, сопровождаясь улучшением речи больных. Данный комплекс реабилитационных меропри- ятий наиболее эффективен в первые два месяца заболевания у пациентов, не достигших пожилого возраста с высокой мотивацией к реабилитации, отсутствием чувствительных расстройств и мелкоочаговым поражением церебральных структур в одном полушарии большого мозга при интактности структур второго.

Ключевые слова: кинезотерапия, двигательные и речевые расстройства, реабилитация, инсульт.


67 patients in the early recovery period of a stroke aged from 45 up to 70 years are examined. The complex of rehabilitation actions not less than on 5–6 hours was daily held. Depending on degree of expressiveness of motive frustration in disteel departments of the affected top extremity and the carried-out therapy, patients have been divided into 4 groups: with a lung (1 group; 17 people) and moderated (the 2nd group; 16 people) paresis, without training on a robotic complex for the top extremity, and with a lung (the 3rd group; 18 people) and moderated (the 4th group; 16 people) paresis, with this type of a training. These patients have a course of a complex of actions, with application of mechanotherapy with biological feedback, exerts positive impact on motor function and daily activity of the top extremity, first of all at persons with easy extent of violations, being followed by improvement of the speech of patients. This complex of rehabilitation actions is most effective in the first two months of a disease at the patients who haven't reached advanced age with high motivation to rehabilitation, lack of sensitive frustration and melkoochagovy defeat of cerebral structures in one hemisphere of a big brain at an intaktnost of structures of the 2nd.

Keywords: kinesitherapy, motor and speech disorders, rehabilitation, stroke.


Аннотация и ключевые слова

В данной работе обсуждается эффективность современной реабилитации, которая определяется не только степенью функциональной состоятельности пациента, но и скоростью, с которой удаётся добиться максимального восстановления утраченных функций. Рассматриваются биологические аспекты нейропластичности и воз- можная дополнительная польза в реабилитации опорной функции нижней конечности от применения препаратов, содержащих фрагменты нейротрофических факторов. Представлен опыт исследования нейромодуляторов на скорость восстановления опорной функции нижней конечности в раннем восстановительном периоде инсульта. В исследование, которое проводилось в отделении медицинской реабилитации НМХЦ им. Н.И. Пирогова, было включено 80 пациентов. 40 пациентам, включённым в основную группу, проводилась унифицированная реаби- литационная программа в течение 14 дней с применением препарата Церебролизин (30 мл, растворенного в 200 мл физиологического раствора). Пациентам второй группы (n=40) также проводилась унифицированная реаби- литационная программа в течение 14 дней только с применяем 200 мл физиологического раствора без активного препарата по схеме применения Церебролизина. Унифицированная программа реабилитации включала в себя ежедневно: сеанс механотерапии на циклических велотренажёрах, сеанс индивидуальной кинезиотерапии для нижних конечностей и сеанс механотерапии на столе-вертикализаторе с интегрированным роботизированным ортопедическим устройством «Эриго» или на роботизированном комплексе для локомоторной терапии с расши- ренной обратной связью «Локомат».

Ключевые слова: инсульт, нейропептиды, двигательная реабилитация.


The cost-effectiveness of modern rehabilitation is determined not only by functional outcome per se but also by the time needed to reach some progress. The aim of the present study was to investigate how neuropeptides added to conventional rehabilitation can accelerate the recovery of lower extremities movements in chronic stroke. The research was monocentric randomized placebo-controlled. Patients in both groups received exercises and robotic- assisted walking therapy and intravenous infusion of 30ml Cerebrolysin® (EVER Pharma) in the study group (40 patients) or isotonic solution in the control group (40 patients) for 14 continuous days. Both groups demonstrated significant improvement measured by 36-Item Short Form Survey Instrument (36-SF), Rivermead Index Mobility (RIM) and Functional Independence Measure (FIM) while the modified Rankin Scale (mRS) did not reveal statistical change in the degree of disability. The mean RIM score was 6 in both groups on the 14th day, however, required time for such outcome assessed by survival analysis was 13 days in the study group in comparison to 14 days in the control group. The difference was statistically significant (Wilcoxon signed-rank test Т=–3,198; р=0,001). The results of this study indicated probable benefits of adding neuropeptides to conventional rehabilitation that could facilitate recovery process and shorten time needed for expected motor improvement in chronic stroke.

Keywords: chronic stroke, motor rehabilitation, neuropeptides.


Аннотация и ключевые слова:

Хроническая усталость (ХУ) наряду с двигательными и координаторными нарушениями является одним из наиболее часто встречающихся синдромом при рассеянном склерозе (РС). Несмотря на определенные успехи в патогенетическом лечении РС коррекция синдрома хронической усталости (СХУ) остается полностью не решен- ной. В данном сообщении представлен предварительный позитивный опыт по использованию комплексной реа- билитации по методу биологической обратной связи (БОС). Показана эффективность этого метода для лечения больных РС. Сформулированы рекомендации о возможности применения этого метода у больных РС с различной степенью тяжести неврологического дефицита.

Ключевые слова: рассеянный склероз, хроническая усталость, стабилометрический анализ, биологическая обратная связь, «центр давления», симптоматическое лечение, цитокины, умеренная физическая нагрузка, тре- нинги, реабилитация.


Chronic fatigue (XY), along with motor and coordination disorders, is one of the most common syndromes in multiple sclerosis (MS). In spite of certain successes in the pathogenetic treatment of MS, the correction of the chronic fatigue syndrome (CFS) remains completely unresolved. This report presents preliminary positive experience on the use of integrated reabilitation using the biofeedback method (BFB). The effectiveness of this method for the treatment of patients with MS is shown. Recommendations are made about the possibility of using this method in patients with MS with varying severity of neurological deficit

Keywords: multiple sclerosis, chronic fatigue stabilometric analysis, biological feedback, "center of pressure", symptomatic treatment, cytokines, moderate exercise, training, rehabilitation.


Аннотация и ключевые слова:

Среди приоритетных задач ранней реабилитации пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой – адекватное субстратное обеспечение и ранняя мобилизация пациентов с превалированием аэробных нагрузок. Недостаточное внимание к выполнению этих задач приводит к потере мышечной массы и снижению реабилитационных возможностей. В статье представлены результаты работы группы специалистов (педиатра, невролога-реабилитолога, инструктора-методиста ЛФК) по оценке толерантности к физической нагрузке методом эргоспирометрии на этапе ранней реабилитация у детей с позвоночно-спинномозговой травмой.

Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, толерантность к физической нагрузке, эргоспирометрия, двигательная нагрузка, максимальное потребление кислорода, анаэробный порог, аэробный коридор.


An adequate substrate providing and early mobilization for patients with the dominance of aerobic load are among top targets of early rehabilitation of patients with spinal cord injury. Insufficient attention to these priorities leads to muscle loss and lowering of rehabilitation potential. This article contains the professional group (pediatrician, neurologist, physical therapist) results for evaluating physical exercise tolerance at the early rehabilitation stage for children with spinal cord injury using ergospirometry.

Keywords: spinal cord injury, physical exercise tolerance, ergospirometry, motion load, supreme oxygen consuming, anaerobic threshold, aerobic range.


Аннотация и ключевые слова:

Введение: Несмотря на научный интерес к нейропротекторам, имеющаяся в настоящее время доказательная база недостаточна. Цель исследования – оценить эффективность Семакса в остром периоде инсульта в мета-анализе отечествен- ной литературы. Материалы и методы: В 3-х базах данных проведен систематический поиск исследований о возможности ис- пользования Семакса при ишемическом инсульте. Данные, пригодные для мета-анализа, были ограничены значе- нием по шкале качества исследований более 10 баллов, использованием оценки по шкалам NIHS, Рэнкин, индексу мобильности Ривермид, оценкой на 10-14-21 день и введением Семакса 1% интраназально в первые 10-14 суток в дозе 12-18 мг/сутки. Использован мета-анализ случайных эффектов. Результаты: Из 167 статей сети PubMed и 197 статей ресурса elibrary.ru отобрано 8 исследований (n=654), из которых 3 (n=181) соответствовало критериям включения и имели одинаковые конечные точки. В группе пациентов, получающих Семакс, отмечено значимое снижение тяжести инсульта по шкале NIHS на 10-14 и 21 день в подгруп- пах тяжелых инсультов и инсультов средней степени тяжести и только на 21 день для подгруппы легких инсультов по сравнению с группой плацебо. Среди пациентов, получающих Семакс по сравнению с плацебо, исход реаби- литации после инсульта по шкале Рэнкина на 21 день был лучше только в подгруппах тяжелых и среднетяжелых инсультов. При оценке подвижности по индексу мобильности Ривермид значимо лучшие показатели отмечались у пациентов, получающих Семакс, во всех подгруппах по сравнению с плацебо. Заключение: Введение Семакса интраназально 1% в остром периоде инсульта приводит к уменьшению невро- логического дефицита, увеличению мобильности и увеличению функциональной независимости. Целесообразно проведение многоцентрового, мощного двойного слепого исследований эффективности Семакса в остром перио- де инсульта. Следует использовать стандартный дизайн исследования для включения в мета-анализ.

Ключевые слова: Семакс, инсульт, мета-анализ, NIHSS, Рэнкин, индекс мобильности Ривермид.


Background: Despite the scientific interest to neuroprotectors, the current evidence base is insufficient. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of Semax in the acute period of stroke in the meta-analysis of Russian literature. Materials and methods: A systematic search was performed across 3 databases of studies that included information about using Semax in ischemic stroke. Data suitable for meta-analysis were confined to a score of more than 10 points for the research quality, using the NIHS and Rankin scales, the Rivermead mobility index, assessed at 10-14-21 day, and Semax 1% intranasal in the first 10-14 days in dose of 12-18 mg / day. A random effects meta-analysis was performed. Results: From PubMed 167 articles and elibrary.ru 197 articles, 8 studies (n = 654) were suitable for meta-analysis, 3 (n=181) of them matched the inclusion criteria and had the same end points. In the group of patients receiving Semax, there was a significant stroke severity decrease reduction using NIHSS at 10-14 and 21 days in subgroups of severe stroke and stroke of moderate severity and only at 21 days for the subgroup of mild strokes compared to the placebo group. Among patients receiving Semax compared with placebo, the outcome of rehabilitation after a stroke with Rankine scale at the 21 day was better only in subgroups of severe and moderate stroke. When assessing the mobility with Rivermead mobility index, significantly better results were observed in patients receiving Semax in all subgroups compared with placebo. Conclusion: Semax 1% intranasal administration in the acute period of stroke leads to neurological impairment decrease, mobility and functional independence increase. It is rational to conduct a multicenter, powerful double-blind study of Semax effectiveness in the acute stroke period. A standard study design is necessary for inclusion in the meta-analysis.
Keywords: Semax, stroke, meta-analysis, NIHSS, Rankin, Rivermead mobility index.


ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ, ПСИХОДИАГНОСТИКА И ПСИХОТЕРАПИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Аннотация и ключевые слова:

Тема достижения психологического благополучия является одной из самых актуальных для Лиц с ограниченными возможностями здоровья. Целью исследования стало выделение психологических факторов, связанных с общим психологическим благополучием и структурными компонентами психологического благополучия у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы. С помощью факторного анализа у 50 пациентов выделены пять комплексных факторов-фокусов, определяющих направления деятельности психотерапевта в реабилитационном стационаре. Это поддержка жизнестойкости и эмоционального состояния, развитие положительного мотивационного состояния (надежды), противодействие социальной изоляции и способствование расширению социальных контактов, а также содействие личностному росту, включающему развитие автономии.

Ключевые слова: пациенты с последствиями спинномозговой травмы, реабилитация, психотерапия, психологические факторы, психологическое благополучие.


The theme of achieving psychological well-being is one of the most urgent for persons with disabilities. The aim of the study is the selection of psychological factors associated with overall psychological well-being and the structural components of psychological well-being in patients with spinal cord injury. With the help of factor analysis in 50 patients divided into five comprehensive factors-the foci that determine the direction of therapist activity in a rehabilitation hospital. It support resilience and emotional status, the development of a positive motivational state (hope), combating social exclusion and widening social contacts, and promoting personal growth, including the development of autonomy

Keywords: spinal cord injury patients, rehabilitation, foci of psychotherapy, psychological factors, psychological well-being.


ОБЗОРЫ, ЛЕКЦИИ, ДОКЛАДЫ, ИСТОРИЧЕСКИЕ ОЧЕРКИ

Аннотация и ключевые слова:

Использование роботизированных устройств (РУ) в комбинации с традиционной кинезотерапией является перспективным направлением реабилитации неврологических пациентов, имеющих выраженные двигательные нарушения. В статье рассмотрены классификации РУ, используемых в целях восстановительного лечения, даны краткие сведения о тех средствах робототехники, которые производятся в настоящее время. Представлены сведения о преимуществах и рисках робот-ассистируемой терапии в сравнении с традиционными способами нейрореабилитации. Приведены результаты метаанализов и рандомизированных исследований, посвященных клинической эффективности применения РУ, рассмотрены вопрос экономической эффективности робототерапии. Особое внимание уделено этическим аспектам разработки новых реабилитационных РУ и требованиям к «идеальному» нейрореабилитационному роботу.

Ключевые слова: нейрореабилитация, роботизированные устройства, экзоскелеты.


The use of robotic devices (RD) in combination with traditional kinesitherapy is a promising direction in the rehabilitation of neurological patients with severe motor impairment. The classifications of RD used for restorative treatment as well as brief information on the RD that are currently produced are reviewed in this article. Information about benefits and risks of robot-assisted therapy in comparison with traditional methods of neurorehabilitation is presented. The results of metaanalysis and randomized studies devoted to the clinical effectiveness of the RD application are discussed. Moreover, the question of the economic efficiency of robot therapy is considered. Particular attention is paid to the ethical aspects of the development of new rehabilitation facilities and requirements for an "ideal" neurorehabilitation robot.

Keywords: neurorehabilitation, robotic device, exoskeleton.


Аннотация и ключевые слова:

Ходьба является самым естественным и привычным видом физической нагрузки для человека любого возраста и пола, благотворно влияющим на опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы. Последнее время в медицине все шире используется ходьба спиной вперед (обратная ходьба). Изучение кинетики и кинематики обратной ходьбы показало ряд ее преимуществ перед обычным способом передвижения, которые могут быть с успехом использованы как в процессе спортивных тренировок, так и для лечения и реабилитации различных заболеваний. При одинаковых параметрах физической активности обратная ходьба приводит к более существенной нагрузке на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и более значительному повышению как аэробных, так и анаэробных возможностей организма. Обратная ходьба сопряжена с меньшей нагрузкой на коленные суставы и является одним из немногих естественных способов укрепления четырехглавой мышцы бедра. Обучение обратной ходьбе нашло свое место в программах реабилитации разных категорий неврологических больных с целью восстановления устойчивого положения тела и походки. Обратная ходьба используется для выработки правильного паттерна походки у детей с церебральным параличом, лиц, перенесших мозговой инсульт, страдающих болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом, спинальных больных. Регулярные занятия обратной ходьбой приводят к улучшению пространственно-временных параметров ходьбы и чувства равновесия, увеличивают мышечную силу нижних конечностей при этих заболеваниях. Тесты с обратной ходьбой используются в диагностических целях – для оценки тяжести нарушения координации и моторики у постинсультных больных, при болезни Паркинсона, для выявления начальных нарушений походки при рассеянном склерозе, для прогнозирования вероятности падения у пожилых лиц и пациентов с головокружением.

Ключевые слова: обратная ходьба, обратный бег, реабилитация, нейрореабилитация, детский церебральный паралич, мозговой инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз.


Walking is the most natural and habitual form of exercise for a person of any age and gender. It has beneficial effects on musculoskeletal, cardiovascular, respiratory and nervous systems. In recent years, backward locomotion (backward walking and running) is increasingly used in sports and medicine. Kinetic and kinematic analysis during backward walking showed a number of advantages over the usual method of movement, that can be successfully used in the process of athletic training and for treatment and rehabilitation of various diseases. Backward walking leads to a more cardiovascular and respiratory load and a more significant aerobic and anaerobic capacity of the organism compared with forward walking at similar parameters of physical activity. Backward walking is associated with less overload on knee joints. It is also one of the few natural ways of strengthening the quadriceps. Backward walking training has found its application in rehabilitation programs for different categories of neurological patients with the aim of restoring sustainable body position and gait. Backward walking is used to elaborate the correct pattern of gait in children with cerebral palsy, in persons with hemiplegia after stroke, in patients suffering from Parkinson’s disease and multiple sclerosis, in spinal cord injured patients. Regular backward walking training improves spatial-temporal parameters of walking and balance, increases muscle strength of the lower limbs in these diseases. Tests with backward walking are used for diagnostic purposes – to assess the severity of impaired coordination and motor skills in post-stroke patients and in Parkinson's disease, to identify the minimal walking impairment in persons with multiple sclerosis and for probability of falling prediction in elderly individuals and patients with dizziness.

Keywords: backward walking, backward running, rehabilitation, neurorehabilitation, cerebral palsy, cerebral stroke, Parkinson’s disease, multiple sclerosis.


Аннотация и ключевые слова:

С каждым годом число инвалидов в результате перенесенной черепно-мозговой травмы (ЧМТ) неуклонно увеличивается. В связи с перенесенной травмой у таких пациентов зачастую возникают проблемы не только медицинского, но и социального и психологического характера. Поэтому задачей реабилитации также является восстановление личностного и социального статуса пациента. Однако, факторы, определяющие формирование реабилитационного потенциала (РП) при аффективных и тревожных расстройствах у пациентов после ЧМТ, ранее не выявлялись. Их изучение будет способствовать разработке алгоритма ведения и оптимизации реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших ЧМТ. Разработанная практическая модель определения реабилитационных возможностей пациента, исходя из оценки нарушений его составляющих, позволит определить направления проведения реабилитационных мероприятий, повысить ее эффективность при аффективных и тревожных расстройствах, развившихся в результате ЧМТ.

Ключевые слова: психологический реабилитационный потенциал, черепно-мозговая травма, аффективные расстройства.


Every year the number of people with disabilities because of traumatic brain injury is steadily increasing. Such patients often have problems not only medical, but also social and psychological nature due the suffered trauma. Therefore, the objective of rehabilitation is also to restore the personal and social status of the patient. However, the factors determining the formation of rehabilitation potential (RP) in affective and anxiety disorders in patients after traumatic brain injury have not previously been identified. Their study will contribute to the development of an algorithm for management and optimization of rehabilitation measures for patients after traumatic brain injury. The developed practical model for determining the rehabilitation capabilities of the patient, based on the evaluation of violations of its components, will determine the direction of rehabilitation measures, improve its effectiveness in affective and anxiety disorders that have developed as a result of traumatic brain injury.

Keywords: psychological rehabilitation potential, traumatic brain injury, affective disorders.


ДИССЕРТАЦИОННАЯ ОРБИТА

Аннотация и ключевые слова:

Включение СМТ-терапии и КВЧ-терапии в комплекс реабилитационных мероприятий пациентов с клиническими признаками синдрома раздраженного кишечника, который назначался с учетом типа функциональных нарушений, благоприятно влияет на клинико-лабораторные показатели в виде купирования и снижения интенсивности всех жалоб и симптомов, повышения адаптационного потенциала, на фоне нормализации показателей психовегетативного статуса. Эффективность проводимых мероприятий составила 94,4% при запорах и 93,3% при диареях. Полученные результаты были сопряжены с особенностями реабилитационных комплексов ( =34,94; p=0,004; r=0,45;), при этом максимальный вклад в итоговую статистику Пирсона имела сопряженность «значительного улучшения» и «улучшения» с реабилитационными комплексами, включающими СМТ-терапию и КВЧ-терапию (при диареях – =3,59 и =1,51; при запорах – =2,85 и =1,37; соответственно).

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, психовегетативный статус, комплексная реабилита- ция, СМТ-терапия, КВЧ-терапия.


Enable SMС-therapy and EHF-therapy in complex rehabilitation of patients with clinical signs of irritable bowel syndrome, which has been assigned based on the type of functional disorders, a positive effect on clinical laboratory parameters in the form of edema and decrease in intensity of all complaints and symptoms, increasing adaptive capacity, on the background of normalization of psycho-autonomic status. The effectiveness of this amounted to 94.4% of constipation and 93.3% in diarrhea. The obtained results were associated with the peculiarities of rehabilitation facilities ( 2=to 34.94; p=0,004; r=0,45;), while the maximum contribution to the total statistics Pearson correlations were "significant improvements" and "improvements" with the rehabilitation complexes, including SMС-therapy and EHF-therapy (with diarrhea – 2=3,59 and 2=1,51; constipation – 2=2,85 and 2=1,37, respectively).

Keywords: irritable bowel syndrome psychovegetative status, comprehensive rehabilitation, SMС-therapy, EHF-therapy.


Аннотация и ключевые слова:

С целью сопоставления качества восстановительных процессов во время сна (c 22.00 до 06.00) после трехчасовой утренних аэробной тренировки спортсменов (тхэквондо), отдыхавших в комфортных условиях (1-я группа), и этих же спортсменов, имевших трехчасовой утренний авиаперелет в западном направлении (2-я группа). Для дистанционного мониторинга физиологических показателей, характеризующих качество восстановления во время сна, использовали датчики с беспроводным интерфейсом Firstbeat. У спортсменов обеих групп зарегистрировано напряжение процессов восстановления, достоверно более выраженное у спортсменов после авиаперелета, чем у спортсменов, отдыхавших в обычных условиях. Выявлены различия при оценках адаптационного потенциала, функциональных показателей кардиореспираторной системы (показателей внешнего дыхания, вентиляция легких, среднего потребления кислорода, устойчивость к гипоксии), метаболической активности и энергетической стоимости нагрузки, реакций вегетативной нервной системы, в показателях согласованности межсистемных отношений и моторно-висцеральных функций. Изменения были статистически значимые после авиаперелета. Качество сна было менее продуктивно после авиаперелета, чем после тренировочной нагрузки. Полученные результаты подтверждают необходимость разработки особых восстановительных мероприятий, реализуемых до и после авиаперелета, способствующих нормализации физиологического состояния для поддержания оптимального уровня готовности спортсменов к социально значимым стартам.

Ключевые слова: спортсмены, ациклические виды спорта, тхэквондо, аэробная нагрузка, авиаперелет, восстановление, сон, адаптация.


In order to compare the quality of restorative processes during sleep (c 22.00 to 06.00) after a three-hour morning aerobic training athletes (Taekwondo), resting in comfortable conditions (group 1) and those athletes who had a three-hour morning flight to the West (group 2). For remote monitoring of physiological parameters characterizing the quality of recovery during sleep, used sensors with a wireless interface Firstbeat. The athletes in both groups was the voltage recovery process, a significantly more pronounced in athletes after air travel than in athletes, the resting in normal conditions. The differences in estimation of adaptive capacity, functional indicators of cardiorespiratory system (external respiration, pulmonary ventilation, average oxygen consumption, resistance to hypoxia), metabolic activity and energy cost of loads, reactions of the autonomic nervous system, in terms of harmonization of intersystem relations and motor visceral functions. The changes were statistically significant after the flight. The sleep quality was less productive after a flight than after a training load. The obtained results confirm the need for the development of special rehabilitation measures implemented before and after the flight, contribute to the normalization of physiological state to maintain an optimum level of readiness of athletes to socially significant events.

Keywords: athletes, acyclic sports, Taekwondo, aerobic exercise, flight, recovery, sleep, adaptation.


Аннотация и ключевые слова:

Стойкие нарушения сознания у пациентов возникают вследствие различных по этиологии и патогенезу диффузных поражений головного мозга (при инсультах, черепно-мозговых травмах и т.п.). Современные исследования физиологических основ восстановления нарушенных функций в этих случаях связаны с концепцией нейропластичности, в рамках которой доказана способность коры к значительным функциональным перестройкам под влиянием афферентной стимуляции. В современной модели реабилитации пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга, находящимися в вегетативном статусе или состоянии малого (минимального) сознания, эти положения находят свою реализацию при определении содержания и методов коррекционного воздействия. Методика сенсорной стимуляции рассматривается в настоящее время в качестве перспективного направления работы с пациентами на этапе их ранней реабилитации. Несмотря на широкую известность и популярность этого метода и его аналогов (Доброхотова Т.А., 1994; Зайцев О.С., Доброхотова Т.А., Гогитидзе Н.В., Шарова Е.В., 2007; Ellis E., 1990; Tolle P., Reimer M., 2003; Lombardi F., Taricco M., De Tanti A., 2002; Wood R.L., 1991; Weber P., 1984), до настоящего момента не определены диагностические критерии дифференциации мультисенсорного воздействия, учитывающие преморбидные характеристики пациентов (в том числе их сенсорный профиль, ведущий сенсорный канал / модальность восприятия и т.п.). В рамках нашего исследования на базе Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» проведено изучение сенсорного профиля и системы индивидуальных сенсорных предпочтений 48 пациентов с минимальными проявлениями сознания, возникшими вследствие тяжелых повреждений мозга различной этиологии. На основании полученных данных была разработана типология сенсорной восприимчивости пациентов, определены вариативные стратегии мультисенсоной стимуляции пациентов с различным ее типом.

Ключевые слова: нейрореабилитация, вегетативный статус, пациенты с минимальными проявлениями сознания, реабилитационный потенциал, сенсорный профиль, типы сенсорной восприимчивости, дифференцированная мультимодальная сенсорная стимуляция, вариативные стратегии сенсорной стимуляции.


Persistent disturbances of consciousness in patients occur due to various etiologies and pathogenesis of diffuse lesions of the brain (with strokes, traumatic brain injuries, etc.). Modern researches of physiological bases of restoration of the disturbed functions in these cases are connected with the concept of neuroplasticity within which ability of bark to significant functional rearrangements under the influence of afferent stimulation is proved. In the modern model of rehabilitation of patients with severe brain damage who are in a vegetative state or a state of low consciousness, these provisions are implemented in determining the content and methods of corrective action. The technique of sensory stimulation is currently considered as a promising direction of work with patients at the stage of their early rehabilitation. Despite broad prominence and popularity this method and his unparalleled (Dobrokhotova T. A., 1994; Zaitsev O. S., Dobrokhotova T. A., Gogitidze N. Oh. Sharova E. V., 2007; Ellis E., 1990; Tolle P., Reimer M., 2003; Lombardi F., Taricco M., De Tanti A., 2002; Wood R. L., 1991; Weber P., 1984), diagnostic criteria for differentiation of multisensory effects, taking into account premorbid characteristics of patients (including their sensory profile, leading sensory channel / modality of perception, etc.), have not been determined so far. As part of our research on the basis of the Federal state budgetary scientific institution "Federal scientific and clinical center of intensive care and rehabilitation", the study of the sensory profile and the system of individual sensory preferences of 48 patients with minimal manifestations of consciousness, arising from severe brain damage of various etiologies. On the basis of the obtained data, a typology of sensory susceptibility of patients was developed, variative strategies of multisensory stimulation of patients with different types were determined.

Keywords: neurorehabilitation, vegetative status, patients with minimal manifestations of consciousness, rehabilitation potential, sensory profile, types of sensory susceptibility, differentiated multimodal sensory stimulation, variable strategies of sensory stimulation.


ОБСУЖДЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


Партнеры

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова
Межрегиональный фонд помощи родственникам больных с инсультом
Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов