Содержание журнала №1(41) февраль 2011 года
Организационо-методические основы востановительной медицины и реабилитации
Ключевые слова:
Медицинская реабилитация, военнослужащие, участники боевых действий,реабилитационный центр, военный санаторий, system of medical rehabilitation,hospital, sanatorium
Аннотация:
В статье приводятся исторические предпосылки формирования современной системы медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации, которая включает госпитальный, амбулаторно-поликлинический и санаторный этапы. Современная система медицинской реабилитации и восстановительного лечения позволяет в полном объеме проводить реабилитационно-восстановительные мероприятия всем военнослужащим.
The article gives the historical background of the formation of the modern system of medical rehabilitation in the Armed Forces of the Russian Federation, which includes a hospital, outpatient and sanatorium stages. The modern system of medical rehabilitation and restorative treatment can fully carry out rehabilitation and reconstruction activities to all military personnel.
Ключевые слова:
Заболеваемость населения, потребность в медицинской помощи, восстановительное лечение, медицинская реабилитация, morbidity, need medical assistance, medical rehabilitation
Аннотация:
В Российской Федерации отмечается рост заболеваемости среди взрослого и детского населения. При создании новых реабилитационных кабинетов (отделений), центров целесообразно предварительно проводить выявление наиболее значимых в социальном плане заболеваний и расчет нуждаемости в реабилитационной помощи. Методика расчета потребности населения в оказании помощи по восстановительному лечению и медицинской реабилитации основана на данных заболеваемости взрослого населения по классам и группам болезней (по МКБ-10), а также на показаниях и противопоказаниях для восстановительного лечения и медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Научно обоснованные данные по потребности населения страны в помощи по восстановительной медицине больных и инвалидов могут служить основанием для перспективного планирования развития сети лечебно-профилактических учреждений, их медицинской специализации, рационального использования коечного фонда, медицинских кадров, немедикаментозных методов лечения, повышения эффективности лечения больных.
The increase of prevalence among adults and children is reported in the Russian Federation. During setting up new rehabilitation divisions (departments), centers it is reasonable to carry on preliminary discovering the most socially important diseases and calculate the rehabilitation aid need. Methods of calculation of the population demand in rehabilitation and medical rehabilitation is based on the data of adult population morbidity on classes and groups of diseases (on MCH-10) and also on the indications and contra-indications for rehabilitation and medical rehabilitation in out-patient, outpatients clinic and in-patient conditions. Scientific-grounded data on the population demand in medical rehabilitation of patients and disable persons may become the ground for perspective planning of the development of medioprophylactic institutions, their medical specialization, effective use of bed fund, medical staff, non-medicamental methods of treatment, improvement of patients treatment effectiveness.
Ключевые слова:
Интегрированных процессов управления, качество медицинских услуг,восстановительное лечение и медицинская реабилитация, integrated management processes, quality of medical services, medical treatment and rehabilitation
Аннотация:
Качество медицинских услуг - интегральная характеристика, которая включает в себя полный цикл обслуживания, контроля и обеспечения лечебного процесса. Одним из условий управления качеством в Федеральном государственном учреждении здравоохранения Центральная клиническая больница восстановительного лечения Федерального медико-биологического агентства России (ФГУЗ ЦКБВЛ ФМБА России) является последовательность взаимосвязанных видов медицинской деятельности, влияющих на качество восстановительного лечения.
The quality of medical services - an integral characteristic, which includes the full cycle of services, monitoring and treatment process. One of the conditions of quality management in the Central Clinical Hospital of Rehabilitation FMBA Russia is a sequence of interrelated types of medical activities affecting the quality of medical rehabilitation.
Обзоры, лекции, доклады
Ключевые слова:
Медицинская сестра, основы реабилитации, медицинское училище, преподавание,обучение, nurse, bases of rehabilitation, medical school, teaching, education
Аннотация:
В программе подготовки среднего медицинского персонала изучение основ реабилитации занимает важное место. Для того чтобы медицинская сестра могла выполнять свои профессиональные обязанности, ей необходимо не только уметь определять реакции пациента на болезнь и выполнять основные виды сестринских вмешательств, но и понимать важность сестринской деятельности в комплексе реабилитационных мероприятий. Этому способствует изучение вопросов реабилитации на занятиях по многим клиническим дисциплинам, проведение студенческих конференций, организация занятий на клинических базах медицинского училища.
In the program of nurses education studying bases of rehabilitation takes an important place. For the nurse could carry out the professional duties, it is necessary not only to be able to define patient reactions to illness and to carry out basic kinds of nurses manipulations, but also to understand importance of nurses activity in a complex of rehabilitation actions. It is promoted by studying of questions of rehabilitation on many clinical disciplines, carrying out of students conferences, education on clinical bases of medical school.
Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, способы резервометрии
Ключевые слова:
Артериальная гипертензия, физическая реабилитация, занятия на циклических и силовых тренажерах, arterial hypertension, physical rehabilitation, employment on cyclic and power simulators
Аннотация:
Применение программы физической реабилитации в основной группе с мониторингом кардиореспираторной системы в режиме реального времени помимо эффективности в плане подбора нагрузок показало возможность их безопасного применения у исследованной группы больных. Новые диагностические технологии - объемно-компрессионная осциллометрия, а также спироэргометрия позволяют с высокой точностью проводить мониторинг эффективности физической реабилитации с оценкой влияния лечебно-корригирующих факторов на гемодинамику, электрофизиологическую активность сердца, уровень АД, толерантность к физическим нагрузкам и в целом на состояние кардиореспираторной системы.
Usage of cyclic and power simulators is the most effective technology of physical rehabilitation in arterial hypertension patients. Safety and effectiveness are provided by using the constant monitoring of cardio respiratory system simultaneously session. New functional diagnosis systems such as volume compressive oscillometry, heart dispersive carding and spiroergometry are the optional for complex investigation of haemodynamics, heart electrophysiological activity, blood pressure level, physical tolerance and clinical heart and lung functional state before and after physical rehabilitation.
Ключевые слова:
Динамическая электронейростимуляция, саногенез, вариабельность сердечного ритма, dynamic electroneurostimulation, sanogenesis, heart rate variability
Аннотация:
Возможности математического анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) в изучении механизмов саногенеза при применении новых методов физио- и электрорефлексотерапии (ЭРТ) были использованы в условиях лечебного применения динамической электронейростимуляции (ДЭНС). Представленная динамика показателей ВСР может быть подтверждением одного из основных механизмов саногенеза при лечебном применении ДЭНС - развитии антистрессорных реакций по типу активационной терапии. Исследование саногенеза новых предлагаемых в последние годы методов физио- и рефлексотерапии (РТ) является необходимым условием для уточнения показаний к клиническому применению этих методов и определения лечебной тактики.
Possibilities of mathematical analysis of heart rate variability (HRV) to study the mechanisms sanogenesis the application of new methods of physio-and electroreflexotherapy (ERT) were used in terms of medical application of dynamic electroneurostimulation (DENS). Representation of the dynamics of HRV can be a confirmation of one of the main mechanisms sanogenesis for therapeutic application of DENS - the development of antistress reactions of the type of activation therapy. Study sanogenesis new proposed in recent years, methods of physio and acupuncture (RT) is a prerequisite for clarifying the indications for the clinical application of these methods and definitions of medical tactics.
Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине
Ключевые слова:
Пожилой человек, медико-психологическая реабилитация, the olderly person,mediko-psychological rehabilitation
Аннотация:
Комплексное применение психотерапевтических мероприятий позволяет существенно улучшить психосоматическое состояние здоровья пожилых людей. Предлагаемые подходы к медико-психологической реабилитации пожилых людей являются эффективными
Complex application of psychotherapeutic actions allows to improve a psychosomatic state of health of older persons essentially. Offered approaches to mediko-psychological rehabilitation of older persons are effective.
Ключевые слова:
"Здоровьецентрическая" и "нозоцентрическая" парадигмы, "субъект - объектный" и "субъект - субъектный" методические подходы, принципы восстановительной медицины, семантическое пространство, ресурсы психического здоровья, внутренняя картина "здоровья - болезни", "healthcentric" and "nozocentric" paradigm,subject-object "and" subject "methodological approaches dealing, principles of rehabilitation medicine, semantic space, resources for mental health, internal painting "health-disease"
Аннотация:
Демократизация и гуманизация научно-практической деятельности уже на протяжении нескольких десятилетий в значительной степени определяют основной тренд развития таких разделов науки, как психология, теория и практика педагогики. Данная методология реализуется, как правило, в рамках «субъект - субъектного» подхода. В клинической медицине, и в том числе в психиатрии, в системе отношений «врач - больной» в значительной степени сохраняется преобладание «субъект - объектного подхода», предполагающее доминирование и большую активность позиции врача при планировании и реализации лечебных мероприятий. Данная методология существенно сужает возможности превентивных, упреждающих, профилактирующих стратегий в отношении сохранения и укрепления психического здоровья. Проблема может быть успешно преодолена при осуществлении оценки и сохранения ресурсов психического здоровья с позиций восстановительной медицины, когда в реализации врачебных стратегий будут доминировать принципы «здоровьецентрической» парадигмы в рамках «субъект - субъектного» подхода, предполагающие существенное возрастание активности и ответственного отношения здорового человека к сохранению и укреплению своего соматического и психического здоровья.
For several decades democratization as well as humanization of scientific and practical work largely determines the main trend of such brunches as psychology and pedagogical theory and practice. The methodology under study is realized, as a rule, within the frame subject-subjective approach. In clinical medicine and in psychiatry (mental medicine) as well, in the relation system a doctor – a patient the subject-objective approach pretty dominates, this implies prepotency and a big activity of a doctor in treatment planning and realization. The given methodology largely constricts the opportunity of preventive strategies in relation of keeping and strengthening of mental health. The problem can be successfully solved in realization of valuation and keeping of mental health recourses from the position of recovery medicine, where the health central approach will dominate in medical strategy realization within the frame subject-subjective approach, supposing essentially the growth of activity and responsible attitude of a healthy man towards keeping and strengthening of his own somatic and mental health.
Ключевые слова:
Обсессивно-компульсивное, когнитивно-поведенческая, рациональная,сравнительная эффективность, восстановление, реадаптация, obsessive-compulsive,cognitive-behavioral, rational, comparative effectiveness, rehabilitation,readaptation
Аннотация:
В статье обобщаются результаты лонгитюдного проспективного, рандомизированного исследования по оценке эффективности восстановительной терапии, осуществляемой методами когнитивно-поведенческой и рациональной психотерапии у больных с обсессивно-компульсивным личностным расстройством. Динамика состояния пациентов оценивалась по показателям шкалы «Глобального клинического впечатления», индексу Сишора и шкале субъективного дискомфорта - до начала терапии, через 2 недели, 1, 3, 6 месяцев и в конце лечения (примерно через 1 год). Установлено, что сочетание методов когнитивно-поведенческой и рациональной коррекции позволяет достигать более высокого качества терапии, чем применение этих методов по отдельности
The article summarizes the results of longitudinal prospective, randomized study to evaluate the effectiveness of rehabilitation therapy is done through cognitive-behavioral and rational therapy in patients with obsessive-compulsive personality disorder. Dynamics of the patients was assessed by the scale of the «Global Clinical Impression», an index Syshore and the scale of subjective discomfort - before treatment, after 2 weeks, 1,3,6 months and end of treatment (approximately 1 year). Established that the combination of the methods of cognitive-behavioral and rational correction allows to achieve higher quality care than the application of these techniques separately.
Экспериментальные и доклинические иследования в восстановительной медицине
Ключевые слова:
Импульсное низкочастотное электромагнитное поле, иммунодефицит, хроническая воспалительная патология, pulse low-frequency electromagnetic field,immunodeficiency, chronic inflammatory pathology
Аннотация:
Авторами статьи изучено влияние импульсного низкочастотного электромагнитного поля, генерируемого аппаратом ИНФИТА, на иммунные показатели крови животных с экспериментальной хронической воспалительной патологией. Полученные данные свидетельствуют об иммуностимулирующем и противовоспалительном действии данного физического фактора. Это позволяет рассматривать применение импульсного низкочастотного электромагнитного поля как эффективный метод лечения заболеваний, ассоциированных с иммунодефицитным состоянием.
The authors study influence of pulse low-frequency electromagnetic field, generated by INFITA apparatus, on immunological indices of animals with experimental chronic inflammatory pathology. The data show immunostimulating and antiinflammatory effect of this physical factor. It allows to consider the application of pulse low-frequency electromagnetic field like an effective method of treatment of disease, associated with immunodeficiency.
Ключевые слова:
Многофакторные заболевания (мфз), тромбофилия, тромбоз, полиморфизмы генов,multi-factorial diseases (ifpi), trombofiliÂ, thrombosis, polymorphisms of genes
Аннотация:
Многофакторные заболевания (МФЗ) привносят наибольший удельный вес в структуру инвалидизации и смертности населения промышленно развитых стран мира. Среди МФЗ, приобретающих наибольшую медико-социальную значимость, патология гемостаза, в том числе и тромбофилия (повышенная склонность к гиперкоагуляции и тромбообразованию), занимает одно из ведущих мест. Поскольку полиморфизмы геновфакторов свертывания F2и F5 и генов ферментов фолатного цикла (MTHFR, MTRR, MTR) являются существенными факторами риска тромбофилии, их следует включать в панель генетического обследования для оценки предрасположенности к развитию тромбозов.
Multi-factorial diseases (IFPI), brings the greatest share in the structure of the disability and mortality in industrialized countries. Most buyers of FISALUD medical and social significance, pathology of hemostasis, including trombofiliâ (enhanced propensity to thrombosis and giperkoagulâcii), occupies one of leading places. Since F2 coagulation factor gene polymorphisms and F5 and enzyme gene folatnogo cycle (MTHFR MTRR, MTR) are significant risk factors for trombofilii, they should be included in the survey to assess genetic predisposition to the development of thrombosis.
Технологии востановительной медицины и реабилитации
Ключевые слова:
Восстановительное лечение, гидроэлектрофорез, артропатия, трансдермальный перенос, "hydrofor", medical rehabilitation, gidroÈlektroforez, arthropathy, less migration
Аннотация:
В статье описывается инновационная технология трансдермального введения лекарственных веществ - гидроэлектрофорез. Обсуждаются преимущества гидроэлектрофореза перед классическими физиотерапевтическими методами. Проводится сравнительная оценка эффективности применения данной технологии в восстановительном лечении постинсультной артропатии плечевого сустава в 3 группах пациентов. Демонстрируется большая эффективность применения технологии «Hydrofor» в сочетании с традиционными реабилитационными мероприятиями по сравнению с группами, где проводились процедуры гидроэлектрофореза без введения лекарственных средств или в случае проведения только классического восстановительного лечения.
In the article, an innovative technology of transdermal introduction of pharmaceutical compositions, named hydroelectrophoresis, is described. Advantages of hydroelectrophoresis in comparison with methods of classical physiotherapy are discussed. We estimatie efficiency of given technology in humeral articulation poststroke arthropathyrestoration treatment in 3 groups of patients. We demonstrate wide effectiveness of Hydrofor technology when combined with traditional rehab procedures, in contrast to groups that gained hydroelectrophoresis procedure withoutpharmaceutical compositions, or groups that received only traditional rehab procedures.
Ключевые слова:
Диагностика, электрокожное сопротивление, биотехническое управление,релаксация, тонизация, робототехника, diagnostics, electroskin resistance,biotechnical control, relaxation, toning, robotics
Аннотация:
С целью объективизации эффекта механотерапии в восстановительной медицине рассматривается использование электрокожного сопротивления для диагностики и биотехнического управления состоянием пациента. Приводится описание и методика работы с измерительным компьютерным комплексом «Альфаритмика». Показано, что в наибольшей степени механотерапевтическое воздействие проявляется в электрокожном сопротивлении в сравнении с другими параметрами: частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, температурой тела. Предложены критерии оценки механотерапии на основании анализа сигнала электрокожного сопротивления в режиме реального времени. Представлены результаты измерения и анализа электрокожного сопротивления, позволяющие осуществлять управление механотерапией, используя манипуляционную робототехнику.
The usage of electroskin resistance signal for diagnosis and biotechnical control is considered for the purpose of mechanotherapy effect objectification in restorative medicine. The description and working methods of computer estimating system "Alpharythmics" is given. It is resulted that mechanotherapeutic effect in the greatest degree is presented in skin resistance parameter comparing to others, i.e. pulse rate, arterial pressure, body temperature, etc. The criteria of mechanotherapy effect based on real-time skin resistance analysis are offered. The results of skin resistance estimation and analysis are given making it possible to control the mechanotherapy process using manipulative robotics.
Ключевые слова:
Ишемический инсульт, ранняя реабилитация, роботизированная механотерапия,восстановление ходьбы, ischemic stroke, early rehabilitation, physiotherapy,rehabilitation work
Аннотация:
Были обследованы 100 пациентов (57 мужчин и 43 женщины) в возрасте от 45 до 75 лет, перенесших ишемический инсульт в бассейне средне-мозговой артерии с 30 суток от дебюта заболевания. Пациенты были разделены на две однородные группы в зависимости от содержания лечебного комплекса: группа I основная (n=50) получали занятия на роботизированном комплексе «Lokomat», группа II контрольная (n=50) получали тренировки тредмиле с разгрузкой массы тела. Всем больным проводилось стандартизированное восстановительное лечение (медикаментозная терапия, лечебная физкультура, массаж). Больным I (основной) и II (контрольной) группы как до начала, во время и после окончания реабилитации для оценки системной гемодинамики проводилась импедансная кардиография на аппарате CardioScreen 1000 фирмы Niccomo (USA), а для количественной оценки параметров церебрального кровотока всем пациентам была проведена транскраниальная билатеральная допплерография средней мозговой артерии (СМА). Тренировки пациентов основной и контрольной групп проводились по 40 минут 5 дней в неделю, в течение 6 недель. Для оценки реабилитационных мероприятий использовалась 6-балльная шкала степени парезов, шкала инсульта национального института здоровья, индекс ходьбы Хаузера. Анализируя полученные результаты, можно предположить, что включение метода роботизированной терапии на комплексном аппарате «Lokomat» в программы комплексной реабилитации в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта улучшает восстановление функции ходьбы.
100 patients (57 men and 43 women) at the age from 45 till 75 years with ischemic stroke in the basin of the middle cerebral artery 30 days from the beginning of the disease were examined. Patients were divided into two homogeneous groups based on the content of a medical complex: the main group I (n = 50) received training on the robotic complex Lokomat, Group II, control (n = 50) received training treadmill with the unloading of body weight. All the patients underwent a standardized rehabilitation treatment (drug therapy, physiotherapy, massage). The patients of I (basic) and II (control) group both before and after rehabilitation for evaluation of systemic hemodynamics carried out impedance cardiography by the device CardioScreen 1000 of Niccomo (USA), and to quantify the parameters of cerebral blood flow all patients underwent bilateral transcranial Doppler middle cerebral artery (MCA). Trainings of patients of the basic and control groups were carried out by the scheme: 40 minutes 5 days a week for 6 weeks. A 6-point scale the degree of paresis, stroke scale National Institute of Health, the index distance Hauser were used to assess the rehabilitation measures Analyzing the received results, it is possible to assume that the inclusion of the method of robotic therapy on a complex apparatus Lokomat, a program of comprehensive rehabilitation in the early rehabilitation period of ischemic stroke improves recovery of gait.
Ключевые слова:
Программа реабилитации, бемер-терапия, здравоохранения, перт-терапия,rehabilitation program, bemer-therapy, health, pert-therapy
Аннотация:
Документальный анализ нынешнего массового здоровья в центре реабилитации и представляет новую тенденцию современных компьютерных технологий диагностики. Эти технологии используются для выявления факторов риска, ранние формы соматических и неврологических заболеваний и для выполнения оперативной коррекции расстройств здоровья.
The paper analys is the present mass health in rehabilitation center and presents a new trend inmodern computer diagnostics technologies.These technologies alow to detect risc factors, early forms of somatic and neurological deseases,and to perform prompt correction of health disorders.
Ключевые слова:
Нейрореабилитация, прориоцептивная и опорная афферентация, познотонические реакции, гипокинетический синдром, nejroreabilitaciÂ, prorioceptivna and anchor afferentation, tonic clonic seizures reactions too lategipokinetiČeskij syndrome
Аннотация:
Одним из наиболее тяжелых последствий инсульта является нарушение функции ходьбы, которое имеет место в той или иной степени у большинства пациентов, перенесших инсульт. Поэтому восстановление навыков ходьбы, улучшение качества и скорости походки рассматриваются как одно из приоритетных направлений реабилитации этих больных. В настоящее время в современной медицине имеются различные методы и технологии восстановления и коррекции ходьбы, такие как антигравитационный костюм «Регент» и механический стимулятор опорных зон стопы «Корвит».
Оf one of the most serious consequences of stroke is a violation of the functions of the walk, which takes place in varying degrees in most patients with stroke. Therefore, restoration, improvement of skills of walk and gait speed are treated as a priority the rehabilitation of the patients. Now in modern medicine there are various methods and technologies for the rehabilitation and correction of walking, such as «Regent» antigravitacionnyj costume and mechanical Stimulator anchor foot «Korvit».
Ключевые слова:
Восстановительная медицина, медицинская реабилитация, адаптация,нейроциркуляторная дистония, повышенная метеозависимость, сильвинитовая спелеотерапия, электролиты, интервальные нормобарические гипоксические тренировки, гипоксия, индекс метеозависимости, качество жизни пациентов,recovery medicine, rehabilitation, adaptation, neurocirculatory dystonia,silvinitovaia speleoterapia, electrolytic composition of blood, hypobaric interval hypoxic trainings, hypoxia, index of meteosensitivity, condition of quality of life of the patient
Аннотация:
Проведено клинико-лабораторное и функциональное обследование 108 пациентов с нейроциркуляторной дистонией с повышенной метеозависимостью легкой (69 пациентов, 65%) и средней степени (39 человек, 35%). Возраст пациентов 28,5+4,7 лет. Доказана возможность и целесообразность комплексного применения сильвинитовой спелеотерапии и интервальных нормобарических гипоксических тренировок у пациентов данной группы для коррекции повышенной метеозависимости. Клинические результаты подтверждены данными анализа вариабельности сердечного ритма, динамикой электролитного состава плазмы крови. Также проведена оценка качества жизни и психоэмоционального состояния пациентов по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Clinico-laboratory and functional inspection by 108 patients with neurocirculatory dystonia and meteosensitivity slight (n=69, 65%) and average (n=39, 35%). Middle age of patients 28,5+4,7 years. The opportunity and expediency of complex application silvinitovaia speleoterapia and hypobaric interval hypoxic trainings by this group of patients for correction of meteosensitivitys. Clinical results are confirmed by data of heart rates variability, electrolytic composition of blood and also condition of quality of life of the patient and psychological condition according to the immediate and remove results is estimated.
Ключевые слова:
Реабилитация, rehabilitation, типы адаптации, adaptation types, vegetative nervous system, вегетативная нервная система, a cerebral ischemia-hypoxemia, церебральная ишемия-гипоксия
Аннотация:
Статья посвящена актуальной проблеме реабилитации детей первого года жизни, перенесших церебральную ишемию-гипоксию I-II степени. В ней рассматриваются механизмы действия физических упражнений на показатели психомоторного развития детей первого года жизни с учетом особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма и типа адаптации к физической нагрузке. Предложен новый подход к реабилитации детей первого года жизни, основанный на развитии двигательных навыков с учетом не паспортного возраста, а адаптационных возможностей организма, и их адекватной стимуляции физической дозированной нагрузкой.
Article is devoted to an actual problem of rehabilitation of infants of the first year of the living, who had a cerebral ischemiahypoxemia of I-II degrees. It covers action mechanisms of physical exercises on indicators of psychomotor development of infants of the first year of living taking into account features of vegetative regulation of a cardiac rhythm and type of adaptation to physical activity. The new approach to the rehabilitation of infants of the first year of the living - based on development of motor habits considering not chronological age but adaptable possibilities of an organism and their adequate stimulation by the graduated physical exertion - is offered.
Охрана здоровья здоровых и формирование культуры здоровья
Ключевые слова:
Активное долголетие, оздоровление, компьютерная система, active longevity,wellness, computer system
Аннотация:
Активное долголетие, оздоровление, компьютерная система, active longevity,wellness, computer system
This paper describes a computer systemsfor the decision of health formation problems and achievement of active longevity. Such tools may be useful in a sanatorium, rehabilitation and wellness practices, for self-improvement, as well as for HRspecialists companies in conducting fitness training and the development of effective business processes on work places.
